溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響分析

費(fèi)騰

在臨床生化檢驗(yàn)中，溶血具有普遍性的影響因素，在紅細(xì)胞的內(nèi)部和外部有較多的特殊物質(zhì)。若待測(cè)物在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度超過血漿濃度時(shí)，溶血的測(cè)定結(jié)果會(huì)高于實(shí)際結(jié)果的數(shù)值。白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等血細(xì)胞的破壞會(huì)釋放出一些內(nèi)部的成分，這些成分就會(huì)對(duì)臨床生化指標(biāo)產(chǎn)生較為顯著的影響[1]。掌握標(biāo)本溶血對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度對(duì)患者的搶救有著十分關(guān)鍵的作用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2016年10月—2017年10月于我院體檢的40例研究患者作為研究對(duì)象，其中，男21例，女19例，患者年齡為21～42歲，平均年齡為（28.8±7.6）歲，所有體檢人員均身體健康，生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2　方法

均于早上9點(diǎn)空腹采集靜脈血樣，取樣量為4 ml，將其等量放入到2支試管當(dāng)中，其中一支采取人工溶血的方式。采用注射器快速吸注試管中的凝塊，次數(shù)為10次，溶血的血樣為觀察組，而另一份則設(shè)為對(duì)照組。將其注入到肝素管內(nèi)，在常溫下采取自然分離的方式，同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確貼上標(biāo)簽，無肉眼可見的溶血現(xiàn)象[2]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)血脂和肝功能，血糖血脂中主要包含總膽固醇（TC）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）等；肝功能指標(biāo)主要有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH-L）、堿性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）、肌酐（CRE）、血鉀（K+）等。

1.4　檢測(cè)方法

常溫條件下將對(duì)照組的樣本在離心儀中進(jìn)行10 min的離心處理。分離不溶于血的血清，分離成功后，將分離勿放入冰箱，時(shí)間為10 min，將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為1 000 r/min，冰箱的溫度調(diào)為3℃，樣本全部采用全自動(dòng)生化儀完成檢測(cè)。檢測(cè)前應(yīng)對(duì)生化儀的各項(xiàng)性能進(jìn)行全方位檢查，保證其可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在檢測(cè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說明書來操作生化儀，此外要注意的一點(diǎn)是，同一個(gè)體檢者的樣本應(yīng)使用同一個(gè)批號(hào)的檢測(cè)試劑[3]。在血鉀含量測(cè)定時(shí)要科學(xué)使用電解質(zhì)分析儀和與之配套的試劑，每一個(gè)血清標(biāo)本應(yīng)重復(fù)測(cè)定10次，最大誤差必須在2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，測(cè)定結(jié)果按照10次的平均結(jié)果來計(jì)算。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

ALT值：觀察組（67.35±2.51）U/L，對(duì)照組（54.21±2.46）U/L；AST值：觀察組（57.81±2.75）U/L，對(duì)照組（44.16±2.12）U/L；ALP值：觀察組（82.98±4.16）G/L，對(duì)照組（123.87±7.23）G/L；LDH值：觀察組（216.55±7.52）IU/L，對(duì)照組（102.45±4.25）IU/L；TC：觀察組（7.24±1.56）mmol/L，對(duì)照組（4.65±1.52）mmol/L；TG：觀察組（1.36±0.24）mmol/L，對(duì)照組（1.34±0.26）mmol/L。GLU：觀察組：（5.24±1.19）mmol/L，對(duì)照組（5.41±1.24）mmol/L；K+：觀察組（5.83±1.09）mmol/L，對(duì)照組（3.96±0.61）mmol/L；CRE：觀察組（83.08±6.35）μmol/L，對(duì)照組（82.56±6.34）μmol/L；UA： 觀 察 組（364.85±23.52）μmol/L， 對(duì) 照 組（355.21±20.68）μmol/L。觀察組樣本中總膽固醇（TC）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH-L）和血鉀（K+）水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中的堿性磷酸酶（ALP）低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組樣本中的血糖（GLU）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、肌酐（CRE）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

溶血的原因具有多樣性，而最為主要的原因有兩個(gè)，體內(nèi)溶血和體外溶血。體外溶血通常就是指血樣標(biāo)本在采集、運(yùn)輸和保存的過程中因?yàn)闄C(jī)械性的損傷、冷凍或接觸化學(xué)物質(zhì)等因素而導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象。體內(nèi)溶血通常是指手術(shù)后疾病自身或藥物的毒性對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生了破壞進(jìn)而導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象[4]。除此之外還有很多因素均可造成溶血，如采集樣本時(shí)不按規(guī)范進(jìn)行操作，采血時(shí)止血帶過緊或扎針時(shí)間過長(zhǎng)，從而出現(xiàn)氣泡，血液注入到抗凝管后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的晃動(dòng)?；蛘邽闄z驗(yàn)的過程中操作規(guī)范性不足，如血液樣本存放的溫度過低，長(zhǎng)時(shí)間存放后使樣本出現(xiàn)結(jié)冰的現(xiàn)象[5]。

全自動(dòng)臨床生化分析儀在臨床上也得到了較為廣泛的應(yīng)用，大大提高了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。但在檢驗(yàn)的過程中，檢驗(yàn)人員過分依賴檢驗(yàn)儀器，對(duì)血清樣本的觀察不夠仔細(xì)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常狀況的血清樣本，因此在血清檢測(cè)的結(jié)果方面也無法達(dá)到較為理想的效果，因此應(yīng)不斷改善醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其職業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而也提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性[6]。強(qiáng)化樣品制備技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)可十分有效的減輕體外溶血的癥狀，采血過程中應(yīng)注意操作規(guī)范，保持針頭、試管和注射器的清潔與干燥，止血帶的松緊度應(yīng)適中；若進(jìn)針后出現(xiàn)回血現(xiàn)象，應(yīng)沿著管壁緩慢注入試管，血液采集完成后不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間存放在冰箱的冷凍室，防止出現(xiàn)溶血問題[7]。通常采血后室溫放置30～60 min內(nèi)應(yīng)開展血液分離。若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血的問題，應(yīng)及時(shí)重新抽血，從而不斷提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，溶血會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，因此必須要控制檢測(cè)中容易出現(xiàn)溶血的因素，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分體內(nèi)溶血和體外溶血，采取有效措施避免溶血現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而不斷提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[8]。

[1]張秀麗. 溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：89-90.

[2]趙麗. 標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（19）：3031-3032.

[3]熊曉毅. 溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響分析[J]. 科技風(fēng)，2015（19）：63.

[4]王喜棟，路曦，宮心鵬，等. 標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].河北醫(yī)藥，2004，26（8）：663-663.

[5]宮尚鴻，倪曉霞. 標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：121-122.

[6]黃常健. 溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對(duì)策[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：195-196.

[7]孫洪帥，吳雪峰，叢占杰. 溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：35-36.

[8]繆守紅. 溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（6）：103，105.