集束化護(hù)理在ICU綜合征患者中的應(yīng)用進(jìn)展

馬 婷, 劉 艷, 郁秋華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護(hù)室, 上海, 200062)

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者具有病情危重、疾病復(fù)雜、發(fā)病急等特點(diǎn)，而ICU是一個(gè)封閉式的特殊治療場(chǎng)所，配有各類(lèi)搶救儀器設(shè)備。對(duì)于患者而言，所處環(huán)境陌生、各類(lèi)儀器發(fā)出的報(bào)警聲、各類(lèi)搶救治療護(hù)理措施等因素，致使大多數(shù)患者產(chǎn)生較大的心理、生理障礙，很容易誘發(fā)ICU綜合征。ICU綜合征是指患者在ICU接收治療過(guò)程中出現(xiàn)的精神混亂、情感障礙以及行為異常等癥狀，又稱(chēng)為ICU精神障礙[1]。ICU綜合征可誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，致死率極高，而對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解并發(fā)癥癥狀，甚至防止其發(fā)生[2]。集束化護(hù)理通過(guò)嚴(yán)格控制具體因素在操作時(shí)的可變性，將一系列護(hù)理措施聯(lián)合起來(lái)，為患者提供了連續(xù)的整體化護(hù)理，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本研究將ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及集束化護(hù)理對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1 ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 環(huán)境因素

入住ICU后，需采用各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而使患者行動(dòng)受到限制。為了避免交叉感染的發(fā)生，ICU的治療環(huán)境是封閉式的，患者在ICU滯留時(shí)間越長(zhǎng)，與外界隔離的時(shí)間越長(zhǎng)，ICU環(huán)境及各種社會(huì)心理因素對(duì)患者的刺激也越大。加之繁忙的護(hù)理工作和床旁各類(lèi)儀器的噪音，日夜刺激著患者，導(dǎo)致患者煩躁、不安、焦慮、緊張等負(fù)面情緒越大，從而發(fā)生ICU綜合征的概率也越大[3]。

1.2 患者因素

研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大、入院時(shí)間越久，ICU綜合征的發(fā)病率越高。高齡患者普遍免疫力低下，機(jī)體應(yīng)激能力減弱，對(duì)ICU環(huán)境適應(yīng)能力較差，易發(fā)生焦慮、緊張等情緒。長(zhǎng)期獨(dú)處ICU病房，患者身邊沒(méi)有家屬陪護(hù)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、不安全感，進(jìn)而誘發(fā)ICU綜合征。

1.3 疾病因素

ICU綜合征的患者均為第1次入住ICU，對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，一旦發(fā)現(xiàn)自己需要進(jìn)入ICU病房，便自覺(jué)患上了不治之癥；與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效溝通，不了解自身疾病，極易形成悲觀、消極等情緒，從而增加ICU綜合癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.4 藥物因素

患者在接受治療過(guò)程中所使用的鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、抗血壓藥等均具有精神毒性作用，比如丙泊酚、嗎啡、阿托品及某些抗生素類(lèi)等，這些藥物可影響腦功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[6]。

1.5 經(jīng)濟(jì)因素

因ICU的特殊性，需配備各類(lèi)儀器設(shè)備，相對(duì)于普通病房其往往需要花費(fèi)較高的費(fèi)用。研究[7]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和實(shí)際家庭收入會(huì)影響患者的情緒。此外，各種藥物費(fèi)用以及24 h的監(jiān)護(hù)費(fèi)用亦會(huì)對(duì)患者的心理造成影響。

2 集束化護(hù)理措施在ICU綜合征患者

中的應(yīng)用

集束化護(hù)理是近幾年興起的一種新型護(hù)理模式，主要應(yīng)用于ICU病房，最早出現(xiàn)于美國(guó)，其以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，針對(duì)患者自身疾病狀況而制定的一系列有針對(duì)性的治療方案和護(hù)理措施[8]。

2.1 環(huán)境護(hù)理

給予患者一個(gè)舒適的治療環(huán)境，保持適宜的溫濕度，最佳溫度為20～22℃，最佳濕度為50%～60%；定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；定時(shí)、定期清潔消毒室內(nèi)環(huán)境，營(yíng)造溫馨、舒適、干凈的氛圍；及時(shí)調(diào)整各種儀器、設(shè)備的聲音，出現(xiàn)報(bào)警音應(yīng)及時(shí)消除處理；確保侵入性護(hù)理操作集中在白天，以免影響夜間患者的正常睡眠[9]。

2.2 舒適護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，給予患者舒適體位，定時(shí)翻身拍背；保持床單整潔，一旦污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換；禁食患者每日2次口腔護(hù)理，清醒的患者可以采取漱口液進(jìn)行漱口。

2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是ICU綜合征護(hù)理中最關(guān)鍵的干預(yù)措施。良好的心理狀態(tài)對(duì)于患者的治療與恢復(fù)效果產(chǎn)生著積極影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)于治療的信心，患者若出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)采取有效的溝通技巧，積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，盡量滿足其心理需求[10-12]。但需注意，護(hù)理人員應(yīng)在交流溝通過(guò)程中掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，緩解抑郁、緊張、焦慮等不良情緒[13]。

2.4 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法對(duì)于緩解ICU綜合征患者焦慮、抑郁情緒有著顯著效果[14]。輕柔舒緩的音樂(lè)具有放松身心、改善心腦血管的作用，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。音樂(lè)療法通過(guò)優(yōu)美的音樂(lè)可以引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)輕松、歡快的境地，緩解患者的緊張，分散患者對(duì)疾病的注意力，同時(shí)可以使患者放松心情，壓力減少[15]。

2.5 宣教護(hù)理

針對(duì)患者疾病制定健康宣講，減少疾病帶來(lái)的壓迫感。宣教方式可以采取多元化的形式，如發(fā)放宣教手冊(cè)，運(yùn)用多媒體設(shè)備播放帶有劇情的宣傳片，在科室內(nèi)固定地點(diǎn)組織患者參加健康小講座，開(kāi)展信息網(wǎng)絡(luò)推廣微信公眾號(hào)等。當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)清醒后，告知其治療目的和效果，提高其治療和護(hù)理依從性，緩解焦慮、緊張、恐慌的心理，同時(shí)提高患者對(duì)外界刺激的接觸能力[16]。

2.6 人員培訓(xùn)

臨床絕大多數(shù)ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)知不足，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行ICU綜合征相關(guān)知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高其認(rèn)知能力及對(duì)ICU綜合征的關(guān)注度，從而正確判斷ICU綜合征，做到及早識(shí)別診斷，盡早干預(yù)[17]。同時(shí)，有針對(duì)性地制定集束化護(hù)理計(jì)劃，改善護(hù)理措施，可發(fā)揮良好的預(yù)防干預(yù)效果。

3 小結(jié)

隨著急危重醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，以及各級(jí)醫(yī)院的篩查，重癥患者愈來(lái)愈多，隨之而來(lái)的ICU綜合征也越來(lái)越受到重視。ICU綜合征是患者入住ICU期間比較常見(jiàn)的臨床綜合征，以精神障礙為主要表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)理尚未明確，目前認(rèn)為其發(fā)生與ICU患者年齡、心理應(yīng)激、治療環(huán)境、對(duì)疾病認(rèn)知不足等因素有關(guān)[18]。ICU患者接觸最多的是第一線醫(yī)護(hù)人員，而在臨床工作中護(hù)理人員的關(guān)注點(diǎn)在于治療、搶救患者生命，往往會(huì)忽視患者的心理活動(dòng)反應(yīng)。研究[19-20]證實(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)措施能顯著減少I(mǎi)CU患者ICU綜合征的發(fā)生，縮短ICU住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度；與單個(gè)護(hù)理措施相比，其更具有效性和整體性，同時(shí)亦能明顯減少I(mǎi)CU患者譫語(yǔ)的發(fā)生。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷”的觀念被逐漸倡導(dǎo)，在制定護(hù)理措施的過(guò)程中開(kāi)始注重人文關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有共情理念，換位思考，更好地理解患者的想法，了解其最主要的心理需求。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)ICU綜合征發(fā)生的不同因素，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以最大程度地減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。