乳腺癌術(shù)后化療患者行PICC置管的臨床護理方法

乳腺癌作為長期一直以來危害著我國女性身體健康的一大疾病，現(xiàn)代醫(yī)學家們也一直在對其進行研究，希望可以對該疾病進行治愈，還女性患者健康。目前對于乳腺癌的綜合治療以及化療已經(jīng)是必不可少的了[1]。在患者接受了乳腺癌手術(shù)之后，其在腋窩的淋巴結(jié)會被摘除，這就會使得患者的淋巴流動不順暢，進而影響血液的回流。對患者進行不斷地靜脈穿刺治療，更是容易讓患者肢體出現(xiàn)嚴重的水腫，患者接受化療所要使用的藥物同時也有著很強的毒副作用，所以患者的整個治療過程是很痛苦的，讓患者的生存質(zhì)量大大降低[2]。本次對38例乳腺癌術(shù)后化療患者進行了外周中心靜脈置管（PICC），再加上系統(tǒng)的護理工作配合，最終收到了較為滿意的效果。以下是具體情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月——2017年4月共計38例進行乳腺癌手術(shù)化療的患者，本次研究的對象年齡最小的為23歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（47.28±10.35）歲。其中患左乳癌的有13 例，患有右乳癌的有22例，為雙乳癌的有3例。浸潤性導(dǎo)管癌21例，髓樣癌3 例，單純性乳腺癌10例，其他情況4 例。對所有患者都給予PICC化療。

1.2 治療方法

首先需要確保治療環(huán)境的無菌，然后所有患者都需要進行中心靜脈插管，其操作需要嚴格按照相關(guān)的規(guī)定進行。本次的患者中對23例患者的肘部靜脈進行靜脈置管，3例患者需要接受經(jīng)頭靜脈置管，12例經(jīng)肘正中靜脈置管[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 置管前護理 因為該病的特殊性，很多人會因為治療后有形象的改變而出現(xiàn)自卑、煩躁等的不良情緒。再加上患者對于PICC療法沒有了解，甚至存有誤解，所以會抗拒治療。這個時候護理人員應(yīng)該在患者的角度進行思考，充分理解患者，并且積極幫助患者走出心理誤區(qū)[4]。護理人員可以與患者和患者家屬多做溝通，并在溝通的過程中介紹 PICC 置管化療的優(yōu)點和必要性，詳細向患者講解PICC置管化療的優(yōu)點，并多向患者介紹有關(guān)的案例，做好患者情緒的安撫工作，鼓勵患者積極接受治療。在患者接受治療的過程中，護理人員和家屬要多關(guān)心患者，傾聽患者的想法，同時要求護理人員對患者家屬進行簡單的健康教育，讓其可以幫助患者獲得更好的發(fā)展[5]。

1.3.2 置管中護理 （1）合理選擇置管靜脈。針對可以置管的靜脈，一定要有很好的彈性而且要確保其顯露性能好。首先考慮的應(yīng)該是位于患者肘部的靜脈，之后可以考慮肘正中靜脈。因為靜脈中含有很多的靜脈瓣，所以不宜選擇頭靜脈，容易對患者造成傷害。（2）嚴格無菌操作。在對患者進行插管的整個操作過程中，都要遵守無菌操作的要求。護理人員在工作之前一定要進行專門的培訓，必須明確相關(guān)的操作規(guī)定?；颊呤褂玫牟骞堋⒎罅系榷疾荒苁艿轿廴?，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，一定要及時為患者解決，避免患者的創(chuàng)口受到感染[6]。（3）送管和固定。在進行送管時，操作人員需要先清潔和消毒自己的雙手然后使用生理鹽水來沖洗無菌手套，再慢慢為患者置入導(dǎo)管。操作人員在置送導(dǎo)管時，一定要保持勻速，避免出現(xiàn)大的波動，避免患者的血管內(nèi)皮受到傷害，或者出現(xiàn)血栓。在置管順利結(jié)束后，馬上為患者使用無菌敷貼，避免受到感染。操作結(jié)束后要觀察患者的靜脈有無異常出現(xiàn)，還有患者的狀態(tài)是否正常等[7]。

1.3.3 置管后護理 （1）更換敷料。因為患者的創(chuàng)口位置容易出現(xiàn)感染，所以為了避免感染的出現(xiàn)，需要在患者進行穿刺置管后的一天內(nèi)就要及時為其重新?lián)Q上無菌敷料，在置管時間有3天之后，患者可以每天換一次敷料。要求給患者的敷料是干燥的，如果敷料被污染了或者容易脫落等，要及時為其更換。同時需要選用透氣性好、粘貼性好的敷貼，在完成這一環(huán)節(jié)之后，要仔細觀察患者有無不良反應(yīng)，還有患者的導(dǎo)管情況是否正常。（2）保持導(dǎo)管通暢。護理人員每天都要對患者的導(dǎo)管的接頭位置進行檢查，避免其出現(xiàn)松動，發(fā)生漏氣。在患者每天開始輸液前都需要用生理鹽水脈來為患者沖洗干凈導(dǎo)管，在留置 PICC 后沒有回血現(xiàn)象后再對患者進行輸液，不要讓通路出現(xiàn)堵塞的情況。對于患者點滴的調(diào)控速度，一定要根據(jù)患者所用藥物的濃度還有患者的身體情況等來進行調(diào)節(jié)，在出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞時，要及時用生理鹽水來沖洗打開通道，如果該法依舊不可以，可以選用肝素鈉等藥物，然后給予壓力來起溶栓的作用[8]。（3）并發(fā)癥觀察與護理。在對患者進行置管后一天需要查看其進行穿刺的地方有沒有出現(xiàn)滲血，患者的輸液過程是否順利，還有患者的肢體有沒有出現(xiàn)腫脹?？梢詭椭颊邔⑹直厶Ц卟⒆鲆恍┲w的活動和舒展來減輕腫脹的程度。護理人員還應(yīng)該仔細觀察患者的靜脈是否出現(xiàn)了紅腫或者是疼痛、有無靜脈血栓情況的出現(xiàn)。如果患者突然發(fā)冷或者發(fā)熱等，那么就要對患者進行仔細地檢查，看其是否患上了敗血癥。對于患者的護理必須細致，并且要求護理人員認真負責，堅守好自己的工作崗位，如有事需換班，一定要做好交接工作，并告知相關(guān)注意事項。（4）拔管護理。對于患者的導(dǎo)管留置時間需要按照患者病情發(fā)展來規(guī)劃。在進行拔管前需要先使用暖水袋在患者的穿刺點上方的血管來回熱敷 至少半小時。為了避免在拔除導(dǎo)管時出現(xiàn)導(dǎo)管破裂這一突發(fā)性狀況，需要提前準備好止血帶，并將其綁在患者的上臂位置。之后為患者去掉敷貼，再次對患者的皮膚進行清潔和消毒，然后從穿刺處找到導(dǎo)管，再將其緩慢地拔出，導(dǎo)管一拔出馬上為患者進行壓迫止血，然后為患者涂抹抗菌藥膏來避免出現(xiàn)感染，最后需要用無菌敷料來為患者進行包扎，每天為患者換一次藥，直到患者的創(chuàng)口完全恢復(fù)，患者1周后才能洗澡。

2 結(jié)果

本次38例患者的置管工作十分成功，成功率高達100%。僅僅有3例患者在進行化療時，出現(xiàn)有靜脈炎的情況，在給予喜療妥霜進行外抹并且結(jié)合濕敷后，患者的癥狀在1周內(nèi)消失。有1例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞意外，進行相關(guān)對癥處理后，患者的治療恢復(fù)正常。

3 討論

當前臨床上對于乳腺癌的病因尚未有明確的研究結(jié)論，但是發(fā)現(xiàn)與患者的遺傳因素、病毒或者長期雌性激素的刺激存在關(guān)聯(lián)，一般乳腺癌多發(fā)病于40～55歲的女性，臨床主要表現(xiàn)為桔皮癥、皮膚水腫以及乳頭凹陷、乳房腫塊等，一部分患者在化療后腫瘤減小則可接受手術(shù)切除，但大部分患者均需要接受惡性根治術(shù)，同時因為長期使用化療藥物靜脈輸注，患者的靜脈淺表遭受反復(fù)穿刺、其免疫力遭受化療與疾病的嚴重削弱，因此有極高幾率發(fā)生并發(fā)癥。

本次研究中針對乳腺癌患者行PICC置管護理工作，對置管前后的各重要步驟針對性護理，獲得了顯著的效果，保證了置管成功，過程中發(fā)生的靜脈炎以及導(dǎo)管堵塞情況均獲得有效的處理。

綜上所述，乳腺癌患者行PICC置管過程中開展良好的護理能降低患者接受化療的負面作用。

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[3]盧曉婷，高潤芳，張亞芬. 超聲引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應(yīng)用比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（1）：13-16.

[4]李麗，董龍梅，錢丹，等. 認知行為護理干預(yù)對PICC置管患者生活質(zhì)量、負性情緒及并發(fā)癥的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（11）：1244-1246.

[5]李鑫. PICC導(dǎo)管應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者臨床應(yīng)用及護理效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：199-200.

[6]蔡麗，張研，申芳，等. PDCA循環(huán)法在乳腺癌術(shù)后化療患者PICC質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

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[8]秦燁，劉穎，李小寧，等. 乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護理[J]. 護理實踐與研究，2016，13（4）：82-83.