不同劑量鹽酸氨溴索對開胸手術(shù)圍術(shù)期患者肺保護(hù)作用的影響

朱雯雯 余洋 彭芝萍

開胸手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，而且比較復(fù)雜，其特點(diǎn)主要為圍術(shù)期處理、檢測設(shè)備、麻醉?xiàng)l件以及手術(shù)方式的要求高等[1]。開胸手術(shù)患者術(shù)后常常發(fā)生肺部繼發(fā)性感染、肺不張，甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭、急性呼吸窘迫等，進(jìn)而對患者的生命健康和安全造成威脅；所以對開胸手術(shù)圍術(shù)期患者的肺進(jìn)行有效保護(hù)非常重要[2-3]。本研究主要分析了不同劑量鹽酸氨溴索對開胸手術(shù)圍術(shù)期患者肺保護(hù)作用的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選80例接受開胸手術(shù)治療的患者均為我院2016年2月—2017年2月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí)為賁門癌、食道癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥和尿路結(jié)石患者；妊娠期和哺乳期女性等。隨機(jī)將80例患者分成觀察組和對照組，每組均為40例。對照組中，24例男性，16例女性；患者年齡為33～65歲，平均年齡為（50.2±4.7）歲；其中22例患者為食道癌，18例患者為賁門癌。觀察組中，26例男性，14例女性；患者年齡為34～67歲，平均年齡為（51.1±4.3）歲；其中23例患者為食道癌，17例患者為賁門癌。對照組和觀察組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前1周到術(shù)后1周，兩組患者均采用鹽酸氨溴索注射液治療，在100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入鹽酸氨溴索，靜脈滴注，每天2次；對照組的給藥劑量為30 mg，觀察組的給藥劑量為150 mg；術(shù)后全部患者均采用抗感染治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對患者術(shù)前1周和術(shù)后1周的肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A（SP-A）、細(xì)胞間黏附因子（ICAM-1）水平進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件來分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1周，對照組的SP-A為（42.44±11.57）pmol/l，ICAM-1為（432.48±79.73）ng/ml；觀察組的SP-A為（39.02±6.22）pmol/l，ICAM-1為（413.87±94.79）ng/ml； 兩 組 患 者 術(shù) 前 1周的ICAM-1、SP-A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSP-A=1.647，tICAM-1=0.950，P＞0.05）。

術(shù)后1周，對照組的SP-A為（54.15±6.31）pmol/l，ICAM-1為（604.86±127.64）ng/ml；觀察組的 SP-A為（39.31±8.15）pmol/l，ICAM-1為（514.62±123.71）ng/ml； 術(shù) 后 1周 觀 察 組的ICAM-1水平、對照組的ICAM-1、SP-A水平均顯著高于術(shù)前1周（觀察組tICAM-1=4.088，P＜0.05；對照組tSP-A=5.620，tICAM-1=7.244，P＜0.05），術(shù)后1周觀察組的ICAM-1、SP-A水平均顯著低于對照組（tSP-A=9.106，tICAM-1=3.211，P＜0.05）；術(shù)前1周和術(shù)后1周，觀察組的SP-A水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSP-A=0.179，P＞0.05）。

3 討論

胸部解剖位置具有一定的特殊性，開胸手術(shù)中常常需要進(jìn)行雙腔氣管插管和單肺通氣，會在一定程度上對心臟和肺組織造成間接或直接的機(jī)械性擠壓，引起局部通氣/血流比例出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)而降低肺表面活性物質(zhì)的濃度，所以對于接受開胸手術(shù)治療的患者來講，圍手術(shù)期各個(gè)階段均可能出現(xiàn)肺部損傷[4-5]。

鹽酸氨溴索注射液是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種祛痰藥物，能對黏痰進(jìn)行有效溶解，對呼吸道進(jìn)行潤滑，能在一定程度上保護(hù)肺部損傷[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索對肺部進(jìn)行保護(hù)的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：能有效促進(jìn)和釋放肺表面活性物質(zhì)；能對機(jī)體的黏液-纖毛系統(tǒng)進(jìn)行活化[7]；能對氣道分泌物組成進(jìn)行改變；具有比較理想的抗氧化和抗炎效果；能讓抗菌藥物有效聚集在肺部[8]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于急性肺損傷患者來講，其機(jī)體的SP-A水平表現(xiàn)為顯著上升狀態(tài)，同時(shí)不同損傷程度和SP-A水平表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[9-10]。所以術(shù)后患者的血清SP-A水平能對肺部狀態(tài)進(jìn)行有效反映。本研究中，對照組術(shù)后1周的血清SP-A水平顯著上升；而觀察組術(shù)前1周和術(shù)后1周的SP-A水平則未出現(xiàn)顯著改變。在介導(dǎo)黏附反應(yīng)中，ICAM-1是非常重要的一個(gè)黏附分子，ICAM-1是內(nèi)皮細(xì)胞跨膜和白細(xì)胞的蛋白質(zhì)，能讓細(xì)胞間保持相互穩(wěn)定，而且還能有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的遷移，是對機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行反應(yīng)的主要指標(biāo)之一。本研究中，兩組患者術(shù)后1周的血清ICAM-1水平均顯著上升，但是和對照組相比較，觀察組術(shù)后1周的血清ICAM-1水平較低。

總之，對于接受開胸手術(shù)治療的患者來講，和小劑量鹽酸氨溴索相比較，大劑量鹽酸氨溴索的肺保護(hù)作用更加理想。

[1]陳巍，李安安，楊澤山. 西地那非在食管和胃賁門癌開胸手術(shù)肺保護(hù)中的應(yīng)用[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（5）：335-336，348.

[2]蘇瑞雪，李玉蘭，張楊，等. 肺復(fù)張聯(lián)合呼氣末正壓通氣對單肺通氣病人的肺保護(hù)效應(yīng)[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（3）：383-384.

[3]朱京娜，于愛國，劉杰. 圍手術(shù)期肺保護(hù)對降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3239-3240.

[4]陳軍，謝榮景，蔣浩，等. 痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療開胸術(shù)后肺部并發(fā)感染臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：844.

[5]王俊義，張鵬. 異丙托溴銨與鹽酸氨溴索霧化改善胸部手術(shù)老年患者術(shù)前肺功能的療效[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：275-278.

[6]賈瑞，韓改玲，張舸，等. 老年肥胖患者開胸手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用沐舒坦的療效分析[J]. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（3）：191-192.

[7]李樹鵬，李婧，張曉梅，等. 鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1266-1267.

[8]紀(jì)勇，朱幸諷，鄭明峰，等. 圍手術(shù)期應(yīng)用大劑量氨溴索降低開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床研究[J]. 中華胸心血管外科雜志，2013，29（1）：61-62.

[9]曹常娣. 不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：148-149.

[10]宋靜，張?zhí)N萍. 干細(xì)胞動員對ALI大鼠TNF-α、IL-1β及肺泡表面活性物質(zhì)保護(hù)作用分析[J]. 河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1316-1319.