環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果觀察

本文選取56例患者且深入分析了在治療特發(fā)性膜性腎病患者過程中行環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取我院2015年10—2016年10月收治的56例特發(fā)性膜性腎病患者并利用隨機(jī)數(shù)字表法分組，均知情同意。觀察組28例患者年齡35～66歲，中位年齡52.3歲，男女比20:8；對照組28例患者年齡36～65歲，中位年齡52.6歲，男女比21:7。將兩組患者入組時(shí)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，給予患者實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、利尿劑治療、降脂藥物治療等。

對照組28例行糖皮質(zhì)激素治療，觀察組28例行環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素治療方法是：糖皮質(zhì)激素選擇醋酸潑尼松片，40～60 mg/d，最大劑量在每天60 mg以下，每天治療1次，服藥時(shí)機(jī)是晨起，用藥途徑是口服，連續(xù)治療時(shí)間是12周，然后將藥物使用劑量減量[1-2]，維持劑量是15 mg/d，連續(xù)治療時(shí)間是12個(gè)月。給予合并糖尿病、耐糖量異常、結(jié)核病患者實(shí)施減低藥物使用劑量處理，一般情況下，過半服用。

環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方法是：糖皮質(zhì)激素選擇醋酸潑尼松片，在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第5個(gè)月前3 d進(jìn)行潑尼松連續(xù)沖擊治療，用藥劑量是0.5 g/次，然后，改為潑尼松口服治療，用藥劑量是0.5 mg/d，口服時(shí)間在27 d，第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月需要停用潑尼松[3-4]，改為實(shí)施環(huán)磷酰胺沖擊治療，用藥劑量是0.75 g/m2，次數(shù)是1次。

1.3 療效判定[5-6]

臨床癥狀、體征經(jīng)過治療后完全消失且尿蛋白定量、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量減少分別在0.4 g/d以下、35 g/L以下、40%以下則判定為完全緩解；24 h尿蛋白定量減少經(jīng)過治療后在40%以上且腎功能趨于穩(wěn)定則判定為部分緩解；尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能經(jīng)治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效?？傆行?100.00%-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（率）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床分析，觀察組患者治療前Scr（70.24±13.25）μmol/L、血清白蛋白（23.13±2.45）g/L、24 h尿蛋白定量（11.06±1.23）g/24 h，對照組患者治療前Scr（72.35±13.41）μmol/L、血清白蛋白（23.18±2.22）g/L、24 h尿蛋白定量（10.25±1.44）g/24 h，t=0.592 2，0.080 0，2.263 2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

觀察組患者治療后總有效率為92.85%（26/28）、Scr（71.34±9.22）μmol/L、血清白蛋白（36.17±1.22）g/L、24 h尿蛋白定量（2.18±1.01）g/24 h，對照組患者治療后總有效率為71.42%（20/28）、Scr（86.33±2.33）μmol/L、血清白蛋白（32.22±1.96）g/L、24 h 尿蛋白定量（3.77±0.13）g/24 h，χ2=4.382 6，t=8.340 7，9.053 4，8.262 0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%（1/28）對比對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（2/28），χ2=0.352 2，P＞0.05。

3 討論

特發(fā)性膜性腎病在臨床上多發(fā)，可誘發(fā)成人腎病綜合征并嚴(yán)重影響患者生命健康[7-8]。目前多數(shù)學(xué)者支持利用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病患者，療效確切。

本組研究結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率、Scr、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量均明顯更優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，在治療特發(fā)性膜性腎病患者過程中行環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可獲得理想臨床效果。

[1]黃會亮，毛文娟. 環(huán)磷酰胺與環(huán)孢素A分別聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：39-40.

[2]羅成建，馮玉嬋. 特發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：83-85.

[3]孫秀玲，孫琳. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效及其預(yù)后評估[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：1720-1721.

[4]劉國建，鮑運(yùn)霞，張威，等. 他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（5）：446-449.

[5]李宇穎. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：108，111.

[6]田微. 低分子肝素鈣聯(lián)合激素及環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（27）：139-140.

[7]王蘊(yùn)倩. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效和預(yù)測因素分析[J]. 臨床研究，2016，24（6）：77-78.

[8]李舒，王玲，張敏芳，等. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效和預(yù)測因素分析[J]. 中華腎臟病雜志，2015，31（11）：801-810.