吉非替尼聯(lián)合放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

非小細(xì)胞肺癌約占肺癌80%，多發(fā)于老年人群，由于早期非小細(xì)胞肺癌沒有明顯的癥狀和特異性，所以往往患者在確診時就已經(jīng)發(fā)展到了局部晚期[1]。由于大多局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者因為腫瘤局部進(jìn)展，無法進(jìn)行手術(shù)治療，又因為老年患者多伴有慢性疾病，機(jī)體耐受性差，所以不能進(jìn)行全身化療[2]。本研究探討精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年12月收治的100例老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，符合局部晚期非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組50例患者給予精確放療聯(lián)合吉非替尼治療，其中男37例，女13例；年齡60～77歲，平均（70.57±4.16）歲；分期：31例Ⅲa，19例Ⅲb；病理類型：6例腺鱗癌，16例腺癌，28例鱗癌。對照組50例患者給予單純放療，其中男35例，女15例；年齡60～76歲，平均（70.63±3.87）歲；分期：27例Ⅲa，23例Ⅲb；病理類型：7例腺鱗癌，17例腺癌，26例鱗癌。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情研究；（2）無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；（3）無法手術(shù)且對靜脈化療抵觸者；（4）納入前未進(jìn)行任何相關(guān)治療者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予三維適形放療：熱塑體模固定體位，然后模擬定位，根據(jù)患者情況勾畫靶區(qū)、體廓等相關(guān)器官，進(jìn)行三維重建，靶區(qū)邊界在CT片腫瘤邊界外0.6～0.8 cm，靶體積在瘤體積基礎(chǔ)上擴(kuò)大0.8～1.5 cm，90%～95%等劑量曲線覆蓋計劃靶區(qū)，用Varian-23EX型直線加速器進(jìn)行3D-CRT，加速器能量8MV-X線，數(shù)量4～6個，劑量2.0 Gy/次，5次/W，DT：60～70 Gy/33f。觀察組患者再口服吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070047，規(guī)格：0.25 g/片），1片/次，1次/d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：采用RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評價，分為進(jìn)展（PD）、完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD），疾病控制率（DCR）=（SD+PR+CR）/總例數(shù)×100%；（2）不良反應(yīng)：采用RTOG急性放射反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價，分為0～Ⅳ級，0級：無不良反應(yīng)；Ⅰ級：表示輕度；Ⅱ級：表示中度；Ⅲ級：表示重度；Ⅳ級：表示極重度；分級越高說明不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組50例患者中，5例PD 、23例CR、11例PR、11例SD，DCR為90.00%（45/50）；對照組50例患者中，14例PD 、16例CR、15例PR、5例SD，DCR為72.00%（36/50）；觀察組患者DCR高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.526 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組RTOG分級0級33例、Ⅰ級10例、Ⅱ級6例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例，不良反應(yīng)率為34.00%（17/50）；對照組RTOG分級0級36例、Ⅰ級8例、Ⅱ級5例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例，不良反應(yīng)率為28.00%（14/50）；兩組患者不良反應(yīng)率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.841 5，P＞0.05）。

3 討論

局部晚期非小細(xì)胞肺癌是一種發(fā)病率和死亡率均極高的疾病，多發(fā)于老年人群，且確診時多為中晚期，臨床對其治療主要是通過控制原發(fā)病灶，防止轉(zhuǎn)移，改善生存狀態(tài)來治療[3-4]。在局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中，放療有重要的地位，且也有研究顯示[5]，3個月 DCR為85.2%，本研究中，對照組單純給予放療治療，結(jié)果DCR為72.00%，稍低于文獻(xiàn)結(jié)果，分析原因是因為本研究納入病例較少導(dǎo)致，但DCR均在70%以上，說明放療在老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌有一定的療效[6]。吉非替尼是一種表皮生長因子受體酪氨酸激酶，可有效抑制血管生成和腫瘤轉(zhuǎn)移、生長，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者DCR、血清腫瘤標(biāo)志物水平均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明放療聯(lián)合吉非替尼可提高老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療效果，分析原因是因為放療同步化療能將作用范圍擴(kuò)大，促進(jìn)放射增敏效果；兩組患者不良反應(yīng)率對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明該方法具有較高的安全性。

綜上所述，精確放療聯(lián)合吉非替尼在治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌效果顯著，可改善血清腫瘤標(biāo)志物水平，安全性高。

[1]梁勇. 多西他賽聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（9）：1129-1130.

[2]劉博宇，孫志強(qiáng)，李玉平，等. 放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6827-6830.

[3]王蜀梅，樊點蓮. 中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌76例臨床觀察[J]. 中國民間療法，2015，23（11）：49-50.

[4]鐘海，谷偉. 局部晚期（Ⅲ期）非小細(xì)胞肺癌診斷及治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2017，38（1）：1-5.

[5]鄧侃剴，王鵬. 老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌放療聯(lián)合甘氨雙唑鈉增敏療效的研究[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（7）：1177-1180.

[6]王新強(qiáng)，李莉. 老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌序貫放化療和同期放化療療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（15）：71-75.

[7]李波. 精確放療聯(lián)合吉非替尼治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（9）：219-221.

[8]丁宇，林祥曉. 吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：169-170.

[9]房麗，王紅陽，王軼楠，等. 奈達(dá)鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2014，19（8）：1480-1484.