羊膜移植在眼科疾病臨床治療中的應(yīng)用觀察

眼表疾病是眼科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可致眼表面新生血管增生、疤痕化甚至喪失視力，主要疾病包括眼表熱灼傷、泡性角膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、角鞏膜緣皮樣囊腫[1-2]。很早就有用羊膜移植手術(shù)治療眼科疾病的案例，其中最早的是用于治療瞼球粘連，隨后在疑難性角膜炎和角膜潰瘍等眼科疾病方面的治療報(bào)道陸續(xù)發(fā)布，現(xiàn)今用羊膜移植治療眼科疾病是眼科臨床治療的熱點(diǎn)[3-4]。本研究選取2016年3月—2017年3月我院住院的眼科疾病患者34例為研究對象，對患者進(jìn)行羊膜移植手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年3月—2017年3月選取我院住院的眼科疾病患者34例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)眼科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取的患者分為眼表熱灼傷8例，泡性角膜炎7例，瞼球粘連7例，角膜潰瘍9例，角鞏膜緣皮樣囊腫3例；（2）患病眼睛治療前的視力＜0.10的眼有15只，視力在0.10～0.15的眼有18只，視力0.15～0.20的眼有10只，視力＞0.20的眼有6只；（3）患者無其他病變，心肝腎功能正常，無嚴(yán)重肝腎衰竭、藥物過敏患者和其它合并癥的患者以及妊娠期患者。男性19例，占55.88%，女性15例，占44.12%；年齡15～61歲，平均（46.12±4.21）歲，病程0.5～20天，平均病程（3.20±0.74）天。

1.2 方法

所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，用手術(shù)刀片清理眼表病變組織，剝離壞死組織，有感染的部分用5%碘酊清洗殺菌，用新鮮的羊膜覆蓋眼表并且面積大于創(chuàng)面，用尼龍線縫合，術(shù)后眼下注射抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后每天3次使用抗生素眼藥膏，連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)前術(shù)后患者的視力對比情況，對比術(shù)前術(shù)后患病眼睛平均視力和眼內(nèi)壓，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者的眼部不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后患者的視力對比

49只患病眼睛術(shù)前術(shù)后患者的視力對比發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力＜0.10（8只占16.33%）和視力0.10～0.15（11只占22.45%）明顯低于術(shù)前的15只（30.61%）和18只（36.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后視力0.15～0.20（18只占36.73%）和視力0.20～0.25（12只占24.49%）明顯高于術(shù)前的10只（20.41%）和6只（12.24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比術(shù)前術(shù)后患病眼睛平均視力和眼內(nèi)壓

術(shù)前術(shù)后患病眼睛平均視力和眼內(nèi)壓對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后平均視力（0.18±0.06）明顯高于術(shù)前的（0.12±0.04），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后平均眼內(nèi)壓（16.52±1.33）mmHg明顯低于術(shù)前的（22.38±2.16）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后患者眼部不良反應(yīng)

觀察隨訪發(fā)現(xiàn)4例不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)性胬肉，1例出現(xiàn)羊膜松馳脫落，1例出現(xiàn)眼部潰瘍復(fù)發(fā)，經(jīng)再次羊膜手術(shù)移植療效良好。

3 討論

目前，國內(nèi)外研究學(xué)者根據(jù)相關(guān)的羊膜移植手術(shù)的報(bào)道，隨著生物保藏技術(shù)的發(fā)展，羊膜保鮮技術(shù)越來越先進(jìn)，新鮮羊膜可以重組修復(fù)眼表組織，其眼科應(yīng)用價(jià)值得到充分體現(xiàn)[5-6]。本研究治療后，患者的病情好轉(zhuǎn)，眼表恢復(fù)，患者視力有明顯恢復(fù)，治療后視力整體優(yōu)于治療前的視力，治療后眼內(nèi)壓也下降到正常水平，具有非常顯著的療效。羊膜移植手術(shù)不良反應(yīng)較小可控，但是還是有少量的并發(fā)癥發(fā)生，如復(fù)發(fā)性胬肉、羊膜松馳脫落和眼部潰瘍，雖然可以通過二次治療解決，但是延長了治療周期，對患者的身體和心理均會受到不同程度的影響，因此對于羊膜的實(shí)際應(yīng)用，研究者需要進(jìn)一步探索，如何改善生物組織材料和羊膜的特征結(jié)構(gòu)，最大限度的降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的關(guān)鍵，而改善手術(shù)方式、優(yōu)化羊膜手術(shù)的成功率是臨床醫(yī)師的研究重點(diǎn)。

總之，羊膜通過細(xì)胞載體培養(yǎng)、膜控緩釋系統(tǒng)和細(xì)胞支架復(fù)合體等研究逐步擴(kuò)大治療范圍，不斷深入眼科領(lǐng)域，具體很大的市場開發(fā)價(jià)值[7-8]。

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