切口皮下置管引流減少肥胖患者腹部術(shù)后切口感染的作用

劉占兵 馮波

臨床在對肥胖患者進(jìn)行腹部手術(shù)過程中，受機(jī)體血運(yùn)差、厚脂肪干擾操作導(dǎo)致切口長度和手術(shù)時間延長、縫合時易有無效腔出現(xiàn)等多因素影響，極易發(fā)生切口感染，使患者身心均承受不必要的痛苦。為對此類術(shù)后切口感染進(jìn)行防范，取切口皮下置管引流技術(shù)應(yīng)用，除可實(shí)現(xiàn)高效引流外，還對細(xì)菌的定植、生長、繁殖具有預(yù)防作用，進(jìn)而顯著降低了切口感染風(fēng)險[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就切口皮下置管引流技術(shù)實(shí)施效果展開探討，現(xiàn)作如下回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹部手術(shù)的肥胖患者120例，均為我院2010年5月—2016年12月收治，隨機(jī)分組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡31～85歲，平均（55.4±4.9）歲，皮下脂肪厚度≥5 cm，平均體質(zhì)量（72.6±2.4）kg；其中腹膜后腫瘤手術(shù)2例，直腸腫瘤手術(shù)30例，胃腫瘤手術(shù)9例，結(jié)腸腫瘤手術(shù)19例。對照組60例，男36例，女24例，年齡32～84歲，平均（55.6±4.7）歲，皮下脂肪厚度≥5 cm，平均體質(zhì)量（72.8±2.6）kg；其中腹膜后腫瘤1例，直腸腫瘤手術(shù)29例，胃腫瘤手術(shù)11例，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)19例。兩組均對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉、理解，并自愿對知情同意書簽署，排除機(jī)體其它系統(tǒng)有嚴(yán)重進(jìn)行性疾病合并者，組間基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組常規(guī)應(yīng)用甲硝唑注射液、生理鹽水沖洗切口防范感染方案。即結(jié)束腹腔內(nèi)各項(xiàng)操作后，取甲硝唑注射液、生理鹽水對切口予以有效沖洗，后將腱鞘、腹壁肌層、腹膜依次縫合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物。觀察組：本組切口沖洗同上，同時于切口皮下行負(fù)壓引流管留置。所用硅膠引流管直徑為0.3 cm，在無菌條件下，在管道各側(cè)面剪取數(shù)個橢圓形口，并精準(zhǔn)于皮下脂肪層和腱鞘間放置，對引流管有效固定，將切口關(guān)閉，引流管側(cè)不可在皮膚外外露，外與負(fù)壓瓶連接，行多次抽吸操作，以呈負(fù)壓狀態(tài)。在引流管留置期間需加強(qiáng)管理，依據(jù)情況對引流瓶予以更換，引流管通常在術(shù)后3～7 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組切口愈合效果，按甲、乙、丙三級劃分，甲級愈合：無不良反應(yīng)發(fā)生，愈合優(yōu)良；乙級愈合：切口愈合處有輕微炎癥反應(yīng)，如輕微積液、紅腫，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級愈合：手術(shù)切口有化膿的情況發(fā)生，需切開引流。（2）對比兩組切口愈合用時、住院天數(shù)；（3）對比兩組脂肪液化率、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計量資料（切口愈合時間、住院天數(shù)）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合效果

觀察組甲級愈合率為96.7%（58/60），乙級愈合率為3.3%（2/60），無丙級愈合；對照組依次為60.0%（36/60），26.7%（16/60），13.3%（8/60），組間甲級愈合率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.764，P＜0.05）。

2.2 愈合情況

觀察組切口愈合時間為（9.4±2.0）d，住院時間為（10.3±3.1）d，明顯少于對照組（14.6±2.2）d，（16.6±3.3）d，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.547，10.778，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組僅1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%；對照組切口感染4例，脂肪液化5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.982，P＜0.05）。

3 討論

以往多采用甲硝唑注射液、生理鹽水液對切口沖洗，術(shù)后采取抗生素?fù)Q藥的方式對感染加以防范，但效果欠佳，如楊國華[2]針對其所選擇的肥胖直腸癌患者病例，隨機(jī)分組，觀察組采用負(fù)壓封閉引流對手術(shù)切口感染進(jìn)行預(yù)防，而對照組采用可吸收縫線行連續(xù)縫合，常規(guī)換藥，結(jié)果示，觀察組甲級愈合率明顯高于對照組。而本次研究中，觀察組采用切口皮下置管引流，相較對照組常規(guī)生理鹽水沖洗傷口及縫合，甲級愈合率居更高水平，與上述研究結(jié)果一致。

現(xiàn)階段，負(fù)壓引流技術(shù)日趨成熟，在腹部外科手術(shù)中，取切口皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用，在預(yù)防術(shù)后感染方面成效顯著[3-4]。此項(xiàng)技術(shù)具操作簡單、安全有效等特點(diǎn)，除可達(dá)到高效引流的目的，還可防范切口脂肪液化，且負(fù)壓引流裝置為封閉狀態(tài)，可阻止細(xì)菌向傷口入侵，對細(xì)菌定植、生長、繁殖均有防范效果[5-6]。另外，因肥胖患者腹部切口脂肪有較小的容積，故所選取硅膠引流管直徑僅為0.3 cm，且自各側(cè)面對多個橢圓形口剪取，外接負(fù)壓瓶，除可規(guī)避引流管返流外，還為于切口內(nèi)放置提供了良好條件，對通暢引流有強(qiáng)有力的保障作用，明顯加快了切口愈合進(jìn)程[7-8]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組除切口甲級愈合率明顯高于對照組外，切口愈合用時、住院時間明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，就行腹部手術(shù)的肥胖患者而言，取切口皮下置管引流技術(shù)應(yīng)用，可顯著提高切口愈合效果，縮短愈合時間和康復(fù)時間，保障臨床安全，可靠易操作。

[1]李上芹，蘇國森，湛建偉，等. 切口皮下置管引流對減少肥胖患者腹部術(shù)后切口感染的效果分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2599-2560.

[2]楊國華，李建昌，陳仕才，等. 負(fù)壓封閉引流預(yù)防肥胖患者直腸癌手術(shù)切口感染的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2079-2081.

[3]龍生，彭藝. 自制皮下引流管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防肥胖患者腹部術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：173-175.

[4]范存靜，劉超，何艷新，等. 皮下置管引流及切口預(yù)置抗菌薇喬線延期縫合預(yù)防腹部Ⅲ類手術(shù)切口感染[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（5）：745-747.

[5]周共慶，陳建，陳志軍，等. 硅膠引流管負(fù)壓引流在預(yù)防腹腔重度污染開腹手術(shù)切口感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1369-1371.

[6]韓加剛，王振軍，魏廣輝，等. 擇期結(jié)直腸癌一期吻合術(shù)后切口感染預(yù)后因素的回顧性隊列研究[J]. 中華外科雜志，2014，52（6）：415-419.

[7]劉裕棠. 腹部切口放置皮下負(fù)壓引流管在肥胖胃十二指腸穿孔患者手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：20-22.

[8]魏坤林. 衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的臨床研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：118-119.