血鋰濃度監(jiān)測在治療精神疾病中的應(yīng)用價值

目前，鋰鹽如碳酸鋰已經(jīng)成為國內(nèi)外臨床中治療精神疾病的一線藥物，然而其有效劑量較為接近于中毒劑量，因此如果監(jiān)測不及時，則極易導(dǎo)致鋰中毒[1]。本研究選擇93例長時間服用碳酸鋰的精神疾病患者，探討血鋰濃度監(jiān)測的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我院精神科 2016年4月—2017年4月收治的93例長時間服用碳酸鋰的患者的臨床資料，其中男50例，女43例；年齡22～78歲，平均年齡（40.17±2.33）歲；疾病類型：40例雙相情感障礙、22例老年難治性抑郁癥、25躁狂癥、6例未分化型精神分裂癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；（2）無相關(guān)藥物使用禁忌證者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）免疫系統(tǒng)等疾病者；（3）伴器質(zhì)性疾病者；（4）臨床資料不全者。

1.2 治療方法

所有患者均給予碳酸鋰片（生產(chǎn)單位：湖南湘江藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H43020372；規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，初始劑量為每天0.25～0.50 mg ，每天1～2次。治療第3 d，則可調(diào)節(jié)劑量至每天0.60 g。治療第4～5 d，則可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)劑量至0.7～1.8 g，應(yīng)注意避免單日藥量小于2.0 g，每天2～3次。

1.3 檢測方法

定期監(jiān)測血鋰濃度，于服藥12 h后空腹采集3 ml靜脈血，離心后，使用IMS-972Plus電解質(zhì)分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料以%表示。

2 結(jié)果

2.1 藥量與血鋰濃度情況分析

（1）當(dāng)血鋰濃度＜0.50 mmol/L時，其中15例0.25～0.75 g/d，2例1.0～1.5 g/d，1例＞1.5 g/d，總計18例；（2）當(dāng)血鋰濃度為0.50～1.40 mmol/L時，其中3例0.25～0.75 g/d，68例1.0～1.5 g/d，2例＞1.5 g/d，總計73例；（3）當(dāng)血鋰濃度＞1.40 mmol/L時，其中1例1.0～1.5 g/d，1例＞1.5 g/d，總計2例。

2.2 血鋰濃度范圍與臨床療效分析

93例患者，其中18例（19.35%）血鋰濃度＜0.50 mmol/L表明未至治療濃度，73例（78.49%）為0.50～1.40 mmol/L表明已至治療濃度，2例（2.15%）＞1.40 mmol/L表明伴早期中毒表現(xiàn)。

3 討論

目前，隨著生活、工作壓力的不斷增加，我國精神疾病人數(shù)越來越多，該疾病病因如今仍未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。該類疾病臨床主要表現(xiàn)為思維及情感等方面障礙，具有病程長、進(jìn)展緩慢以及病情遷延難愈等特點，極大影響了患者的身體健康以及生活質(zhì)量，同時也給社會帶來較大的負(fù)擔(dān)[3]。因此及時治療精神疾病對于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其盡快重新融入社會具有重要的意義。

如今，藥物是治療該疾病的一線方案，碳酸鋰是治療精神疾病的一線藥物，然而因其副作用多，有效治療濃度范圍較窄，極易導(dǎo)致患者發(fā)生中毒，從而使患者神經(jīng)、心血管以及消化等系統(tǒng)受損[4]。早期中毒表現(xiàn)主要包括惡心、腹瀉以及意識變化等癥狀。如果治療不及時，則可能引起休克、癲癇樣發(fā)作等嚴(yán)重癥狀，極大影響了臨床療效。一般情況下，口服鋰鹽后，其可在體內(nèi)被快速吸收，大約1.5 h左右即可達(dá)到峰值。碳酸鋰均經(jīng)腎臟代謝，生物半衰期為8～20 h，若血鋰濃度大于1.4 mmol/L，則可能發(fā)生中毒表現(xiàn)，如意識模糊、腎功能受損以及心電圖變化等癥狀，中毒嚴(yán)重程度主要與年齡、藥量以及療程等因素具有重要關(guān)系[5]。若血鋰濃度過高，則會使智力及神經(jīng)等方面嚴(yán)重受損，然而上述癥狀往往在早期中毒時不具有典型性，因此極易引起患者以及醫(yī)師的忽視。再加上鋰離子代謝較慢，因此一般中毒持續(xù)時間往往較長[6]。所以嚴(yán)格監(jiān)測血鋰濃度是精神科醫(yī)師重點關(guān)注的內(nèi)容，治療期間往往需多次檢測血鋰濃度以保障用藥安全性。提高血鋰濃度監(jiān)測力度具有重要的意義，它可指導(dǎo)臨床醫(yī)師隨時調(diào)節(jié)用藥劑量，有利于及時發(fā)現(xiàn)中毒征兆，它不僅保障了患者的身體健康，同時也提高了患者的治療依從性[7-8]。本研究定期監(jiān)測血鋰濃度，積極根據(jù)個體化差異調(diào)節(jié)用藥劑量，將中毒發(fā)生率控制于合理范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)了最佳的用藥方案。本研究將1.40 mmol/L作為判斷是否出現(xiàn)鋰中毒的標(biāo)準(zhǔn)，這主要是因越來越多地研究發(fā)現(xiàn)以1.20 mmol/L作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估準(zhǔn)確度較差，在本研究中，處于0.50～1.40 mmol/L范圍內(nèi)的患者未發(fā)現(xiàn)中毒表現(xiàn)，＞1.40 mmol/L時2例患者伴有納差、腹瀉等癥狀，此時需隨時記錄血鋰濃度以便及時調(diào)節(jié)用藥劑量。之前臨床中較多通過經(jīng)驗給藥，劑量往往較為固定，但即使相同劑量，不同個體的血鋰濃度也會出現(xiàn)較大的變化，甚至少數(shù)患者未達(dá)治療濃度時已出現(xiàn)鋰中毒情況，因此應(yīng)根據(jù)臨床具體情況給予個體化給藥以確保用藥的安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，93例患者，其中18例（19.35%）血鋰濃度＜0.50 mmol/L表明未至治療濃度，73例（78.49%）為0.50～1.40 mmol/L表明已至治療濃度，2例（2.15%）＞1.40 mmol/L表明伴早期中毒表現(xiàn)?？傊?，血鋰濃度監(jiān)測不僅有利于指導(dǎo)臨床用藥，同時還可避免中毒的出現(xiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]朱影明，李麗馥，陳碧妹，等. 血鋰濃度監(jiān)測在治療精神疾病的應(yīng)用價值[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：98-100.

[2]王平. 453 例精神疾病患者血鋰濃度監(jiān)測[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）：476-477.

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[5]汪莉，徐樂平，潘圓圓，等. 碳酸鋰治療的躁狂發(fā)作患者血鋰濃度與腎小球濾過率的關(guān)系[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（2）：65-67.

[6]王祖森. XD-684型電解質(zhì)分析儀在血鋰測定中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（18）：2313-2314.

[7]姚尚武. 鋰鹽治療雙相障礙Ⅰ型躁狂或混合發(fā)作患者的血清鋰濃度與療效關(guān)系研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2012，8（5）：313-315.

[8]彭建宏，唐日升. 血鋰濃度監(jiān)測在躁狂癥治療中的價值探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（34）：103-104.