以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教育中的探索

劉筱 張錚錚 姚愛明 燕憲亮 許鐵

急診醫(yī)學(xué)是近年來興起的一門學(xué)科，隨著社會的發(fā)展和事故災(zāi)難頻繁發(fā)生，全社會亟需高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才。而傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式偏重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)相對匱乏，這種模式往往會造成急診醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力不足的問題[1-2]。隨著當今社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的不斷需求，傳統(tǒng)的教育模式弊端不斷顯露出來[3]。徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系自2012年獨立招收急診醫(yī)學(xué)本科生以來，立足于急診醫(yī)學(xué)自身的教育教學(xué)，將以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法（case threedimensional teaching method，CTTM）始終貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論知識培訓(xùn)、臨床技能實踐等環(huán)節(jié)，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實踐中探索出了適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和實踐的、以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法，并取得了滿意效果。

1 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法

CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機結(jié)合、融匯貫通的一種新型教學(xué)方法。該教學(xué)方法充分利用人工智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)以及多媒體技術(shù)等，采用電化教學(xué)、多媒體視頻教學(xué)以及精品微課教學(xué)等手段，有針對性的設(shè)計急診醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。真正實現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)勢[4-6]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，特別是對于急診醫(yī)學(xué)生，在充分掌握急診相關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床技能的基礎(chǔ)上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，從而滿足社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的需求。

2 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法的實施

2.1 以學(xué)生為主體的CTTM在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了心肺腦復(fù)蘇、中毒、中暑、創(chuàng)傷、各種休克以及各科急癥如：急性腦卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等內(nèi)容[7-9]。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課課堂授課的模式，充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，精心篩選典型急診相關(guān)案例，采用多媒體技術(shù)，設(shè)計教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學(xué)們對急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。在仿真模擬教學(xué)環(huán)節(jié)，盡可能選取涵蓋急診醫(yī)學(xué)知識面廣的病例，以真實病例再現(xiàn)的形式，采用標準化病人，模擬整個診治過程。讓學(xué)生以一名準急診醫(yī)生的身份，能夠迅速通過病史、癥狀和體征以及相關(guān)的輔助檢查等資料的搜集，給出相關(guān)疾病的診斷和治療措施。尤其是涉及到作為一名合格的急診醫(yī)生必須掌握的重要知識點，做到重點突出，反復(fù)強化，達到讓學(xué)生真正掌握該知識點的目的。當前正處于信息大爆炸的時代，在教學(xué)過程中注重知識點和知識結(jié)構(gòu)的更新，緊密結(jié)合目前國際急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究進展，不斷更新知識點和拓展知識面，讓學(xué)生能夠緊跟醫(yī)學(xué)前沿，并就如何獲取最新的醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)的醫(yī)學(xué)進展，進行重點講述，從而發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動性。“授人以魚不如授人以漁”，在講授醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識的同時，著重培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)生捕捉醫(yī)學(xué)前沿信息的本領(lǐng)和技能，使醫(yī)學(xué)生們在以后的工作中終身受用。

如在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對于急診常見的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重癥，選取典型病例介紹時，采用視頻動畫的形式，讓同學(xué)們對于上述急癥有個感性認識。緊接著提出核心問題——該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？該如何治療？首先讓同學(xué)們根據(jù)自己所掌握的知識，提出學(xué)生自己的診斷和治療意見。然后由任課老師對該病從常見病因、發(fā)病機制以及診療措施等方面，對該病例進行深刻剖析，最后強調(diào)相關(guān)臨床路徑、指南在診療過程的應(yīng)用，梳理可能涉及到的知識點，并就一些常見的診療誤區(qū)進行深刻剖析。通過上述授課方式，充分調(diào)動學(xué)生的積極能動性，拓展知識面，從而達到理論課教學(xué)的目的。

另外，為了讓醫(yī)學(xué)生能夠從總體上把握急診醫(yī)學(xué)的特點，運用多媒體視頻動畫技術(shù)，展示各種海嘯、地震、洪水災(zāi)害、礦難等災(zāi)害事件的緊急救援影像學(xué)資料，強調(diào)白金10分鐘的搶救觀念，結(jié)合實例向?qū)W生介紹急救醫(yī)學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達到事半功倍的效果。

2.2 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

急診醫(yī)學(xué)生除需要扎實的理論基礎(chǔ)外，還必須掌握多種急救技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、呼吸機調(diào)節(jié)和使用技術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運等多項急救技術(shù)。其中，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技能培訓(xùn)的重中之重[10-13]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式常采用徒手心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)，然而對于學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握程度以及復(fù)蘇效果的評價無全面、可靠的量化指標[14]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)過程中，采用高仿真模擬人進行情景模擬演練，通過實時感應(yīng)技術(shù)和信息傳輸技術(shù)，能夠及時反饋胸外按壓的效果。同時，可以根據(jù)教學(xué)的需要，設(shè)置模擬不同場景下的心肺復(fù)蘇患者，對學(xué)生針對基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和高級生命支持的每一個環(huán)節(jié)所采取的救治措施，進行量化評估，從而使同學(xué)們注重心肺復(fù)蘇的每一個細節(jié)要領(lǐng)。結(jié)合高仿真模擬人的反饋結(jié)果，教師可以有針對性地指出學(xué)生不正確的操作方式。“細節(jié)決定成敗”，通過此種教學(xué)方法，讓每一位同學(xué)都能夠充分認識生存鏈各個環(huán)節(jié)重要性，并能夠掌握標準、高效的心肺復(fù)蘇技術(shù)。

除此之外，對于現(xiàn)場止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運等外傷急救技能的培訓(xùn)，同樣采用CTTM教學(xué)法，模擬不同場景和不同傷者的情況，讓同學(xué)們都能夠?qū)W以致用，“身臨其境”地對患者實施快速、及時、有效的救治，從而達到臨床教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)的緊密銜接，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型急診醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

3 以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中得到了有益的探索

自2012年以來，徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系共為社會培養(yǎng)出三百余名急診醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和八十余名急診醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生，其中有近一半的畢業(yè)生進入全國大中城市的三級甲等醫(yī)院從事急診工作，部分畢業(yè)生進入院前急救系統(tǒng)。從用人單位的反饋情況來看，對于上述畢業(yè)生的臨床技能都等到了充分的認可，少部分畢業(yè)生已經(jīng)在臨床、教學(xué)和科研方面，嶄露頭角，成為科室的骨干力量。正是以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式，才充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并很好培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和不斷探索未知領(lǐng)域的科研探索精神。

總之，采用以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式，是適應(yīng)當今急診醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式或?qū)诤细酉冗M的教育教學(xué)方法，為全社會培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、復(fù)合型的急診醫(yī)學(xué)人才。

[1]李景榮，張立新，李雪翔. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（14）：224.

[2]陳威，賈立靜，孫榮距，等. 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].臨床急診雜志，2014，15（9）：557-558.

[3]劉慧琳，劉桂花. 急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入循證醫(yī)學(xué)的教育新模式[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：16-17.

[4]Damapong P，Kanchanakhan N，Eungpinichpong W，et al.A Randomized Controlled Trial on the Effectiveness of Court-Type Traditional Thai Massage versus Amitriptyline in Patients with Chronic Tension-Type Headache[J]. Evidence-based complementary and alternative medicine：eCAM，2015：930175.

[5]AO Khan. Trabeculotomy versus trabeculotomy-trabeculectomy for congenital glaucoma[J]. British Journal of Ophthalmology，2006，90（1）：125.

[6]李永寧. 高級模擬聯(lián)合情景式教學(xué)在急診心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：13-14.

[7]孟慶義，錢遠宇. 關(guān)于急診醫(yī)學(xué)概念與模式的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（12）：918-919.

[8]于學(xué)忠，劉繼海，王仲. 急診專業(yè)人才的培養(yǎng)任重而道遠[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008，30（2）：128-130.

[9]田英平，石漢文，佟飛，等. 急診模式與急診醫(yī)學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：754-755.

[10]李芳，文靜，張笑，等. 案例教學(xué)法聯(lián)合問題導(dǎo)向教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：18-20.

[11]王立祥，孟慶義，余濤. 中國CPR共識與美國CPR指南[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：865-870.

[12]梁潔玲. 心肺復(fù)蘇新指南在急診呼吸心搏驟停病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（2）：386-387.

[13]文靜，陳安寶，關(guān)黎，等. 全科醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)學(xué)教學(xué)思考[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：26-27.

[14]李慶平，熊秀明. 院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：128-129.