構建醫(yī)學生臨床實習期心理健康教育模式的實踐與思考

追求健康是人類的共同愿望，世界衛(wèi)生組織把身體健康、心理健康和社會良好適應力并列為健康的三要素[1]。醫(yī)學生群體是一個承載社會、家長高期望值的特殊群體，他們自我定位高，成才欲望強烈，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和學科的日益細分，醫(yī)學生的課業(yè)愈加繁重，參加課外活動的時間比其他專業(yè)的學生要少得多，與此同時，實習期間面臨“學生”與“醫(yī)生”的雙重身份轉化，又要面對緊張的醫(yī)患關系，就業(yè)、考研及婚戀等壓力，加之醫(yī)學生在臨床實習期需要接受大量的超負荷刺激，從而導致其心理沖突驟增，心理疾病的發(fā)病率更高。

1 構建心理健康教育模式的必要性分析

1.1 醫(yī)學生心理健康狀況不容樂觀是構建心理健康教育模式的迫切要求

據(jù)原衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織駐華代表處等機構透露，有16.0%到25.4%的大學生有心理障礙，表現(xiàn)以焦慮不安、恐怖、神經衰弱、強迫癥和抑郁情緒為主[1]。國外有關資料顯示：醫(yī)學生存在心理問題的比例約為9%～29%[2]。研究表明：目前我國有31.49%的醫(yī)學生存在不同程度的心理問題，有11.95%的學生存在中等強度的心理問題[2]。陳瑩等使用SCL-90（癥狀自評量表）對云南某醫(yī)學院的本科生進行了心理健康狀況測評，結果顯示，被試學生中的心理問題陽性檢出率為22.6%，癥狀出現(xiàn)最多的為“強迫癥狀”。宋靜[3]用SCL-90對570名臨床醫(yī)學生進行測評，結果顯示臨床醫(yī)學生的心理健康水平低于全國平均水平。逄麗紅等用SCL-90對204名90后醫(yī)學生和非醫(yī)學生做了心理狀況調查評估，發(fā)現(xiàn)90后醫(yī)學生組軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、偏執(zhí)等因子平均分高于90后非醫(yī)學生組（P＜0.05），90后醫(yī)學生組SCL-90量表總分高于90后非醫(yī)學生組[4]。

復旦大學在發(fā)布的《2013年學生工作白皮書》中的數(shù)據(jù)表明，III、IV級心理健康水平的比例在本科生群體中達7.6%，研究生群體中達3.8%（說明：I：健康狀態(tài)；II：不良狀態(tài)；III：心理障礙；IV：心理疾?。?。

我院在2015—2016年通過監(jiān)測和評估發(fā)現(xiàn)：學生群體中心理健康水平III及IV的學生比例數(shù)超過了6.1%，之后對在院的368名臨床醫(yī)學生進行了進一步的自我接納程度、學習適應程度、負面情緒表露和負面情緒感受四個方面的評估后發(fā)現(xiàn)：有21.64%的學生自我接納度較低，同時對周圍的人很在意，擔心自己不夠好、不受歡迎，內心有明顯的焦慮、擔憂和不安等感受。這與Dyrbye等文獻發(fā)現(xiàn)“美國及加拿大的醫(yī)學生中普遍存在抑郁、焦慮、職業(yè)倦怠、精神不振及情緒低落等不良心理”[5]的結論不謀而合。這些數(shù)據(jù)使得我們認為必須重視醫(yī)學生的心理問題，對醫(yī)學生群體開展心理健康教育顯得尤為必要。

1.2 心理健康教育是提高醫(yī)學生心理健康水平的客觀要求

隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展和國內外醫(yī)學教育標準的陸續(xù)出臺，培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才成為醫(yī)學教育的重要目標，具備健全的人格和健康的心理是醫(yī)學生全面素質教育的重要一環(huán)[6]。同時，醫(yī)學教育具有本身的規(guī)律，他們的心理健康教育也存在著特殊性。從預防著眼，運用科學理論指導并遵循教學規(guī)律，構建符合醫(yī)學教育特點的全員化、多角度、全過程的“醫(yī)學心理健康教育模式”，是減少醫(yī)學生心理問題的發(fā)生，提高全體醫(yī)學生的心理素質和身心健康水平的有效途徑。

1.3 開展心理健康教育是提高醫(yī)學生心理健康水平的必由之路

心理健康教育可以普及心理健康知識，提高醫(yī)學生對心理問題的識別力和心理保健意識，幫助學生解決所面臨的學習、人際交往、婚戀、生活適應等問題，并能及時調節(jié)學生的認識偏差情緒障礙和不良行為，免受心理障礙的困擾。心理健康教育也給學生管理工作提供了新的內容和方法，它著眼于學生心理問題的解決，滲透了品德教育的目標和要求，是高等學校學生管理工作的得力助手。

1.4 心理健康教育是提高醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的需要

醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，其工作風險性大，接受到的負性事件較多，醫(yī)學生在臨床實習期經常接觸受疾病之苦的患者，親臨生離死別的場景，也會產生較大的心理壓力。醫(yī)學模式的轉變對醫(yī)學生的心理素質提出了新的要求。醫(yī)務人員需要具備嚴謹認真的工作態(tài)度，全面準確的醫(yī)學知識、嫻熟的醫(yī)療技巧、豐富的臨床經驗，更需要有穩(wěn)定、樂觀的情緒、敏捷的思維、堅強的意志、較強的心理承受力、良好的溝通能力、情緒感染力和體察患者體驗的“同理心”等。要做到這些醫(yī)生本人要心理健康，人際關系良好，并能及時解決自己的心理問題。這需要通過心理健康教育對醫(yī)學生進行相關訓練，提高其解決心理問題的能力。

2 構建醫(yī)學生臨床實習期心理健康教育模式的實踐與思考

對臨床實習期的醫(yī)學生開展心理健康教育是一個系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)學教育與醫(yī)院管理的方方面面。筆者在參考了國內外相關資料的基礎上，結合醫(yī)學生心理健康教育的實踐經驗，構建了由預防、預警、應急處置和后期跟蹤四部分組成的心理健康教育模式[7]，通過朋輩、師長、學校、醫(yī)院行政管理人員的全員參與，讓“人人成為醫(yī)學生心理健康的守護者”，并從預防著眼，全程關注，將心理健康教育貫徹醫(yī)學生臨床實習期的始終[8]。

2.1 預防著眼，構建心理健康教育預防體系的基石

2.1.1 氛圍倡導：開展豐富多彩的校園文化活動 一是要引導學生加強體育運動；二是要積極開展文化娛樂活動，滿足醫(yī)學生精神和心理需要，促進醫(yī)學生人際交往；三是積極開展社會實踐活動。醫(yī)院每年都會開展 “風尚大典”“迎新晚會”“華山人節(jié)學術季”等文體學術活動，為醫(yī)學生們提供展現(xiàn)天賦和才華、釋放內心的激情與壓力的舞臺，為枯燥的醫(yī)學學習生活提供別樣的色彩，同時還可增進同學之間的溝通了解，滿足他們交往、尊重和歸屬的需要。

2.1.2 知識宣導：開展形式多樣的心理健康宣傳 醫(yī)院的管理部門要根據(jù)醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學生特點，搭建形式多樣的教育平臺，宣傳心理健康知識。通過班刊、實習指導口袋書、微信公眾號等載體，定期進行心理健康知識的宣傳；有針對性地開展各種心理健康教育和心理素質訓練，提升醫(yī)學生心理調適能力，增強醫(yī)學生克服困難、承受挫折的能力。

2.1.3 課程指導：開設心理健康教育課程和講座 心理健康教育課程可以系統(tǒng)地介紹心理健康教育知識和心理調適技能。針對醫(yī)學生中廣泛存在的臨床環(huán)境適應問題、醫(yī)患溝通問題、情緒與壓力管理問題等，教學管理部門可借助崗前培訓的契機，有針對性地開設心理健康教育講座，如醫(yī)德醫(yī)風講座，醫(yī)患溝通技巧講座，醫(yī)療法規(guī)講座等，一方面可以讓初入臨床的醫(yī)學生了解到臨床工作的真實狀態(tài)，另一方面可加強學生的醫(yī)學法制教育，增強醫(yī)學生自我保護意識和維護患者權益的法律意識，提高醫(yī)患溝通的能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.4 朋輩開導：建立朋輩心理健康教育隊伍 大學生活屬于群體性生活，學生們同學習、同生活，通常能在第一時間內捕捉到同學的反常行為。因此，要加強對心理委員等朋輩群體的心理危機干預知識的培訓，在學生群體中建立“助人與自助”的朋輩心理健康教育隊伍，充分發(fā)揮他們在學生心理健康中自我教育、自我調適、自我服務的作用。同時，還應引導黨團骨干、學生干部、寢室長做有心人，多關注同學的情緒與心理狀況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向輔導員報告。

2.1.5 咨詢輔導：加強心理輔導與心理咨詢工作 輔導員在醫(yī)學生的生活中通常扮演著亦師亦友的重要角色，他們往往和學生接觸密切，深受學生信任，讓他們接受系統(tǒng)的心理輔導與咨詢的培訓，可在學生出現(xiàn)心理危機的端倪時，可快速反應，早發(fā)現(xiàn)，早介入，早評估，早治療，構筑醫(yī)學生的“心理安全防線”。

2.2 評估建檔，構建心理健康教育預警體系的平臺

2.2.1 開展心理健康普查和心理建檔工作 心理健康普查和心理建檔工作能科學、有效、及時地發(fā)現(xiàn)可能有心理問題的學生[9]。臨床實習期是醫(yī)學生“學生”身份轉向“醫(yī)生”身份的分水嶺，身份的變換亟需醫(yī)學生的心理做出快速的調整與反應。在這一關鍵時期前，管理者可以通過癥狀自評量表（SCL-90）、艾森克人格測驗等心理測評量表對初進臨床的醫(yī)學生進行心理健康普查，對篩查出陽性癥狀的高危學生進行約談，根據(jù)普查結果和約談情況對這些學生的心理狀況進行評估，建立學生心理檔案，并對有他們進行定期跟蹤、動態(tài)管理。

2.2.2 建立健全學生心理危機報告制度 一是建立學院學生心理健康狀況報告制度。同學、室友、黨團骨干、心理委員往往比較了解學生的心理健康狀況，當他們發(fā)現(xiàn)學生有明顯的心理異常，應及時向輔導員在約談學生后作出初步的評估，根據(jù)評估結果向院系分管領導、家長和學校報告，讓心理健康教育中心的老師對學生進行診斷，確定危機等級。如果發(fā)現(xiàn)學生有較嚴重的健康問題，院系心理危機干預小組要迅速向分管校領導、學生工作部門、保衛(wèi)處和心理危機干預中心等有關部門報告。

2.3 全員參與，構建心理健康教育應急處置體系的圍欄

2.3.1 建立心理健康教育工作小組工作機制 成立醫(yī)學生心理健康教育小組，由分管學生工作的負責人任組長，輔導員、黨團骨干、各班心理委員及部分臨床帶教任組員。小組的主要職責是及時了解醫(yī)學生在臨床實習中的生活、思想、心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)、分析和報告心理危機預警對象和心理危機現(xiàn)象。

2.3.2 建立家校心理危機合作干預機制 家庭物質和親情支持是最踏實的防線，父母有責任了解與關心自己孩子的心理問題，參與心理健康教育。學校與家庭要及時交流溝通潛在的心理健康問題，在關愛學生、保障學生安全與健康方面有著一致的認識和目標。具體做法是輔導員通過家長告知書等形式定期與家長聯(lián)系，內容可包括學生的學業(yè)成績、突出表現(xiàn)、獲得榮譽、紀律處分、心理問題等，讓家長及時了解學生在校期間的表現(xiàn)。

2.3.3 建立健全心理問題的會診、轉診機制 對于嚴重心理問題的學生，學?？梢匝埳鐣＜疫M行會診，避免誤診漏診事故發(fā)生；對不屬于咨詢范疇、有心理疾病的學生轉介到精神衛(wèi)生機構，以便及時采取心理治療或藥物治療等干預措施。

2.3.4 建立健全學生休學、退學通報機制 因臨床醫(yī)學專業(yè)的特殊性，本著“患者安全至上”的原則，部分罹患心理疾病的學生暫時不適合在臨床工作，需要以休學、退學等方式更換生活環(huán)境。學校應建立學院與學生工作處、教務處等多家單位的學生退學、休學信息溝通機制，隨時掌握學生因心理問題出現(xiàn)的休、退學情況。

2.4 跟蹤評估，健全心理健康教育的后期追蹤體系

2.4.1 進行干預效果的跟蹤評估 干預效果的跟蹤評估是指在對心理危機當事人的短期危機干預完成后，在隨后的一段時間內對當事人進行必要的監(jiān)護和追蹤觀察，一方面是確保當事人安全，另一方面也可以對干預策略和手段的可行性與有效性進行檢查和總結。

2.4.2 進行心理危機干預后的心理治療和輔導 許多心理問題都會對個體的長遠生活產生影響，當事人對問題的處理方式也會對未來的生活適應產生至關重要的影響。因此，后期可以咨詢心理咨詢師和精神科醫(yī)生，通過心理輔導和心理治療幫助學生恢復心理健康，減少以后長期的心理風險。

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