病例分析教學(xué)法在腦電圖教學(xué)中的應(yīng)用

蘭興會(huì) 陳錦

腦電圖教學(xué)是神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中必不可少的一部分。腦電圖是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要檢查方法，特別是對(duì)癲癇等發(fā)作性疾病的診斷和鑒別診斷，更是其他檢測(cè)技術(shù)不能取代的。但腦電圖信號(hào)隨機(jī)而無(wú)序，難以進(jìn)行精確的定量分析，同時(shí)很容易受到年齡、發(fā)育、實(shí)時(shí)狀態(tài)、內(nèi)在或環(huán)境等諸多因素的影響而變化多端。這些特點(diǎn)造成腦電圖很難有一個(gè)簡(jiǎn)單而明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。腦電圖教學(xué)教育模式和理念同大部分臨床輔助檢查一樣，應(yīng)著重有效結(jié)合臨床。因而除了理論學(xué)習(xí)外，大量閱圖實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累是掌握腦電圖診斷技術(shù)最有效的方法。

1 腦電圖教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

腦電圖學(xué)是一門技術(shù)性和專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要熟練掌握腦電圖的專業(yè)知識(shí)，更要具有大量的神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并具有將腦電圖和臨床相關(guān)知識(shí)相結(jié)合的能力。而目前的現(xiàn)狀是有些臨床醫(yī)生不會(huì)看腦電圖，只看腦電圖報(bào)告的結(jié)論，例如有些腦電圖工作者則只掌握腦電圖操作，缺乏癲癇知識(shí)的學(xué)習(xí)，只能就圖論圖，這種狀態(tài)不利于腦電圖的發(fā)展，也不利于癲癇病學(xué)的提高。腦電圖學(xué)內(nèi)容廣泛、理論抽象、圖形復(fù)雜。這種嚴(yán)峻的狀態(tài)對(duì)腦電圖的教學(xué)提出了新的要求，如何能夠提高腦電圖的教學(xué)質(zhì)量，有效結(jié)合基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，盡可能縮短其從腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床應(yīng)用過(guò)渡時(shí)間就成為腦電圖教學(xué)中的最大的挑戰(zhàn)。因此，以傳統(tǒng)教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式，難以達(dá)到很好的教學(xué)效果，且會(huì)讓學(xué)員感到知識(shí)點(diǎn)多亂、學(xué)習(xí)枯燥、難以理解[2]。

2 病例分析教學(xué)法的具體應(yīng)用

病例分析教學(xué)法，即在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型相關(guān)病例，圍繞病例提出一系列與此相關(guān)又具有發(fā)散性特點(diǎn)的問(wèn)題，以這些問(wèn)題為基礎(chǔ)開展教學(xué)。其核心是“以病例為中心”，再以問(wèn)題為基礎(chǔ)，就是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床能力之間的橋梁及過(guò)渡。學(xué)員在教師的引導(dǎo)和協(xié)助下,分別以問(wèn)題、臨床病例為核心展開討論學(xué)習(xí)；不僅能提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并能使其將理論結(jié)合實(shí)踐，形成正確的臨床思維模式。病例教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)，也可以提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，非常適用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[3-7]。筆者有計(jì)劃、有步驟的嘗試將病例分析教學(xué)法引入腦電圖教學(xué)，通過(guò)經(jīng)典神經(jīng)內(nèi)科和其他相關(guān)學(xué)科的病例的教學(xué)內(nèi)容和豐富的教學(xué)形式，引導(dǎo)學(xué)員更好的掌握腦電圖的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床應(yīng)用，真正做到正確無(wú)誤的解讀腦電圖報(bào)告，更好的為臨床疾病的診療服務(wù)。近年來(lái)我們將病例分析教學(xué)模式應(yīng)用到腦電圖教學(xué)中，教學(xué)效果明顯提高，取得很好的收獲。

2.1 精選臨床經(jīng)典病例

臨床病例分析教學(xué)法把基礎(chǔ)理論的知識(shí)點(diǎn)和臨床應(yīng)用緊密的聯(lián)系起來(lái)，該在什么情況下進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，腦電圖的報(bào)告如何理解，正常、異常的腦電圖報(bào)告又該如何結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行準(zhǔn)確的解讀。而不是看到正常的結(jié)果就認(rèn)為一定正常，也不是所有的異常報(bào)告就一定意味著病情嚴(yán)重。因而精選臨床經(jīng)典病例是最重要的一部分。醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)在病例分析教學(xué)的過(guò)程中，既有共同處，又有不同處。腦電圖教學(xué)的不同之處在于精選的病例應(yīng)結(jié)合腦電圖的基礎(chǔ)知識(shí)的講解順序難度從淺入深的進(jìn)行，由于腦電圖內(nèi)容較多，教學(xué)的時(shí)間又有限，病例的選擇不一定復(fù)雜，但一定要盡量涵蓋每一個(gè)大的知識(shí)點(diǎn)，小的知識(shí)點(diǎn)可在病例講解過(guò)程中的相關(guān)處以發(fā)散式方法提及。例如可選擇兒童病毒性腦炎的病例進(jìn)行兒童各年齡段正常波形的講解，及清醒期正常波形和異常波形的講解，還可以精選各種典型的全面性和部分性癲癇病例進(jìn)行癲癇波、發(fā)作期圖形及發(fā)作間期放電的講解，講解過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行多情景的引導(dǎo)式提問(wèn)，盡可能讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到更多的臨床情況，做到一步一個(gè)問(wèn)題，一步一步深入，掌握準(zhǔn)確的腦電圖知識(shí)點(diǎn)，合理的解讀腦電圖。

筆者發(fā)現(xiàn)臨床病例教學(xué)法能夠提高學(xué)員對(duì)腦電圖學(xué)習(xí)的興趣，使腦電圖基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)不再枯燥。在進(jìn)行病例討論的時(shí)候，學(xué)員要對(duì)相關(guān)臨床和腦電圖理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，還需要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，這對(duì)于學(xué)員分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有很大的幫助，讓學(xué)員靈活運(yùn)用腦電圖知識(shí)更好解決臨床問(wèn)題，提高學(xué)習(xí)效率，提高了綜合思維能力。同時(shí)收集、選擇病例的過(guò)程也需要教學(xué)者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，同時(shí)也是教學(xué)者系統(tǒng)回顧和提高教學(xué)水平的過(guò)程，教會(huì)學(xué)員切實(shí)把腦電圖知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。臨床病例教學(xué)法還要求教師對(duì)病例深思熟慮，對(duì)知識(shí)點(diǎn)要相當(dāng)熟悉，可以促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。

2.2 靈活豐富的教學(xué)方法

病例分析教學(xué)法在進(jìn)行腦電圖教學(xué)時(shí)同樣采用教師講授的啟發(fā)式，教師和學(xué)員互動(dòng)的相結(jié)合的教學(xué)方法，主講教師提出適宜的問(wèn)題，使學(xué)員回顧既往的理論知識(shí)的同時(shí)，積極思考，教師在解答過(guò)程中，更注重引導(dǎo)學(xué)員提問(wèn)題，學(xué)員能將不惑之處提出，再一起討論式解答，教師與學(xué)員在“問(wèn)-答”之間互動(dòng)，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。應(yīng)用PPT的電子教案進(jìn)行腦電圖教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于可以大量的展示腦電圖的圖片，而腦電圖重要的一點(diǎn)就是閱圖，將相對(duì)單調(diào)的圖片融入到實(shí)際的臨床病例中就能調(diào)動(dòng)學(xué)員的興趣，尤其是癲癇發(fā)作的精選視頻，極大鞏固學(xué)員對(duì)于腦電圖癲癇發(fā)作的理解。充分利用多媒體教學(xué)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與信息化教學(xué)模式相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)中，過(guò)分強(qiáng)調(diào)接受，冷落發(fā)展、探究，自我封閉，不與其他學(xué)科相融，在實(shí)踐中對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)行極端處理，死記硬背。但這種學(xué)習(xí)模式效率不高，也不適合腦電圖的教學(xué)。而現(xiàn)在的教學(xué)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)員自身的學(xué)習(xí)、提問(wèn)和理解，教師應(yīng)注重思維習(xí)慣及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。用縱向發(fā)展變化和橫向比較的視角在實(shí)際判讀過(guò)程中尋找圖形的規(guī)律[8-10]。

3 總結(jié)

總之，臨床病例在腦電圖教學(xué)中的合理使用，不僅能鞏固已學(xué)的腦電圖理論知識(shí)，增強(qiáng)相應(yīng)的臨床的知識(shí)，更重要的是利于學(xué)員增加腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)際臨床應(yīng)用的結(jié)合，而不單單停留就圖讀圖的在腦電圖教學(xué)的誤區(qū)里。病例分析教學(xué)法在腦電圖學(xué)與用的過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用，不僅完成了教學(xué)目標(biāo)，而且有力的提高了教學(xué)質(zhì)量。

[1]劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：5.

[2]黨靜霞，靳嬌婷，胡芳芳. 多模式教學(xué)在神經(jīng)電生理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：695-697.

[3]劉永. 病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：8-9.

[4]王韻，胡文立. 多模式教學(xué)在周圍神經(jīng)病教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：22-23.

[5]陳方方，李賀. 病例導(dǎo)入式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床示教教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：404-405.

[6]湯其強(qiáng). 病例導(dǎo)入法在神經(jīng)病學(xué)大課教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：479-481

[7]王虎清，吳海琴. 臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)淺談[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2015，29（3）：75-76.

[8]胡以達(dá)，李鳳，全鳳英，等. 針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的臨床腦電圖教學(xué)策略[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（11）：1166-1170.

[9]孫偉，姚興祺，劉曉云，等. 臨床腦電圖多媒體教學(xué)模式的探討[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8（7）：93-94.

[10]黃日荷，汪淵，吳巧云. 臨床腦電圖教學(xué)方法的分析[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2016，37（1）：53-55.