病例導(dǎo)入法在產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

病例導(dǎo)入法是將疾病引入到教學(xué)活動中的一種教學(xué)模式，它是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，篩選合適的實際案例，給學(xué)生講解該案例的處理方法，然后引出教學(xué)內(nèi)容，是綜合探討、剖析該疾病的授課方式。通過教師的指導(dǎo)及糾錯，學(xué)生會在教學(xué)過程中進一步學(xué)習(xí)并完善、更新其臨床知識及診治思維，提高工作能力。近年來許多課程中都開始嘗試病例導(dǎo)入法[1-2]，即開展以老師為中心，學(xué)生積極思考，并參與到課堂討論的環(huán)節(jié)中，課堂氛圍活躍，授課效果大幅度提高[3-5]。本研究主要針對產(chǎn)科教學(xué)中病例導(dǎo)入法的應(yīng)用效果進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)2012年3月—2016年3月臨床醫(yī)學(xué)本科100名學(xué)生為研究對象，所有學(xué)生隨機分為對照組和實驗組，其中實驗組50例，男25例，女25例，平均年齡（18.51±2.20）歲。對照組50例，男25例，女25例，平均年齡（18.15±2.12）歲。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，實驗組采用病例導(dǎo)入法進行教學(xué)，比較兩組的教學(xué)效果。

1.2 方法

兩組學(xué)生由同一帶教老師進行授課，將產(chǎn)科教學(xué)目標作為依據(jù)，給予學(xué)生安排相同的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式對對照組學(xué)生進行教學(xué)，主要采取講授式的教學(xué)方式，采用病例導(dǎo)入法對實驗組學(xué)生進行教學(xué)，并且將講授式教學(xué)方式作為依據(jù)，具體是在授課的最初階段提供給學(xué)生，教師根據(jù)病例的具體特點提出問題，再將本節(jié)大課的具體教學(xué)目標和授課內(nèi)容展示出來。所有授課經(jīng)過均是以該案例為主，從臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理方法各個方面逐一介紹。授課成果和案例的選擇密切相關(guān)，選擇案例時需注意如下方面：（1）病例應(yīng)當能夠引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容：選擇的案例應(yīng)該和授課內(nèi)容高度一致，需要學(xué)生考慮的內(nèi)容必須與授課目標緊密結(jié)合，而且要突出該節(jié)課的關(guān)鍵點，要求案例與整節(jié)課的內(nèi)容都有關(guān)。病例導(dǎo)入法的目的是通過該案例的學(xué)習(xí)可以使學(xué)生對整節(jié)課的內(nèi)容都能夠掌握[6]。（2）病例應(yīng)當具有一定的趣味性：在講解病例時可以結(jié)合相關(guān)的圖片和視頻，提高學(xué)生上課的興趣，使枯燥的內(nèi)容形象化的出現(xiàn)在學(xué)生的腦海里，加大病例的可觀賞性。（3）要循序漸進的導(dǎo)入病例：病例導(dǎo)入是學(xué)生們首次接觸病例，他們經(jīng)過了理論課學(xué)習(xí)后能夠在課堂上接觸到實際發(fā)生的病例會很關(guān)注，可是因為臨床經(jīng)驗欠缺，臨床分析、解決問題的能力有限，并且還沒有學(xué)過相關(guān)的理論知識，難免會手足無措。導(dǎo)入病例要循序漸進，不要操之過急，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生先了解疾病的發(fā)病機制，理解臨床表現(xiàn)，再結(jié)合所學(xué)知識掌握處理原則，慢慢加深學(xué)習(xí)難度。（4）病例難易程度和篇幅應(yīng)當適中：選擇的病例不能過于簡單，要選擇略有難度的案例。太容易回答的問題會讓同學(xué)們喪失學(xué)習(xí)的積極性，也不要過于復(fù)雜，超過學(xué)習(xí)范圍會讓學(xué)生望而生畏。案例太短無法完全概括該節(jié)課的授課要點，過于冗長的案例雖然非常值得探討，但由于課堂時間有限，講解過多會影響授課進度。因此，案例長短要合適，能夠說明一個完整的問題就可以，同時也要保證課堂整體的授課時間。

1.3 觀察指標

大課結(jié)束后進行考試，包括技能考試和理論考試，由同一名教師統(tǒng)一批卷，對兩組考核結(jié)果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)進行錄入，然后采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)庫的建立，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組理論課考試成績?yōu)椋?5.54±5.35）分，高于對照組的（70.54±6.55）分（P＜0.05）。實驗組技能考試成績?yōu)椋?0.54±4.65）分，高于對照組的（76.54±6.05）分（P＜0.05）。

3 討論

病例導(dǎo)入法教學(xué)方式有利于激發(fā)學(xué)生上課的興趣，改善授課效果。產(chǎn)科的授課內(nèi)容較為抽象，且與實際工作關(guān)系緊密，書本知識繁雜，難以理解，通過加入病例，能夠把晦澀難懂的內(nèi)容形象化，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在講解異常分娩時，我們引入恰當?shù)牟±埻瑢W(xué)們思考為什么會發(fā)生難產(chǎn)，該如何處理。通過對病例的分析、解答，學(xué)生上課的興趣明顯增加，上課氛圍十分活躍，學(xué)生對異常分娩這部分內(nèi)容留下了深刻印象。病例導(dǎo)入法教學(xué)，不僅可以把知識傳遞給學(xué)生，還能提高學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)新精神[7]。

病例導(dǎo)入法教學(xué)方式有利于將產(chǎn)科理論知識與臨床問題相聯(lián)系。通過加入案例能夠合理的指導(dǎo)學(xué)生運用書本內(nèi)容分析實際案例，形成有條理的臨床思路，有益于日后的臨床工作。如在引導(dǎo)學(xué)生掌握了羊水栓塞的病理生理之后，提出如何避免發(fā)生羊水栓塞。通過講解，學(xué)生知道要在宮縮間歇期人工破膜，減少羊水入血的機會，對人工破膜的臨床操作有了深刻的認識，真正做到了書本知識和實際工作緊密結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。另外，教師對案例的總結(jié)、歸納，能夠明顯改善學(xué)生實際處理患者的能力。

病例導(dǎo)入法教學(xué)方式有利于提高學(xué)生解析病例的能力。通過引入病例，提高了學(xué)生解析病例的能力，有利于開展今后的臨床工作[8]。理論知識的學(xué)習(xí)是為了解決實際問題，而病例導(dǎo)入法教學(xué)的目的既是為了進一步鞏固理論知識，也是為日后的臨床工作打基礎(chǔ)。學(xué)生通過課堂上對病例的實際演練，解析病例的能力得到了大幅度的提高。

病例導(dǎo)入法教學(xué)方式可以提高學(xué)生的醫(yī)患溝通本領(lǐng)。近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，具備良好的醫(yī)患溝通能力至關(guān)重要，需要在課堂上給予學(xué)生培養(yǎng)良好溝通能力的機會，并且讓學(xué)生意識到這種溝通能力的技巧和關(guān)鍵所在[9-10]。病例導(dǎo)入是學(xué)生模擬初入工作崗位、初次接觸病患的體驗，授課老師會很自然的傳授給學(xué)生如何在患者心目中產(chǎn)生良好的信任感，增加學(xué)生日后從事臨床工作、為患者服務(wù)的決心，并且建立起良好溝通能力的自信心[11]。已有文獻報道[12]，病例導(dǎo)入法教學(xué)是有效的提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教學(xué)方法，這與我們的教學(xué)效果一致。

近年來，隨著產(chǎn)科授課時數(shù)的減少，同學(xué)們課余復(fù)習(xí)的壓力有所增加，在課堂上同學(xué)們可能感到要學(xué)的東西太多，抓不住重點，容易誘發(fā)厭學(xué)心理。在大課的授課過程中加入病例，從疾病的角度出發(fā)，逐層剖析疾病的病理生理、發(fā)病機制，進而理解并掌握臨床表現(xiàn)和處理原則，學(xué)生都反饋這樣的課堂比原來有趣的多，避免了之前學(xué)與用的分離現(xiàn)象，教學(xué)效果顯著。

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