分析16排螺旋CT在急性胸部外傷中的臨床診斷作用

羅坤

（巴中市南江縣仁濟(jì)醫(yī)院，四川 巴中 636630）

0 引言

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平提高的同時(shí)，交通事故的發(fā)生幾率、建筑事故等不安全事件的發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這也是導(dǎo)致急性胸部外傷幾率增加的一個(gè)重要原因[1]。急性胸部外傷疾病發(fā)展速度迅猛，而且病情兇殘，病情嚴(yán)重者極易引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等，因此具有較高的病亡率，嚴(yán)重威脅其生命安全。急性胸部外傷患者在臨床中大多伴有胸悶、胸部疼痛、氣急、骨折摩擦音、呼吸疼痛、擠壓疼痛等癥狀，甚至部分患者還存在氣管移位、心臟移位等情況，因此早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷非常重要，才能夠?yàn)橄乱徊街委熖峁椭鶾2]。在工作中，此疾病大多為車禍傷以及工傷等，會(huì)涉及到司法鑒定等，所以對(duì)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性要求更高。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)更方面的不斷進(jìn)步，16排螺旋CT檢查方式得到了普遍應(yīng)用，其具有無創(chuàng)、掃描速度快、高分辨率優(yōu)勢(shì)[3]。本文選擇我院120例急性胸部外傷患者進(jìn)行研究，旨在分析16排螺旋CT診斷急性胸部外傷疾病的價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年7月至2017年8月到我院接受治療的120例急性胸部外傷患者，歸為研究對(duì)象，均進(jìn)行16排螺旋CT檢查。其中男性72例，女性48例，年齡10～75歲，平均（46.2±2.6）歲。致傷原因：88例車禍，10例墜落傷，12例刀刺傷，10例擠壓傷，基本為復(fù)合傷。所有患者在臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛、胸悶、咯血，隨著體位的改變以及呼吸的改變疼痛感便會(huì)更加劇烈等癥狀。因?yàn)榛颊哌€可能會(huì)伴有臟器破裂、顱腦損傷等其他器官損傷，所以在臨床中還會(huì)存在癱瘓、昏迷、甚至休克等情況。

1.2 檢查方式

對(duì)所選擇的120例急性胸部外傷患者均進(jìn)行16排螺旋CT檢查（CT機(jī)型：GE ACTS 16排），掃描之前指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)。掃描參數(shù)設(shè)置情況：層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為5mm，電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)置為250mAs，重建間距設(shè)置為2mm。檢查的時(shí)候患者保持仰臥位，將雙臂放置（自然）。從胸廓入口便開始進(jìn)行掃描，一直到膈肌下緣約為8cm的地方，掃描過程中患者需要屏氣，在7～10s內(nèi)需要完成掃描。便可獲得橫軸位的圖像，拆薄厚：1.25mm，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法處理之后再行重建，便于得到更加理想、清晰的圖像，隨后將其上傳到AW4.2工作站處理，行多平面重建、表面遮蓋嚴(yán)實(shí)、大密度投影以及三維處理之后，獲得最終的理想圖像。閱片由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

分析16排螺旋CT檢查方式診斷急性胸部外傷患者的臨床價(jià)值。

2 結(jié)果

所選擇的120例急性胸部外傷患者中，最為多見的則是肋骨骨折，基本為復(fù)合損傷，其中52例肺挫傷，10例胸椎壓縮骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴縱隔血腫，6例鎖骨骨折，44例胸腔積液，10例氣胸，2例縱隔氣腫，18例皮下氣腫，70例肋骨骨折，2例隔肌損傷，6例合并腹腔臟器損傷。

3 討論

隨著我國(guó)城市化建設(shè)、交通等的迅猛發(fā)展，一方面提高了人們的生活水平，另一方面也明顯增加了交通事故的發(fā)生幾率、高空墜落的發(fā)生幾率等，所以發(fā)生胸部創(chuàng)傷的患者也普遍增加[4]。常規(guī)CT檢查方式的掃描速度較慢，而且患者屏氣時(shí)間較長(zhǎng)，因此重建的質(zhì)量較差，所以檢查結(jié)果也具有一定程度局限性。而16排螺旋CT檢查方式的掃描時(shí)間較短，僅僅需要10s的屏氣時(shí)間便能夠完成掃描（大面積），因此可盡可能的降低呼吸對(duì)圖像所造成的影響[5]。而且16排螺旋CT的探測(cè)器為24排矩陣，也可采集16層圖像，對(duì)稱結(jié)構(gòu)能夠較為均勻的接受信息，通過工作站進(jìn)行圖像處理，方可準(zhǔn)確的顯示胸部解剖的情況。

3.1 創(chuàng)傷性濕肺、肺挫裂傷

胸部損傷中非常典型的并發(fā)癥之一便是創(chuàng)傷性濕肺，若無法及時(shí)治療，在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)發(fā)生肺實(shí)變（廣泛），病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重影響生命安全[6]。早期肺實(shí)質(zhì)損害在檢查時(shí)能夠明顯的看見分散的斑點(diǎn)狀、高密度灶等，如果間質(zhì)和肺泡有滲液流出的時(shí)候，會(huì)呈現(xiàn)出“面紗征”（薄霧狀）。而肺挫裂傷可分為撕裂傷以及肺挫傷，肺挫傷是由于患者的受傷肺組織出現(xiàn)水腫以及出血、肺泡破裂，但是沒有肺組織撕裂，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界不清晰、密度不均勻、磨玻璃樣以及絮狀的高密度影，可跨葉分布，也可跨段分布，是患者發(fā)生鈍性肺挫傷之后較早所呈現(xiàn)出的一種征象[7]。肺撕裂傷是由于患者的胸部受到外力（暴力）導(dǎo)致的，通常會(huì)伴有支氣管破裂、肺血管破裂、氣胸、血?dú)庑?、血胸等，還會(huì)對(duì)肺撕裂傷的周圍組織造成不同程度的肺挫傷。

3.2 骨折

骨折中常見的是肋骨骨折，尤其是第3～10肋骨的前段以及腋段，可為多發(fā)骨折、單發(fā)骨折，通常情況下還會(huì)伴有肺挫裂傷、血?dú)庑氐萚8]。但是X線胸片檢查方式的分辨率不高，加上投照體位的時(shí)候前后會(huì)重疊等多種因素，很容易發(fā)生誤診以及漏診情況。16排螺旋CT可三維重建，在臨床中是較為準(zhǔn)確的診斷方式，也需要與原始圖像相互結(jié)合。椎體骨折、鎖骨骨折則較為容易診斷，加之三維重建的作用便能夠更加清晰的顯示。

3.3 液氣胸、氣胸

氣胸是患者的胸壁受到外傷，導(dǎo)致胸膜破裂，氣體進(jìn)入到胸腔內(nèi)；當(dāng)胸腔內(nèi)的液體以及氣體共存則會(huì)形成液氣胸。而16排螺旋CT檢查方式則能夠有效發(fā)現(xiàn)其存在的液體以及氣體等，清晰顯示肺組織實(shí)際受壓的情況，在CT中的表現(xiàn)為胸腔內(nèi)存在異常的積聚氣體、肺組織萎縮、縱隔移位等[9]。壓縮肺組織的實(shí)際情況會(huì)跟隨胸腔內(nèi)積氣量的變化而變化。胸廓內(nèi)緣分能夠清楚的觀看到?jīng)]有肺紋理、低密度的新月狀區(qū)域，氣體下方還存在液體影，如果其密度比積液還要高，則說明合并出血癥狀。氣胸以及胸腔積液等均可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺萎陷、壓迫性肺不張等。CT圖像通常呈現(xiàn)出實(shí)變影（較為致密），并且能夠看見支氣管影（含氣）。

3.4 縱隔損傷

縱隔損傷在臨床中又包括縱隔血腫以及縱隔氣腫，縱隔血腫在16排螺旋CT上通常會(huì)呈現(xiàn)出不規(guī)則的、略高的或者等密度灶，大多是由于患者受到外傷，導(dǎo)致縱隔小血管發(fā)生破裂，慢慢的出現(xiàn)破裂性出血等情況。而且心臟損傷、食管裂傷、氣管裂傷以及主動(dòng)脈裂傷等也會(huì)導(dǎo)致形成縱血腫，但是此類患者通常病情較為危急，所以基本不會(huì)進(jìn)行CT檢查?？v隔氣腫則通常表現(xiàn)為大血管、氣管以及食管周圍游離氣體影。

3.5 支氣管斷裂、氣管斷裂

支氣管斷裂、氣管斷裂大多是由于外傷導(dǎo)致的，通常還會(huì)合并肋骨骨折，16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行三維重建之后則能夠清楚的觀察到支氣管撕裂的形態(tài)、具體位置以及成角實(shí)際情況等，在CT圖像中的表現(xiàn)則是支氣管截?cái)?、扭曲，往往還會(huì)合并縱隔積氣[10]。而且16排螺旋CT檢查方式還能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)X線胸片檢查方式的缺點(diǎn)，不僅具有較高的密度分辨率，而且影像也不會(huì)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，對(duì)于細(xì)微病變的診斷具有較大且明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于輕度肺挫傷出血、積氣、少量積液等癥狀而言，常規(guī)胸片檢查方式非常容易發(fā)生漏診等情況，而多排螺旋CT則能夠有效進(jìn)行診斷，而且此診斷方式可用層距以及更薄層厚的掃描，之后對(duì)圖像進(jìn)行處理，便能夠更加清晰的顯示病變部位的實(shí)際情況，從而增加診斷的準(zhǔn)確率，為醫(yī)生進(jìn)行下一步治療提供基礎(chǔ)支持。16排螺旋CT能夠有效彌補(bǔ)平片檢查方式的劣勢(shì)，例如無法檢查出被掩蓋的病變、輕微病變等，而且還可有效診斷其他合并傷，并明確創(chuàng)傷的性質(zhì)以及程度等。

本文研究顯示，所選擇的120例急性胸部外傷患者中，最為多見的則是肋骨骨折，基本為復(fù)合損傷，其中52例肺挫傷，10例胸椎壓縮骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴縱隔血腫，6例鎖骨骨折，44例胸腔積液，10例氣胸，2例縱隔氣腫，18例皮下氣腫，70例肋骨骨折，2例隔肌損傷，6例合并腹腔臟器損傷。

綜上所述，胸部外傷患者往往會(huì)存在復(fù)合傷，尤其是對(duì)于胸腹交界部位受傷的患者或者下胸部受到外傷的患者而言，進(jìn)行常規(guī)X線胸片檢查時(shí)較難診斷的，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸部CT掃描、胸腹聯(lián)合CT掃描，方可為臨床醫(yī)生制定下一步治療方案提供較為準(zhǔn)確的信息，最大程度避免發(fā)生漏診等情況，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)避免過多的搬動(dòng)患者或者擺動(dòng)體位，防止對(duì)其造成新的損傷而增加病情嚴(yán)重程度。多層螺旋CT檢查方式不會(huì)給患者機(jī)體帶來創(chuàng)傷，價(jià)格相對(duì)較低，深受醫(yī)生以及患者的青睞。而且具有較高的準(zhǔn)確性以及敏感性，所以在臨床中對(duì)于醫(yī)生是否可有效且及時(shí)的救治患者具有非常重要的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)作為急性胸部外傷患者的首選檢查方式。

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