ACEI/ARB類藥物在微量白蛋白尿患者的應(yīng)用

張?jiān)嘛L(fēng)，劉奇，趙維龍，陳國(guó)亮，江雪，張署影

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

高血壓（hypertension）是常見的慢性病之一，導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。腎臟是高血壓最主要和最常見損傷的靶器官之一，微量白蛋白尿是腎臟損傷的早期標(biāo)志，可靈敏地反映腎臟損害的嚴(yán)重程度。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）均可以通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，有效降低尿蛋白排泄，改善高血壓患者的預(yù)后。RASI在減少甚至逆轉(zhuǎn)白蛋白尿方面優(yōu)于其他降壓藥物。ACEI/ARB與高血壓合并白蛋白尿患者的心血管疾病發(fā)病率和死亡率降低相關(guān)[1]。2013年ESH 高血壓指南也推薦對(duì)于高血壓伴有尿微量白蛋白或蛋白尿病人，RAAS阻滯劑是首選的降壓藥。早期應(yīng)用ACEI或ARB對(duì)于預(yù)防和減少早期腎損害轉(zhuǎn)化成終末期腎?。‥SRD）具有重要意義。因此，我們做了關(guān)于ACEI/ARB在高血壓合并微量白蛋白尿患者中的應(yīng)用調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2017年6月-2017年10月就診的心內(nèi)科患者，排除原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎病、尿路感染、痛風(fēng)、心功能不全、血液系統(tǒng)疾病及腦卒中、惡性腫瘤、免疫疾病、結(jié)締組織病等。從MAU陽性受試者中，計(jì)數(shù)口服ACEI或ARB的例數(shù)；計(jì)算MAU陽性比例中口服ACEI/ARB的比例。

1.2 檢驗(yàn)材料 十四聯(lián)尿液分析試紙條（艾康生物技術(shù)有限公司），尿杯及15 mL試管等耗材。

1.3 研究方法 采集病人就診時(shí)隨機(jī)新鮮尿液15 mL，留存于干燥清潔的試管中，將試紙浸入尿液10 s后取出，靜置1 min試紙顯色后與比色卡對(duì)比，判斷微量白蛋白及肌酐值。試紙法檢測(cè)微量白蛋白的數(shù)值范圍為1 mg/dL-15 mg/dL，肌酐的數(shù)值范圍為10 mg/dL-300 mg/dL。

1.4 MAU陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合試紙測(cè)量范圍，本研究以尿白蛋白/肌酐＜30 mg/g為MAU陰性，30 mg/g-300 mg/g為MAU陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

納入患者196例，男性112例，女性84例，年齡27歲-87歲，平均年齡（63±13.5）歲。MAU陽性的患者98例，口服ACEI/ARB治療的患者38例；44.9%MAU陽性的患者口服ACEI/ARB。其中高血壓患者口服ACEI/ARB的比例為63.64%；高血壓合并糖尿病的患者口服ACEI/ARB的比例為50%；高血壓合并糖尿病及冠心病口服ACEI/ARB的比例為83.33%；糖尿病合并冠心病口服ACEI/ARB的比例為40%。患有高血壓伴或不伴其他合并癥患者口服ACEI/ARB的比例為63.64%；有糖尿病伴或不伴其他合并癥的患者口服ACEI/ARB的比例為64.65%；有冠心病伴或不伴其他合并癥患者口服ACEI/ARB的比例為64.71%。

3 討論

腎臟病變是高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎損害的早期發(fā)現(xiàn)和藥物干預(yù)對(duì)于逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能有非常重要的作用。臨床上多以血清尿素氮、肌酐和尿常規(guī)蛋白作為腎臟損害指標(biāo)，但是在這些指標(biāo)出現(xiàn)異常之前就已經(jīng)出現(xiàn)早期腎損害。在腎臟病變?cè)缙?，多無明顯腎病的臨床表現(xiàn)，血尿常規(guī)檢查也多為陰性，導(dǎo)致遺漏早期腎損害診斷，錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)。早期腎損害患者檢測(cè)微量白蛋白尿?qū)τ谠缙谀I損害早期診斷和及時(shí)治療具有重要的臨床意義。

研究表明，在糖尿病、高血壓合并白蛋白尿患者中使用ACEI/ARB的患者不到50%，并且有糖尿病、白蛋白尿但無高血壓的患者中的應(yīng)用不到1%。

我國(guó)高血壓白蛋白尿的檢出率為20%，糖尿病白蛋白尿的檢出率超過40%。尿微量白蛋白是全身血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志，是由于腎臟的微血管通透性增加，導(dǎo)致蛋白滲出到腎小管，從尿液排出形成的[2]。MAU被視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。MAU是糖尿病腎病最早且可逆性標(biāo)志，降低MAU可顯著降低腎臟終點(diǎn)事件和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。盡早發(fā)現(xiàn)腎損害和ACEI/ARB類藥物干預(yù)降低心血管事件和腎臟終點(diǎn)事件具有非常重要的意義。

4 結(jié)語

在高血壓合并蛋白尿的患者中，應(yīng)用ACEI/ARB治療的比率較低，已經(jīng)出現(xiàn)腎損害的患者沒有得到及時(shí)的藥物治療。對(duì)于尿常規(guī)、血肌酐、血尿素氮正常的高血壓或糖尿病病程＞5年的患者應(yīng)該每年篩查微量白蛋白尿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎損害，盡早應(yīng)用RASI。醫(yī)生和病人都應(yīng)足夠重視高血壓早期腎損害，盡早應(yīng)用ACEI/ARB逆轉(zhuǎn)或延緩腎損害轉(zhuǎn)化成終末期腎病。