失靈的心理療法

尼娜·珀?duì)栃?/p>

醫(yī)生和病人間的信任關(guān)系對心理疾病的治療效果有著舉足輕重的影響。然而，由于缺乏監(jiān)管，一些醫(yī)生在進(jìn)行心理治療的過程中，越過職業(yè)操守的界限，利用病人的心理弱點(diǎn)，實(shí)施虐待、操控甚至性侵。在心理治療的亂象中，我們該何去何從？

接受心理治療的病人，往往有種聽天由命的絕望感。在一個(gè)封閉的空間中，兩個(gè)人相對而坐，其中一人不知道該如何繼續(xù)生活下去，另一人——那是個(gè)完全陌生的人——得幫助他走出困境。但是，他知道該怎么做嗎？他能使用正確的治療方法嗎？向他敞開心扉是個(gè)好主意嗎？雖然心理療法確實(shí)可能治愈心理疾病，但讓病人痛苦加倍的例子也并不少見。

丈夫去世后，維多利亞在黑暗中越陷越深。這位曾經(jīng)的急救員和警察生活在博登湖附近，目睹了她的伴侶痛苦死去的全過程?，F(xiàn)在她和4個(gè)兒子生活在一起，充滿絕望，脆弱不堪，過往的噩夢重回——孩提時(shí)期她曾遭受嚴(yán)重性侵。維多利亞感覺自己需要幫助。她找到一位創(chuàng)傷治療師——埃德加·施拉姆。在他的主頁上，他自稱為精神科專業(yè)醫(yī)生、心理療法治療師和創(chuàng)傷治療師。如今她說：“這個(gè)男人給我造成了新的創(chuàng)傷?！痹诮邮芰?3次治療后，她才停止見這位醫(yī)生。如今3年過去了，她試圖讓這個(gè)男人無法繼續(xù)實(shí)施心理治療，而這是一次非常困難的嘗試。

心理療法亂象

在德國，每兩個(gè)成年人中就有一個(gè)一生要陷入一次無法依靠自己的力量走出來的危機(jī)：抑郁、恐懼、睡眠障礙、恐慌或是創(chuàng)傷后壓力心理障礙。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年為止，在世界范圍內(nèi)，抑郁及讓情緒嚴(yán)重失衡的相關(guān)障礙將成為繼心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病之后的第二大全民疾病。女性比男性更容易患上心理疾病，但男病人的數(shù)量也在不斷上漲。每年有約1000萬德國人被確診為某種精神障礙，約120萬人接受能夠醫(yī)保報(bào)銷的心理治療。

和幾年前不同，如今的人們更有勇氣和醫(yī)生談起自己的心理困擾。以前的醫(yī)生很可能要患有睡眠障礙和恐懼癥的病人回家好好休息，如今的醫(yī)生則更傾向于為他們推薦一種心理療法。

研究證明，65%的病人在接受治療后感覺有所好轉(zhuǎn)，有些甚至只在少數(shù)幾次面談后就看到了療效。手術(shù)、疼痛療法或物理療法等其他治療手段一直以來都療效欠佳，但是在幾十次心理治療后病情仍然毫無改善的情況也不少。據(jù)研究，高達(dá)20%的病人在治療后問題甚至比治療前更多，也就是說僅僅在德國，就有每年24萬人次。

沒有什么醫(yī)療領(lǐng)域比心理治療領(lǐng)域更缺乏監(jiān)管。首先是心理疾病很難確診，畢竟精神上的痛苦不像血壓或血糖值一樣可以準(zhǔn)確量化。每種療法都必須為每個(gè)人量身定制。同樣難以判斷的還有，到底是哪一部分治療方案對癥狀的改善或惡化起了作用。如果一個(gè)病人陷入了更深的痛苦，是因?yàn)樯钏?，還是心理治療師的錯(cuò)誤療法？

在心理療法中，醫(yī)生和病人的性格特點(diǎn)比在其他任何治療手段中都要重要。一名外科醫(yī)生是個(gè)憤世嫉俗的人還是個(gè)人道主義者，他認(rèn)為一位病人是不友好還是有魅力，都無關(guān)緊要，但這些對心理治療而言卻意義重大。研究證實(shí)，安全感對于治愈率尤其重要。但是病人如何能保證自己確實(shí)得到了值得信賴的專業(yè)心理治療呢？

和其他醫(yī)學(xué)科目一樣，心理療法也有保證質(zhì)量的準(zhǔn)則。每個(gè)聯(lián)邦州都設(shè)有的心理治療師協(xié)會(huì)確立了“行業(yè)義務(wù)”，即專業(yè)協(xié)會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)規(guī)定，治療師有義務(wù)讓自己接受繼續(xù)教育，詳實(shí)記錄治療過程，為病人解釋說明治療目標(biāo)。身體接觸是禁忌，除非是握手歡迎等接觸。尤其重要的是“節(jié)制準(zhǔn)則”，以“榮譽(yù)監(jiān)守”自居的獨(dú)立協(xié)會(huì)“心理療法中的倫理”將之定義為：“在心理療法治療或訓(xùn)練的過程中，我和信任我的病人沒有私下、職業(yè)上或是經(jīng)濟(jì)上的依賴關(guān)系。我不會(huì)虐待、操控我的病人，或是從事政治、世界觀和宗教方面的教化活動(dòng)。”

不專業(yè)的治療師

58歲的維多利亞來到漢堡講述她的故事。她帶來了5本日記和一個(gè)文件夾，里面裝有打印出的電子郵件，以及創(chuàng)傷治療師埃德加·施拉姆寄給她的宗教資料。維多利亞對這位醫(yī)生行為的描述，讓我們看到一個(gè)似乎和所有心理治療原則背道而馳的男人。

在第一次和施拉姆面談時(shí)，維多利亞就感覺他不知道保持距離。他要求通過實(shí)時(shí)聊天軟件、電子郵件時(shí)刻和她保持聯(lián)系。而在接下來的面談中，這種令人難受的感覺不斷加重。有時(shí)候施拉姆會(huì)握住她的手，撫摸她，說她是得到了因果報(bào)應(yīng)，必須受到懲罰。治療和私生活之間的界限漸漸模糊不清。施拉姆讓她去機(jī)場接他，有次還要求她為他包扎臍疝?！八偸怯欣碛?。”她說，“比如他說自己沒法去醫(yī)院看醫(yī)生，而我是個(gè)急救員，知道如何換繃帶?！笔├犯嬖V她，他喜歡射擊，有次會(huì)談時(shí)，他從柜子中拿出了一把自動(dòng)步槍，讓她和他一起將之拆卸、擦凈。為何她不拒絕這一切呢？因?yàn)樗退f過：“我正在實(shí)行一項(xiàng)獨(dú)特的療法，它能幫助你?！薄笆├穼ξ业膽B(tài)度既傲慢又草率?！比缃袼f。那時(shí)她只想恢復(fù)健康，她以為自己必須忍受這一切。

然而有一天，她終于意識(shí)到有些不對勁。在治療中，施拉姆告訴她，她有24種人格，而她相信了這個(gè)輕率的結(jié)論。施拉姆說，他很了解“分離型人格障礙”。他要和她一起毀掉她的一個(gè)名為“布魯圖斯”的邪惡面。接下來，施拉姆對她動(dòng)粗了，直到這時(shí)，維多利亞才終于清醒過來，結(jié)束了這噩夢般的治療。同時(shí)，她向施拉姆所屬的醫(yī)生聯(lián)合會(huì)以及精神創(chuàng)傷協(xié)會(huì)等專業(yè)協(xié)會(huì)提出了申訴。對此，施拉姆將責(zé)任推給了維多利亞，表示一切的起因是她懷有不切實(shí)際的期望，而他只是不想讓她失望才施此權(quán)宜之計(jì)。

米夏埃拉·胡博等專家對這位醫(yī)生的行為搖頭不已。胡博領(lǐng)導(dǎo)著位于哥廷根的“德國創(chuàng)傷和分裂癥”協(xié)會(huì)。她不認(rèn)識(shí)施拉姆，只看到了維多利亞的報(bào)告和施拉姆的陳述?！胺至研腿烁裾系K”是她的專長領(lǐng)域。她表示，正確的做法應(yīng)該是先做個(gè)結(jié)構(gòu)性問卷調(diào)查，并下診斷。即使維多利亞真的存在這種障礙，“試圖像驅(qū)趕魔鬼一樣毀掉某種人格”的治療方法也是不對的。胡博認(rèn)為這種行為是危害社會(huì)的江湖騙術(shù)。

錯(cuò)誤的療法

維多利亞的經(jīng)歷雖然有些極端，但也讓我們清晰地認(rèn)識(shí)到懷抱康復(fù)希望的病人愿意忍受怎樣糟糕的醫(yī)生。心理治療師安德莉亞·施羅伊是“心理治療中的倫理”協(xié)會(huì)的主席，我們在埃森市中心的一家酒館會(huì)面。“在透明化方面，我們問題很大?！彼f。13年前，她建立起這個(gè)協(xié)會(huì)。當(dāng)時(shí)她是醫(yī)保聯(lián)合會(huì)代表，在了解到心理治療師的數(shù)量后，她表示必須裁減規(guī)模，因?yàn)楹芏嗳硕疾皇钦嬲闹委煄?。施羅伊認(rèn)為，必須成立一個(gè)管理委員會(huì)仔細(xì)監(jiān)管治療師及其工作內(nèi)容。因?yàn)殡m然“醫(yī)生和心理治療師”協(xié)會(huì)可以吊銷某個(gè)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)許可，但是它們是醫(yī)生群體的利益代表，在問題出現(xiàn)時(shí)，會(huì)維護(hù)其成員的利益，病人的處境往往會(huì)非常艱難。如果他們無法證明治療造成了傷害，或是沒有達(dá)到刑事案件的程度，他們的大部分信件都會(huì)永遠(yuǎn)躺在抽屜里。

“心理治療中的倫理”協(xié)會(huì)每年能收到約200份病人投訴，考慮到令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀，這一數(shù)量其實(shí)非常少。安德莉亞·施羅伊推測，只有很少一部分病人有勇氣發(fā)出聲音，大部分病人都會(huì)懷疑自己，而不是質(zhì)疑治療師的能力或性格。

一些病人在開始接受心理治療時(shí)，并沒有了解相關(guān)信息。大部分人既不知道治療的指導(dǎo)方針和方法，也不知道和治療師之間建立起良好的關(guān)系對于療效有多重要。如果討厭治療師，那么每次面談都是浪費(fèi)時(shí)間。為了讓其成員有選擇的自由，德國醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)幫助支付最初的6次面談體驗(yàn)。病人可以在行為療法、精神分析基礎(chǔ)上的心理療法和精神分析法之間做出選擇。但實(shí)際上，選擇自由極少能夠?qū)崿F(xiàn)。因?yàn)樵诘聡?，對于每年超過100萬病人來說，只有22323個(gè)持證治療師。好不容易找到一個(gè)治療師的人，絕不愿意將名額拱手讓出，哪怕這位治療師十分不可信，令人討厭。

朱利安是個(gè)大學(xué)生，這個(gè)愛好體育運(yùn)動(dòng)的23歲年輕人希望以后能成為一名教師。兩年前他進(jìn)入大學(xué)，突然開始恐懼發(fā)言。做大學(xué)第一次專題報(bào)告時(shí)，他就無法發(fā)出聲音了。他心跳加速，不得不中斷演講，滿臉通紅地回到自己的座位。那之后，他就不再敢公開發(fā)言。他的恐懼不斷擴(kuò)大。不久之后，他開始害怕每次考試。他決定去咨詢一位心理醫(yī)生。那位精神分析師是個(gè)嚴(yán)厲的女人，她每周約見他3次。她讓他躺在沙發(fā)上講述自己心中所想，她則傾聽著，幾乎一句話都不說。這個(gè)年輕人說起很久以前父母的離異，多年前從加爾米施-帕滕基興搬家到杜塞爾多夫的經(jīng)歷?！拔姨咸喜唤^，講得事無巨細(xì)?！彼貞浀?。然而，在治療室之外，他仍然害怕發(fā)言，他的學(xué)業(yè)不斷落后，不久他開始不再關(guān)心學(xué)業(yè)。“我就像處在一個(gè)封閉的氣泡中，從此只關(guān)注自身?！本瓦@樣過了一年，在116次心理面談過后，朱利安的父親擔(dān)憂地觀察到，他的兒子已經(jīng)無法正常生活，以前能夠順利處理的問題，如今卻都無法面對了。父親帶他來到一家教會(huì)的咨詢機(jī)構(gòu)。在那里，心理醫(yī)生仔細(xì)詢問他的病情后得出結(jié)論，這個(gè)年輕人并不需要精神分析，而是需要行為治療。朱利安同意了。他學(xué)習(xí)放松地呼吸，使自己恢復(fù)平靜，參加團(tuán)體心理治療，在此過程中練習(xí)在其他人面前發(fā)言。6個(gè)星期后，他戰(zhàn)勝了自己的恐懼。如今他說：“我找錯(cuò)了治療師?！?h3>性侵的溫床

安德莉亞·施羅伊知道很多這樣的例子：病人咬緊牙關(guān)，忽略他們完全正常的直覺?！澳呐略诒驹?0分鐘的面談中，只過了20分鐘就被打發(fā)走，有些人仍然簡單地接受了。就算治療師沒有對他們病情的診斷做出說明，他們?nèi)匀粫?huì)選擇容忍。”安德莉亞·施羅伊講述道，“有些治療師的治療沒有任何意義和目標(biāo)，有些心理醫(yī)生傾訴起他們自己的苦惱，在治療期間打起了與治療無關(guān)的電話，放下電話后又開始講其他病人的故事?！庇袝r(shí)候病人突然被告知，他們的治療結(jié)束了?！安∪藗儾聹y，他們可能讓治療師太累了，也不敢多說什么?！笔┝_伊說。

一位在巴符州工作的心理治療師遇到了一位愛上他的女病人。這個(gè)43歲的女秘書渴望得到關(guān)注，而這在心理治療中常常很容易達(dá)成。這個(gè)女人鼓起勇氣才向治療師坦露了自己的心跡。畢竟他們曾達(dá)成一致：她要充滿信任地說出一切感想。最初，治療師很興奮：這是治療的一個(gè)有價(jià)值的進(jìn)步！后來卻顯然越來越被這件事情所困擾。他結(jié)束了這段信任關(guān)系，并把責(zé)任歸咎于她：他不能為一個(gè)愛上了他的病人做心理治療！女病人很愧疚，同時(shí)感覺受到了深深的傷害。

安德莉亞·施羅伊說：“在一個(gè)病人感到自己終于獲得了理解之后，愛情悄悄萌芽的情況并不少見。但是治療師必須專業(yè)地處理這種感情?！卑菜拱秃瞻l(fā)生的一個(gè)案件告訴我們，如果治療師不能清楚地認(rèn)識(shí)到自己和病人之間的關(guān)系性質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果。在此案件中，一個(gè)喜歡在傍晚時(shí)分為女病人提供治療的心理治療師被拘留。他被指和5位病人發(fā)生了性關(guān)系，一共遠(yuǎn)超數(shù)百次。其中一個(gè)女人報(bào)了警。現(xiàn)在這位治療師指出，他并沒有實(shí)施傳統(tǒng)意義上的性侵犯。他的辯護(hù)律師表示，這位治療師始終在維持“真實(shí)的感情關(guān)系”。

但是，只要一位心理治療師和他的病人發(fā)生了性關(guān)系，就是一個(gè)嚴(yán)重的治療錯(cuò)誤，依照德國法律應(yīng)判處最高5年監(jiān)禁：“利用咨詢、治療或照料的時(shí)機(jī)實(shí)施性侵犯?！眰惱韰f(xié)會(huì)認(rèn)為，在治療室中，每年會(huì)發(fā)生約1400起性侵犯案件。它們剛開始時(shí)一般都很隱蔽，僅僅表現(xiàn)為私下會(huì)面、牽手和安慰性擁抱，但當(dāng)女病人敞開心扉之后，治療師就會(huì)突然得寸進(jìn)尺。

埃德加·施拉姆沒有和維多利亞發(fā)生性關(guān)系。這個(gè)男人很可能不需要負(fù)刑事責(zé)任，因?yàn)樾睦碇委煄煹膫惱頊?zhǔn)則雖然很美好，但并不是法律。

周三傍晚，埃德加·施拉姆剛剛結(jié)束了他的最后一次創(chuàng)傷心理治療，很快接起了記者的電話。說到維多利亞對他的指責(zé)，他顯得有些失望。他表示自己在做很多治療師做不到的事情：“我允許自己和病人建立親密關(guān)系。”此外，他強(qiáng)調(diào)自己所受教育非常全面，可以將不同的治療方式按需進(jìn)行混合。他所做的一切都是為了提供幫助！他堅(jiān)信，維多利亞和他之間的這種治療關(guān)系有著自身的活力。

施拉姆說，維多利亞提起投訴的位于柏林的醫(yī)生協(xié)會(huì)，將不會(huì)跟進(jìn)這件事。與此相反，心理創(chuàng)傷治療師協(xié)會(huì)決定將這位治療師告上仲裁法庭。只有當(dāng)他們嚴(yán)重懷疑某位成員時(shí)才會(huì)這樣做，接下來施拉姆可能會(huì)被他所在的專業(yè)協(xié)會(huì)除名。在極端的情況下，他所在的醫(yī)生協(xié)會(huì)甚至?xí)栈厮墓ぷ髟S可。但是就算沒有許可，他仍然可以繼續(xù)實(shí)施治療，治療資源的稀缺為他在私人市場帶來了最好的機(jī)會(huì)。

5年前，魯爾區(qū)的一名治療師性侵了他的一位女病人，被判處緩刑，并被禁止繼續(xù)行醫(yī)?，F(xiàn)在他的門牌上不再寫著“精神分析師”，而是“顧問、教練和組織開發(fā)師”，并為那些不知道該在困境中何去何從的心理治療師提供咨詢服務(wù)。

[譯自德國《明星》]