呼吸系統(tǒng)課程整合的構(gòu)建及實施初探

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(1.沈陽醫(yī)學(xué)院病理生理教研室；2.附屬沈洲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科；3.沈陽醫(yī)學(xué)院藥理教研室；4.沈陽醫(yī)學(xué)院生理教研室)

一、呼吸系統(tǒng)整合課程的構(gòu)建與實施

1.課程結(jié)構(gòu)與授課方式

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)的整合課程由呼吸系統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)6門課程構(gòu)成。理論授課34學(xué)時，實驗授課12學(xué)時。通過該課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握呼吸系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)功能，同時要求學(xué)生對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、病理改變、發(fā)病機(jī)制、及常用藥物的藥理作用機(jī)制有一個整體而連貫的認(rèn)知。教學(xué)方式以多媒體傳統(tǒng)課堂講授為主，配合以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)的病例討論、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及指導(dǎo)性自學(xué)。實驗課采用實物講解、課堂演示、動手操作、小組討論等模式。

2.采取多元化考核方式

本課程采用全過程考核方式，學(xué)生課程總評成績100分由平時成績(40%)和期末成績(60%)組成。平時成績包括：理論課進(jìn)行的形成性考核成績及實驗課成績(包括出勤，課堂表現(xiàn)，作業(yè)和實驗考試)。期末成績采用筆試閉卷考試，考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，以及對綜合問題的分析能力，考核內(nèi)容覆蓋所授課程大綱要求的范圍，考核難度以適中為準(zhǔn)。平時成績、期末成績均及格方可記為該門課程總評成績及格。

3.教師充分備課，督導(dǎo)認(rèn)真聽課，確保教學(xué)質(zhì)量

我校2014及2015級臨床本科1～6班的學(xué)生于大二上學(xué)期完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)整合課程的學(xué)習(xí)。為保證課程整合的順利進(jìn)行，學(xué)院指派資深的教學(xué)骨干編寫教學(xué)講義，指南及PBL病例。定期開展集體備課，加強(qiáng)學(xué)科交流，拓展教師的知識面，統(tǒng)一教學(xué)理念及目標(biāo)。授課教師從自身學(xué)科出發(fā)，對授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析說明，集思廣益刪除重復(fù)、陳舊知識，確定授課內(nèi)容的深度、廣度，使整合內(nèi)容具有連貫性、邏輯性及系統(tǒng)性。各級督導(dǎo)不定時聽課，了解教師的講授及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時反饋。

4.PBL病例的應(yīng)用

PBL教學(xué)中以問題為主線，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問題能力、綜合能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊合作能力是其主要目的。研究表明，PBL教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生就業(yè)后的認(rèn)知能力。在整合課程中貫穿PBL教學(xué)，可通過對問題層層深入的探索，將各器官系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識縱橫交錯，由點(diǎn)及面的綜合起來，讓學(xué)生全方位認(rèn)知疾病的本質(zhì)。因此，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)整合的教師團(tuán)隊以呼吸系統(tǒng)常見病慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病的慢性遷延過程為主線，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，編寫了適合學(xué)生使用的PBL病案。問題設(shè)置由淺入深，由表及里，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從癥狀到機(jī)理，從診斷到治療，覆蓋面廣。

“真是冤死我了。紅頭巾，本是我和老刀結(jié)婚時，團(tuán)長老婆送的。開始是恨它不肯戴，后來是不舍得用沒戴。去照全家合影時用了一次，所以只洗一水，壓在箱子底。你來了，想著你遲早要有一條頭巾用，不如乘早送給你。我心想，我的日子過得還算幸福，你用了我這紅頭巾，日子也會幸福。哪知今天就這么趕巧，真是人算不如天算?！?/p>

PBL教學(xué)在我校已開展多年，在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對PBL教學(xué)逐漸失去原有的興趣。分析原因為，課件的組織構(gòu)建缺乏條理；討論過程中有些問題的探究深度和廣度不夠，影響對該部分知識的全面掌握。此外，學(xué)生并沒有把檢索到的知識真正內(nèi)化，講解起來生硬無趣?；谏鲜龇治觯覀儗⑺季S導(dǎo)圖應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)整合課程的PBL教學(xué)中，充分發(fā)揮PBL的教學(xué)優(yōu)勢。思維導(dǎo)圖把枯燥單調(diào)的文字信息變成有高度組織性的圖與高度概括化的關(guān)鍵詞、代碼、符號等，便于學(xué)生理清思路、清晰要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生層層推進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣地積極思考，從整體上把握知識結(jié)構(gòu)。在思維導(dǎo)圖與PBL教學(xué)有機(jī)結(jié)合的過程中，學(xué)生可以根據(jù)已設(shè)置的題目收集資料，在整理資料時用思維導(dǎo)圖建立知識體系的骨架，并根據(jù)知識的相關(guān)性進(jìn)一步綜合分析。通過這種圖文并茂的學(xué)習(xí)形式，學(xué)生們很容易參與到討論中來，提出新問題，打開新思路；同時通過發(fā)散思維的建立，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。學(xué)生通過對思維導(dǎo)圖中關(guān)鍵詞的凝練，可加深對相關(guān)知識的理解與記憶。一幅內(nèi)容詳實的思維導(dǎo)圖可將呼吸系統(tǒng)6門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及的知識點(diǎn)科學(xué)系統(tǒng)地整合在一起，條理清楚，邏輯性強(qiáng)。學(xué)生認(rèn)為這種把知識串成串的學(xué)習(xí)模式配合PBL病歷增強(qiáng)了對知識的應(yīng)用能力。

二、通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對呼吸系統(tǒng)整合課程的整體評價

課程結(jié)束后，我們分別對參加整合課程的384名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，通過呼吸系統(tǒng)整合課程的學(xué)習(xí)，78.9% 的學(xué)生認(rèn)為可提高學(xué)習(xí)興趣；63.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高自學(xué)能力；67.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高邏輯思維能力；56%的學(xué)生認(rèn)為可提高創(chuàng)新能力；61.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高對知識的理解力；58.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高構(gòu)建知識體系的能力；64.8%的學(xué)生認(rèn)為可提高綜合運(yùn)用知識解決問題的能力；82.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高文獻(xiàn)檢索能力；67.2的學(xué)生認(rèn)為可提高溝通表達(dá)能力；71.6%的學(xué)生認(rèn)為可提高團(tuán)隊協(xié)作能力；62.9%的學(xué)生認(rèn)為呼吸系統(tǒng)整合有必要開展。

三、呼吸系統(tǒng)課程整合的反思

1.整合學(xué)科的設(shè)置問題

呼吸系統(tǒng)整合涉及到病理生理的呼吸衰竭內(nèi)容，當(dāng)呼吸衰竭累及心臟可引起肺源性心臟病，此時學(xué)生并沒有學(xué)過循環(huán)系統(tǒng)的解剖和生理內(nèi)容，因此對相關(guān)知識的理解較為困難，考慮把解剖和組胚課程進(jìn)行整合，從宏觀到微觀將人體的正常結(jié)構(gòu)在大一階段進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.配套教材的權(quán)威性不足

目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的規(guī)范的適合普通高校醫(yī)學(xué)生使用的整合教材，各院?；臼褂米孕芯帉懙闹v義，容易出現(xiàn)內(nèi)容涵蓋不全，整合不徹底，內(nèi)容銜接不連貫，知識碎片遺失等現(xiàn)象的發(fā)生，可能給未來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及研究生入學(xué)考試帶來一定的影響。機(jī)體是有機(jī)的整體，即使各器官系統(tǒng)自成體系，可疾病發(fā)生時，常常累及其他組織器官的功能代謝，甚至結(jié)構(gòu)，如果沒有權(quán)威的教材做支撐，各醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的要求很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.教師的跨學(xué)科教學(xué)能力有待提高

實際教學(xué)中，教師很難短時間內(nèi)掌握多門其他學(xué)科的授課內(nèi)容，并實現(xiàn)學(xué)科間的廣泛聯(lián)系。因此，需要大力加強(qiáng)師資培訓(xùn)力度，要求授課教師增加不同學(xué)科間的聽課次數(shù)，多學(xué)習(xí)，多交流。

總之，呼吸系統(tǒng)整合課程的實施使該系統(tǒng)的知識趨于連貫性、整體性，由淺入深，符合認(rèn)知規(guī)律，有利于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)內(nèi)的知識體系。但由于缺乏足夠經(jīng)驗，教學(xué)實踐過程中難免遇到各種問題和困難，需要不斷完善和修正，真正體現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床有效結(jié)合的現(xiàn)代教學(xué)理念。

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