血液透析患者急性左心衰原因分析及預(yù)防對(duì)策研究

修樹媛

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

0 引言

臨床中治療慢性腎功能衰竭患者，通常采用血液透析，在治療時(shí)很容易出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其死亡[1]。本文選擇我院100例患者進(jìn)行研究，旨在分析誘發(fā)急性左心衰的原因以及預(yù)防對(duì)策，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年2月至2017年12月到我院行血液透析的100例患者，其中男性68例，女性32例，年齡35～75歲，平均年齡（58.2±3.2）歲。原發(fā)病：22例慢性腎炎（22.0%），35例糖尿病腎?。?5.0%），20例高血壓腎損害（20.0%），15例IgA腎?。?5.0%），9例多臟器衰竭（9.0%），7例腎惡性腫瘤（7.0%），6例藥物性腎損害（6.0%），5例多囊腎（5.0%），3例輸尿管狹窄（3.0%）。所選擇患者均自愿參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)

以心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，所選擇的100例行血液透析患者，共發(fā)生222次急性左心衰，臨床中伴有心悸、心率過快、兩肺存在濕啰音、胸悶、咳嗽、有痰等癥狀，且存在急性肺水腫的癥狀，其中有141例次經(jīng)心電圖檢查，ST段下降，T波存在倒置。155例次患者的體重與透析之前比較，增加了3kg以上，148例次存在收縮壓超過20.0/12.0kPa，并且最高血壓達(dá)到了30.7/16.0kPa，31例次患者存在咳嗽、體溫升高、肺部感染等情況。

1.3 治療、轉(zhuǎn)歸

行透析超濾，并根據(jù)每位患者的實(shí)際情況行吸氧，并將0.2～0.3mg的西地蘭、20mL的生理鹽水混合行靜脈滴注，速度放緩慢，再將10mg硝酸甘油、100mL生理鹽水混合，并行靜脈滴注，速度保持在20～30滴/min。與此同時(shí)，并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察其實(shí)際病情以及變化，每間隔30min記錄一次其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并行超濾脫水治療，保持1～2kg/0.5～1h，222例次急性左心衰患者的臨床癥狀機(jī)體體征得到了顯著改善，并經(jīng)過常規(guī)的透析治療，均搶救成功，沒有死亡。

2 分析原因

2.1 攝入過多

尿毒癥患者在透析治療期間，由于其自身通常是無尿或者少尿的，如果攝入過多，水分無法排除體外，會(huì)增加體重，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)荷過重，誘發(fā)左心衰，也是誘發(fā)血液透析患者急性左心衰的最為主要原因[2]。

2.2 高血壓因素

對(duì)于行血液透析患者，高血壓則是其發(fā)生心腦血管疾病的最為主要因素，加之過多的攝入水鈉，導(dǎo)致無法有效控制血壓。如果血壓長時(shí)間都無法進(jìn)行控制，處于不穩(wěn)定以及不理想，長時(shí)間較高的狀態(tài)，或者是經(jīng)過不規(guī)范的藥物治療、睡眠質(zhì)量不好、情緒波動(dòng)較大等，會(huì)使血壓大幅度浮動(dòng)以及突然急劇增高，從而誘發(fā)急性左心衰[3]。

2.3 感染因素

尿毒癥患者，自身的肺部微循環(huán)中的通透性會(huì)增加，液體以及微細(xì)血管中的溶質(zhì)、肺間質(zhì)兩者之間的交換狀態(tài)不平衡，當(dāng)凈水濾過并進(jìn)入到肺間質(zhì)，其質(zhì)量會(huì)比出量多，導(dǎo)致水在肺部內(nèi)儲(chǔ)存，會(huì)導(dǎo)致免疫力降低，尤其是老年患者，非常容易出現(xiàn)感染，進(jìn)而加重病情[4]。

2.4 干體重發(fā)生變化時(shí)并未及時(shí)對(duì)癥治療

此類患者通常會(huì)由于受到感染，情緒大幅度波動(dòng)、食欲不振等，導(dǎo)致干體重降低，如果醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及對(duì)癥治療，會(huì)造成體液負(fù)荷過大，從而誘發(fā)急性左心衰[5]。

2.5 其他因素

如果患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流過大，也會(huì)加重心臟的負(fù)荷。如果存在低蛋白血癥、貧血等情況，在行血液透析時(shí)，會(huì)由于血漿膠體滲透壓低，從而出現(xiàn)許多反應(yīng)，而且不能夠達(dá)到合理的干體重[6]。

3 討論

行血液透析患者，發(fā)生急性左心衰是非常常見的，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道過，發(fā)生率為27.9%，而攝入過多是誘發(fā)急性左心衰最為主要原因，如果沒有及時(shí)搶救，很可能會(huì)導(dǎo)致其死亡，經(jīng)過以上原因分析，筆者認(rèn)為可從以下幾方面進(jìn)行預(yù)防。

3.1 認(rèn)知干預(yù)

當(dāng)患者病情得到控制之后，分析誘發(fā)急性左心衰的原因，并向其及其家屬進(jìn)行健康教育，講解血液透析的目的、治療機(jī)制、注意事項(xiàng)以及干體重相關(guān)知識(shí)，便于能夠了解體重增加會(huì)帶來的危害，并囑咐其保持飲食均衡，獲得一些相應(yīng)的保健知識(shí)，使其能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，控制體重在合理的范圍，并主動(dòng)配合治療[7]。

3.2 限制水鈉

行血液透析患者應(yīng)當(dāng)有效控制其體重，因?yàn)轶w重與液體平衡之間的關(guān)系非常緊密，所以需要記錄其入液量以及每日的體重，保持增加的體重低于干體重的3%。如果患者無尿，在意識(shí)方面則需要注意以米飯、饅頭等干食為主，避免攝入稀飯、餛飩等半流食以及流食，盡量保持不喝水，如果確實(shí)無法忍受，則可進(jìn)行漱口或者呷口冰水等，將攝入的鈉量控制在1～2g/d，便于減少口渴感、水鈉潴留現(xiàn)象[8]。

3.3 有效控制干體重

當(dāng)患者體內(nèi)無多余水分潴留的時(shí)候，也不會(huì)缺水時(shí)的理想體重則為干體重，會(huì)受到睡眠、飲食、營養(yǎng)以及睡眠等多種因素的影響，從而發(fā)生變化，因此屬于變量[9]。在行血液透析時(shí)，則需要觀察其增加體重的實(shí)際情況，詢問其自我感受，在睡覺時(shí)是否可平臥，是否存在負(fù)重現(xiàn)象等，并進(jìn)行正確評(píng)估，從而制定出合理的超濾數(shù)，保證在行透析之后干體重理想。

3.4 合理用藥

在治療期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用藥物，并控制血壓，使其在正常范圍內(nèi)，并教導(dǎo)其家屬使用血壓計(jì)，每日對(duì)患者測量三次并記錄，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即與主治醫(yī)師匯報(bào)[10]?？刂蒲獕耗軌蚪档托哪X血管疾病的發(fā)生幾率，進(jìn)一步保證生命健康。

3.5 建立良好的習(xí)慣

在天氣變化較大時(shí)，注意增添衣服，避免感冒以及感染。每天早睡早起，并保證能夠有充足的睡眠時(shí)間。多進(jìn)行合理的鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。日常生活中，保證飲食均衡、微量元素供給，從而改善低蛋白血癥等。并嚴(yán)密觀察其心理變化，若存在負(fù)面情緒，則需要進(jìn)行疏導(dǎo)與緩解，便于保持良好的心態(tài)積極配合治療，能夠有康復(fù)的信心。