研究急診救治突發(fā)性腦出血患者的臨床效果

成琳

（云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657200）

0 引言

自發(fā)性非外傷性腦出血是臨床常見的危險腦血管疾病，患者中以中老年人所占比例相對較高，由于腦出血危險程度較高，中老年人自身合并多種慢性病，身體機能衰退等[1]，因此兇險程度更高，自發(fā)性腦出血是由非外傷導致腦部的大小動脈、靜脈、毛細血管等自發(fā)性破裂，發(fā)生腦實質或者腦室內發(fā)生出血癥狀，突發(fā)性腦出血是各種腦出血中病情最為嚴重的一種，一般預后質量較差[2]，患者由于血壓在短時間內突然升高，微血管發(fā)生破裂并誘發(fā)系列臨床癥狀，表現(xiàn)出頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識障礙等臨床癥狀[3]。突發(fā)性腦出血一般由急診科接診并進行搶救，現(xiàn)將本院急診內科近年來收治的突發(fā)性腦出血資料進行歸納總結，了解主要搶救措施及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2015年2月至2017年2月急診科收治突發(fā)性腦出血患者為分析對象，并對相關資料進行分析，在急診科完成救治的病例數(shù)150例?；颊咧心行?8例，女性52例；年齡在57～78歲，平均（61.7±4.2）歲。致病因素包括高血壓、精神刺激、過度勞累、酗酒、飲食不良、天氣因素、用力排便等。入院后均接受頭顱CT檢查明確診斷。腦出血量在9.6～30mL，符合急診內科保守治療的標準。

1.2 急救措施

對患者進行以下措施救治：（1）確認患者的生命體征，判斷患者的意識障礙水平、肢體活動障礙以及語言障礙等情況，力爭保持生命體征平穩(wěn)；（2）急診搶救過程中高度強調氣道管理的重要性，始終保持呼吸道通暢，讓患者保持平臥姿勢，頭偏往一側，松解衣領，定時進行吸痰處理以降低發(fā)生窒息情況，必要時行氣管插管、氣管切開；（3）在患者發(fā)病急性期內盡量保持絕對臥床的狀態(tài)，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，如非必要不對其進行檢查；（4）顱內高壓治療：積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，首先抬高床頭30°，頭位于中線上，以增加頸靜脈回流，降低顱內壓，其次給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢等；藥物治療可給予甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿劑等，在治療期間對患者腎功能、水電解質情況密切監(jiān)測；（5）降壓處理：腦出血后盡早快速降壓，盡快達到目標值，但不易在短時間內將血壓降得過低，且對患者的病情進行密切觀察，如患者躁動時應給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等處理，顱內壓升高會影響降壓治療效果；（6）對患者可采取降溫治療方案，體溫降低之后能夠減少腦部的耗氧量，更有利于腦細胞恢復[6]；（7）吸氧：根據(jù)患者病情發(fā)展程度對吸入的氧流量進行調整[5]；（8）血糖管理：監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍內；體溫控制：控制體溫在正常范圍；（9）止血藥：對于凝血功能正常的患者，一般不建議常規(guī)使用止血藥。

2 結果

研究期間共收治210例患者，其中屬于自發(fā)性非外傷性腦出血患者195例，195例患者均接受急診救治，28例患者24h之內發(fā)生再出血、腦疝形成至生命中樞受壓或者發(fā)生其他相關并發(fā)癥而死亡，17例患者轉至上級醫(yī)院進一步診治，只有150例患者在急診科順利完成治療，38例患者完成急診救治并經過后期康復訓練后其語言功能、肢體功能等基本恢復正常，112例患者經急診救治及康復訓練后依然存在如肢體運動障礙、語言障礙或者癲癇等后遺癥，部分患者甚至生活不能自理。

3 討論

3.1 治療原則

對患者進行急診救治后，對于相關原則有如下體會：①在發(fā)病后要保持安靜臥床的姿態(tài)，盡可能不移動身軀，立即呼叫120等待急救車出診，轉至醫(yī)院接受急救；②在發(fā)生突發(fā)性腦出血的5min內對搶救是否能夠成功有著直接影響?；颊呱喔髩嫞瑫е潞粑莱霈F(xiàn)阻塞從而引發(fā)窒息，因此要注意并采取正確措施以確保呼吸道的通暢，一般是松解患者衣領，如有安裝義齒的需要取下，保持側臥姿勢，頭部后仰，有利于口腔中的分泌物自行流出，發(fā)現(xiàn)口腔當中有嘔吐物要立即進行處理，發(fā)生窒息癥狀的要將口腔處理干凈，對其進行人工呼吸；③調整血壓。對于血壓指標相對較高的腦出血患者應該立即應用藥物以控制血壓變化，如意識不清醒的患者可靜脈給予硝酸甘油、阿替洛爾等，意識清醒的則通過口服方式服用長效降壓藥[7]；④患者發(fā)病時，如是在相對狹小的場所如廁所、浴池等，應該將其移動到寬敞的場所，在搬移的過程中不要震動頭部，在搬運的過程中讓頭部能夠保持水平位[8]，降低發(fā)生呼吸道堵塞情況；⑤在應用止血藥物時可首選維生素K、止血敏或者抗血纖溶芳酸等，劑量以及藥物種類都應該嚴格控制[9]；⑥注意防止搶救期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡，對于腦出血意識處于昏迷狀態(tài)的患者，早期應給予抗生素藥物，定時翻身，活動肢體等[10]。

3.2 小結

在腦出血的救治過程中應該嚴格遵循相關原則，根據(jù)患者病情程度、疾病性質等制定方案，隨時進行靈活調整，雖然突發(fā)性腦出血作為中老年人發(fā)生率相對較高的急性腦血管疾病，有著較高的致殘致死率，但通過合理有效的搶救，能夠最大程度地保障患者生命健康，因此醫(yī)生需要不斷提高本身專業(yè)素質，在接收患者后在最短時間內做出大致的病情判斷，為生命的搶救提供堅實基礎。