艾滋病病毒感染者5例子宮巨大肌瘤的手術(shù)體會

帕麗旦木·阿布力克木

（新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830013）

0 引言

子宮肌瘤在臨床上較為常見，屬于女性生殖器官中的高發(fā)性良性腫瘤，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，治療難度較大，容易合并多種并發(fā)癥，致死率高，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。子宮肌瘤來自宮頸部肌層，處于骨盆深處，發(fā)展至巨大時會導(dǎo)致不同程度的子宮形態(tài)畸形，造成廣泛粘連，阻礙手術(shù)順利進(jìn)行，為探究HIV病毒感染患者行子宮巨大肌瘤手術(shù)的臨床價值[2]。本次研究選擇5例感染艾滋病同時存在子宮巨大肌瘤患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將處理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年3月收治的5例子宮巨大肌瘤合并艾滋病患者為研究對象，5例患者均為女性，年齡38～49歲，平均（43.5±1.5）歲，均已婚，因下腹部疼痛，于2010年在腫瘤醫(yī)院經(jīng)腹右附件切除+左側(cè)卵巢膿腫剝除+左側(cè)輸卵管切除+右骼總淋巴結(jié)取檢術(shù)時發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，并執(zhí)行HAART治療（奈韋拉平+齊多拉米雙夫定片），2016年4月發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，在腫瘤醫(yī)院給予亮丙瑞林治療；排除病毒性肝炎、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等疾病，所有患者均已確診感染艾滋病病毒，無靜脈吸毒史與不潔性行為史，均已通過相關(guān)檢測，符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

B超提示：子宮肥大并子宮多發(fā)肌瘤（漿膜下），雙側(cè)附件區(qū)未見占位性病變；上腹至盆腔巨大腫塊，約（34×14×23）cm3大小，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，考慮來源子宮。CT檢查示：腹部及盆腔內(nèi)均見軟組織塊影，增強(qiáng)掃描內(nèi)有輕度不均勻強(qiáng)化，塊影與子宮分界不清，范圍約（30×12×24）cm3，擬闊韌帶來源的子宮肌瘤[3]。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸無法暴露，宮體與包塊分界不清。附件：盆腹腔捫及大約足月妊娠大小腫塊，活動受限。經(jīng)腹超聲檢測，子宮增大明顯，形態(tài)失常，包膜光滑，回聲不均勻。CDFI：其內(nèi)可見少許血，流信號：宮腔內(nèi)可見節(jié)育器強(qiáng)回聲，距宮底18mm左右，宮頸厚度40mm左右[4-5]。5例患者盆腹腔腫塊巨大，查體一般狀況良好，無明顯消瘦或惡病質(zhì)。B超和CT均考慮子宮肌瘤可能。腫瘤標(biāo)志物正常。結(jié)合良惡性腫瘤生長特點，術(shù)前擬診為巨大型子宮肌瘤，為術(shù)前明確手術(shù)范圍和手術(shù)方法奠定了基礎(chǔ)。進(jìn)腹后，在明確診斷為子宮巨大肌瘤后，首先鉗夾、切斷、結(jié)扎右側(cè)子宮圓韌帶，打開側(cè)腹膜，分離、鉗夾、切斷、縫扎右側(cè)卵巢懸韌帶，避免輸尿管損傷。打開膀胱宮頸返折腹膜，下推膀胱至宮頸外口處，分離宮頸和膀胱間隙[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)約歷時3h，術(shù)中出血約600mL，術(shù)中出血量185～2500mL，平均785mL，5例患者中0例發(fā)生腹損傷、尿路感染，未出現(xiàn)腸管、輸尿管等損傷，不良反應(yīng)率為0%，術(shù)后第12～13天均康復(fù)出院。

3 討論

子宮肌瘤是目前較為常見的良性腫瘤，多見于中年患者，是導(dǎo)致子宮切除的重要因素，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量多、周期縮短等為主，一旦治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致惡化，巨大子宮肌瘤是其中的典型癥狀，容易造成鄰近器官壓迫，造成尿頻、尿急、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[7]。

艾滋病病毒可透過直接接觸黏膜組織的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道分泌液、乳汁而傳播。早期癥狀缺乏特異性，臨床診斷率不高，自感染病毒到發(fā)病主要包括急性感染期、艾滋病前期、典型艾滋病期、艾滋病終期等過程，艾滋病病毒侵襲人體后對機(jī)體會產(chǎn)生一定刺激，導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心等癥狀。艾滋病前期產(chǎn)生免疫缺陷，出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染[8]。典型艾滋病發(fā)病期存在嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生多種致命性機(jī)會性感染，造成惡性腫瘤；發(fā)展至終期會導(dǎo)致免疫功能完全崩潰，出現(xiàn)多種嚴(yán)重綜合征，致死率高。當(dāng)宮頸肌瘤巨大時，充分盆腔且深達(dá)盆底宮頸口，因此在盆底暴露困難時執(zhí)行手術(shù)是最佳時期，能夠有效分離腫瘤包壁，執(zhí)行銳性分離，保障直視、輕柔的操作原則，避免大血管及周圍器官損傷，盡量保留被壓迫擴(kuò)展變異的血管韌帶，避免損傷走形異常[9]。當(dāng)艾滋病感染患者同時存在子宮巨大肌瘤時，因其免疫機(jī)能存在明顯損傷，導(dǎo)致宮頸巨大肌瘤患者產(chǎn)生周圍組織粘連，影響手術(shù)操作，因此在對艾滋病感染患者進(jìn)行子宮巨大肌瘤手術(shù)時需靈活調(diào)控手術(shù)順序，合理避開組織器官，由困難到簡單，要求施術(shù)者詳細(xì)了解手術(shù)部位的解剖情況，掌握形態(tài)變化趨勢，挖除巨大瘤體，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。本次研究中，針對艾滋病感染患者，優(yōu)先明確患者腫瘤性質(zhì)，確定手術(shù)范圍；設(shè)置切除子宮肌瘤的方式，執(zhí)行分別切除，確保在不損傷周圍組織、器官的前提下執(zhí)行手術(shù)，降低艾滋病感染患者的風(fēng)險，據(jù)具體情況調(diào)整和確定手術(shù)方法和步驟，保障免疫系統(tǒng)安全性，盡可能在少出血的前提下手術(shù)切除子宮和肌瘤，按照術(shù)前思考方案在結(jié)合術(shù)中具體情況下進(jìn)行了手術(shù)操作，能夠有效進(jìn)行子宮和肌瘤切除，避免副損傷及大量出血。

綜上所述，合理調(diào)整手術(shù)步驟，明確解剖位置，總結(jié)術(shù)前和術(shù)中存在的不足，能夠有效保證瘤體與子宮順利切除，保障臨床療效，值得進(jìn)一步推廣研究。