基層醫(yī)院外科急腹癥的臨床診治體會

符史典

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

急腹癥在臨床上是一種病情嚴(yán)重的疾病，具有變化多、進(jìn)展快、起病急等特點，必須要對患者進(jìn)行及時、有效的治療，否則導(dǎo)致輕者延長病程，增加患者的痛苦，重者是對患者生命造成極大的威脅乃至死亡。其中比較常見的急腹癥為消化道穿孔、腸梗阻、腹部出血、炎癥、血管病變等，能否快速準(zhǔn)確診斷、及時正確采取治療措施是提高臨床的治愈率的關(guān)鍵，也是醫(yī)院外科中重點考慮的問題[1-3]。本次研究中對基層醫(yī)院外科急腹癥的臨床診斷、治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2017年3月在我院外科中治療的急腹癥患者98例作為研究分析對象，其中男 63例，女 35例，年齡 9～81歲，平均（45.74±6.54）歲，其中急性胰腺炎8例、急性膽管炎6例、急性膽囊炎13例、粘連性腸梗阻10例、腫瘤梗阻2例、腹股溝疝嵌頓性腸梗阻2例、便秘以及糞石腸梗阻4例、急性闌尾炎28例、消化性潰瘍穿孔16例、腸穿孔4例、原發(fā)性腹膜炎1例、肝癌破裂出血1例、腹部外傷3例。

1.2 方法

在所有急腹癥患者的診斷、治療過程中，對患者進(jìn)行常規(guī)的尿、血化驗，同時根據(jù)患者病情的實際情況，進(jìn)行彩超檢查以及腹部平片診斷，同時病情較為復(fù)雜的患者，需要使用到MRI以及CT等方式進(jìn)行診斷檢查，必要時輔以腹腔診斷性穿刺更可直觀地快速確診，爭取早定治療措施，尤其是對腹腔內(nèi)大出血者可做到爭分奪秒，最大限度搶救生命。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)的治療后，治愈出院或者明顯好轉(zhuǎn)患者96例，治愈率97.96%，其中1例患者經(jīng)過保守治療的患者因為肝癌破裂大出血而導(dǎo)致死亡、1例患者經(jīng)過結(jié)腸腫瘤穿孔2d休克后延誤就診時間導(dǎo)致死亡，其中有6例術(shù)前未能明確病因診斷，經(jīng)過手術(shù)探查后才明確診斷，占比6.12%。

3 討論

在外科急腹癥中，是一種變化快、發(fā)病急、絕大多數(shù)必須緊急手術(shù)治療的急性腹痛疾病。急腹癥往往在基層醫(yī)院中出現(xiàn)較多，但是，因為不同患者所涉及到的病因、臨床表現(xiàn)不同，基層臨床醫(yī)生的診治經(jīng)驗水平等原因，使得診斷存在一定的困難，常與婦科、內(nèi)科等因素造成的急性腹痛混淆，在醫(yī)院中常常出現(xiàn)因為診斷的失誤、不明導(dǎo)致患者錯失最佳的治療時間，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況，或者出現(xiàn)進(jìn)行不必要的手術(shù)治療，增加患者痛苦[4-6]。

因為外科急腹癥中所涉及到的方面比較廣泛，存在較多的種類，出現(xiàn)因誤診而造成不良后果的情況較多，因此外科醫(yī)生必須足夠?qū)I(yè)，需要對外科急腹癥的相關(guān)知識進(jìn)行全面的了解，具備較廣的診斷思路，進(jìn)而能夠根據(jù)患者的病情在最短的時間進(jìn)行正確的診斷，進(jìn)而對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。在急性診斷的過程中，首先對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)了解，能夠幫助醫(yī)生對患者病情的了解以及對其疾病位置的鎖定，對患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、治療；同時還需要對患者全身體格進(jìn)行檢查，通過視、觸、叩、聽等方式對患者腹痛的性質(zhì)、病因、部位以及體征進(jìn)行檢查；同時對臨床的輔助檢查進(jìn)行重視，其中包括了影像學(xué)檢查、實驗室檢查等，在臨床診斷過程中，腹腔穿刺術(shù)是一種常見的外科操作，具有較高的診斷價值，操作簡單、安全高效，在對急腹癥患者的診斷中具有非常重要的作用，能夠為醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供一定的參考，尤為腹腔大出血的診斷更快速，不需要進(jìn)行誤時的輔助檢查，一旦穿刺確診立即直接通過綠色通道送手術(shù)室手術(shù)探查止血。同時針對診斷不明的病例患者，在患者的生命體征較為穩(wěn)定的情況下，能夠?qū)颊哌M(jìn)行一邊觀察病例一邊進(jìn)行治療，對鎮(zhèn)痛藥物謹(jǐn)慎使用，避免對患者病情掩蓋使得病情加重[7-11]。

對外科急腹癥患者的診斷治療中，需要對其病史詳細(xì)地了解、進(jìn)行全面的體格檢查、選擇適當(dāng)?shù)妮o助診斷手段等，情況必要時進(jìn)行診斷性腹腔穿刺手術(shù)，針對難以確定病因診斷的急腹癥患者需要適當(dāng)?shù)乜紤]保守治療方式，但要對患者的各項生命體征、腹部體征變化以及腹痛情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎、內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運障礙、腹痛持續(xù)性加重、中毒性休克等情況，需要對患者進(jìn)行剖腹探查或者建患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行治療。綜上所述，對急腹癥患者病情進(jìn)行全面、細(xì)致、綜合的分析、準(zhǔn)確的診斷、及時的治療，尤其是對宜手術(shù)治療的必須爭分奪秒手術(shù)，這才是治療急腹癥的關(guān)鍵所在。