探討剖宮產(chǎn)與自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的不同影響的研究進展

覃獻珍

（廣西壯族自治區(qū)貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537121）

0 引言

近年來采用剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)已經(jīng)不僅僅是對于難產(chǎn)產(chǎn)婦的一種無法自然分娩的必要替代措施，而是產(chǎn)婦用于避免自然分娩所產(chǎn)生的痛苦的一種取代方法[1]。但有分析表明，剖宮產(chǎn)較之自然分娩更容易導致子宮復舊不良的發(fā)生。而發(fā)生子宮復舊不良不僅會給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，若治療不及時還可能會發(fā)生感染等并發(fā)癥，造成較大危害[2]。因此，對于兩種分娩方式對子宮復舊影響的研究有著重要意義。本文探討了剖宮產(chǎn)與自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的不同影響的研究進展，并研究了一些子宮復舊不良的治療方法，具體如下。

1 子宮復舊與剖宮產(chǎn)、自然分娩的概念

1.1 子宮復舊的概念

子宮復舊是指產(chǎn)婦在分娩以后子宮恢復到未受孕之前狀態(tài)的整個過程。在正常情況下，產(chǎn)婦在分娩后10d左右腹部觸診檢查觸不到子宮，6周恢復到妊娠前大小[3-4]。若是在分娩以后六周內(nèi)子宮仍舊無法正常收縮，則出現(xiàn)了子宮復舊不良，具體癥狀會表現(xiàn)為腹痛、異常出血等，若不及時治療還會導致繼發(fā)感染，造成嚴重后果。

1.2 剖宮產(chǎn)的概念

剖宮產(chǎn)是十分常見的一種外科手術(shù)，通過將產(chǎn)婦的子宮手術(shù)切開的方式分娩出胎兒。手術(shù)過程主要包括切開腹部、拉出子宮、切開子宮、娩出胎兒、剝離胎衣、子宮縫合即腹壁縫合[5-6]。通常用于產(chǎn)婦出現(xiàn)頭盆不稱、胎位不正、前置胎盤、胎兒窘迫、胎盤早剝及不能短時間娩出胎兒以及合并內(nèi)科疾病不能自然分娩時使用，但隨著近年來醫(yī)學的發(fā)展、人們生活水平與思想觀念的改變，有許多剖宮產(chǎn)手術(shù)被用于取代了自然分娩，較多產(chǎn)婦在能夠自然分娩的情況下選擇了剖宮產(chǎn)[7-8]。

1.3 自然分娩的概念

自然分娩指的是不采取人工干預措施，并在有安全保障的情況下，使胎兒自行經(jīng)過陰道分娩出來的分娩方式[9-10]。自然分娩必須是在胎兒正常、產(chǎn)道與產(chǎn)力正常、產(chǎn)婦不患有其他有影響的并發(fā)癥的情況時使用。分娩共包含了三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程為宮頸擴張期，在此期間子宮會出現(xiàn)規(guī)律性的收縮，將宮頸口擴張到能分娩出胎兒為止，大約時長為6～12h；第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，在此期間，胎兒會通過陰道分娩而出；第三產(chǎn)程為胎兒分娩出后至胎盤娩出的階段[11-12]。

2 自然分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的不同影響研究

2.1 自然分娩與剖宮產(chǎn)對子宮復舊的影響分析

子宮復舊是產(chǎn)婦在分娩后的一個重要過程，即子宮恢復到孕前的整個過程，這個過程主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的再生、子宮體肌纖維的縮復及宮頸復原等，整個過程受到許多因素的影響，其中主要影響因素就是分娩方式的影響。

自然分娩中胎兒在通過陰道分娩出后，子宮體肌纖維的縮復與收縮會導致肌層中的血管變窄甚至是產(chǎn)生栓塞，使得局部的血液供應(yīng)量變少，進而導致肌細胞縮小，子宮肌細胞缺血以及肌質(zhì)蛋白被分解，導致子宮體積變小。因為子宮復舊主要是通過子宮肌纖維的收縮功能來實現(xiàn)的，因此，自然分娩對于子宮復舊也存在一定的影響，但其影響較小。

剖宮產(chǎn)對于子宮復舊的影響就較為嚴重，具體表現(xiàn)為：（1）剖宮產(chǎn)對嬰兒的母乳喂養(yǎng)開始時間比自然分娩時間遲。因為剖宮產(chǎn)在手術(shù)之前禁食了6h，在手術(shù)以后6h又必須臥床平躺且仍需禁食一段時間，其身體的營養(yǎng)供應(yīng)不足，導致無法及時產(chǎn)乳，但能夠促進產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素的分泌，對子宮收縮有著促進作用，因此，母乳喂養(yǎng)對子宮復舊有著良好的促進作用，但剖宮產(chǎn)由于無法與自然分娩一樣及時進行母乳喂養(yǎng)，因此其對子宮復舊也有著一定的影響[13]。（2）自然分娩在分娩時子宮進行了多次的自行宮縮，對于產(chǎn)后的子宮收縮有了一定的經(jīng)驗，因此，產(chǎn)后的宮縮就較為順利，但剖宮產(chǎn)沒有經(jīng)過分娩時的收縮訓練，使得產(chǎn)后的子宮收縮較為困難，惡露無法順利排出，致使子宮復舊不良。（3）自然分娩后產(chǎn)婦能夠盡早下床活動，適當?shù)幕顒訉τ谧訉m的恢復十分有利，但剖宮產(chǎn)由于手術(shù)過程中使用了麻醉藥，使得術(shù)后臥床時間較長，并且其傷口疼痛，因此無法下床進行活動，導致子宮復舊的過程十分緩慢。（4）因為剖宮產(chǎn)在手術(shù)時將子宮肌切開的同時也將肌壁之間的血管切斷了，對于產(chǎn)后子宮的收縮有一定的阻礙作用，因此導致子宮復舊時間變長。（5）由于剖宮產(chǎn)將整個腹部與子宮切開了，進而使得其傷口十分容易產(chǎn)生感染，感染會影響子宮的恢復情況，進而容易產(chǎn)生子宮復舊不良。

2.2 自然分娩與剖宮產(chǎn)對子宮復舊不同影響的研究進展

在以往的研究中也有許多的學者對剖宮產(chǎn)與自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的不同影響進行了相應(yīng)的研究。在藍秀青[14]等的研究中就對自然分娩與剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦早期子宮復舊的影響進行了深入的研究。其研究結(jié)果表明，自然分娩產(chǎn)后的宮底下降速度明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后惡露的完全排出時間也明顯短于剖宮產(chǎn)，子宮復舊率也顯著高于剖宮產(chǎn)，其結(jié)果表明，自然分娩比剖宮產(chǎn)更有助于分娩后的子宮復舊，醫(yī)院應(yīng)該嚴格控制剖宮產(chǎn)率。在鐘秀英[15]等的研究中，即通過B超診斷來探討了分別采用自然分娩與剖宮產(chǎn)的分娩方式所產(chǎn)生的子宮復舊情況的差異。其結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)的分娩方式能夠明顯提高子宮復舊不良的發(fā)生率，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該指導產(chǎn)婦在沒有難產(chǎn)等必要情況下優(yōu)先選擇自然分娩的方式。在張秀[16]的研究中，即探討了不同分娩方式對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊的影響情況，在其研究中顯示剖宮產(chǎn)子宮復舊的速度比自然分娩慢，因此，應(yīng)該嚴格控制剖宮產(chǎn)的指征，降低剖宮產(chǎn)率。在夏瓊[17]的研究中，即對自然分娩和剖宮產(chǎn)子宮復舊情況的臨床差異進行了探討，其研究結(jié)論顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的子宮復舊速度較自然分娩慢，并且惡露的持續(xù)時間也比自然分娩長，因此必須要嚴格控制剖宮產(chǎn)率，優(yōu)先選擇自然分娩。

由上可知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的子宮復舊速度較慢，子宮復舊不良的發(fā)生率也較自然分娩高，但是對于某些存在難產(chǎn)、巨大兒等情況不得不選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，如何治療子宮復舊不良是十分重要的，接下來將會對子宮復舊不良的治療方法進行簡要研究。

3 對于子宮復舊不良的治療方法研究進展

3.1 產(chǎn)后康復按摩對子宮復舊不良的效果

產(chǎn)后康復按摩是由專業(yè)按摩師對產(chǎn)婦進行按、揉、推、拿等按摩手法對產(chǎn)婦進行按摩，通過按摩來使產(chǎn)婦身心放松，促進肌酸的排出與子宮的收縮。在王文娟[18]等的研究中探討了產(chǎn)后康復按摩對子宮復舊的影響，其研究結(jié)論顯示，采用產(chǎn)后康復按摩能夠有效加快子宮的復舊，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

3.2 低頻康復治療儀對子宮復舊不良的效果

低頻康復治療儀是通過直接興奮盆底肌肉組織，以增強盆底肌肉的控尿功能；通過神經(jīng)反射興奮盆底組織，增加肌肉收縮時募集的纖維數(shù)量；改變肌肉運動單位募集順序；改變肌肉組織結(jié)構(gòu)；增加供給肌肉豐富的血液；增加盆底肌肉的抗疲勞肌纖維比例；興奮陰部及下腹神經(jīng)，改善盆底肌肉松弛等原理，幫助產(chǎn)婦將身體恢復到孕前的狀態(tài)，是促進子宮復舊，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進術(shù)后康復的一種重要儀器。在楊柳[19]等研究中，即研究了低頻康復治療儀對子宮復舊不良的治療效果，在研究中顯示，采用低頻康復治療儀能夠取得十分良好的效果，加快子宮復舊。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療對子宮復舊不良的效果

在何榮榮[20]等的研究中，即研究了中西醫(yī)結(jié)合治療，即口服生化湯丸或益母草流浸膏結(jié)合注射縮宮素促進子宮收縮，對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)生的子宮復舊不良具有治療效果，其結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠減少產(chǎn)后的出血量，縮短惡露的干凈時間，加快子宮復舊的過程，促進術(shù)后康復，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，剖宮產(chǎn)的分娩方式子宮復舊時間長、子宮復舊不良的發(fā)生率也較高，因此，在產(chǎn)婦進行分娩時應(yīng)該優(yōu)先選擇采用自然分娩的方式，但對于存在有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，若產(chǎn)后出現(xiàn)了子宮復舊不良，可以采用產(chǎn)后康復按摩、低頻康復治療儀、中西醫(yī)結(jié)合治療等方式進行治療，能夠取得良好的治療效果。