研究高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響

白明春

（重慶市酉陽(yáng)土家族苗族自治縣人民醫(yī)院，重慶 409899）

0 引言

高危妊娠是指孕婦是指可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰的一種妊娠，高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦，包括急性疾病、慢性疾病[1-3]。本研究主要探討急性絨毛膜羊膜炎對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月至2017年10月接收的高危妊娠產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取30名產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎進(jìn)行分組，其中，24名未發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦作為對(duì)照組，另外6名發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組所選研究對(duì)象均表現(xiàn)為產(chǎn)前發(fā)熱，體溫≥38℃，子宮壓痛等，并排除嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂患者、嚴(yán)重肝腎、心肺疾病患者、嚴(yán)重傳染性疾病患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書(shū)，本研究已獲我院批準(zhǔn)。觀察組中，年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；對(duì)照組中，年齡23～36歲，平均（29.5±6.5）歲。兩組患者年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

于產(chǎn)婦分娩時(shí)取臍帶血干細(xì)胞制備進(jìn)行檢測(cè)，并取一塊胎盤(pán)組織與胎膜組織，利用甲醛將其固定后用石蠟進(jìn)行常規(guī)包埋，進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等，觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒窒息、新生兒死亡、胎內(nèi)窘迫、敗血癥、肺炎等。觀察兩組新生兒出生的健康狀況，利用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其中，評(píng)分≥8分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦中，早產(chǎn)的4例，占比66.67%，對(duì)照組產(chǎn)婦中，早產(chǎn)的2例，占比8.33%，組間兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)率比較結(jié)果χ2=72.609，P=0.000。

觀察組產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)的2例，占比33.33%，對(duì)照組產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)的2例，占比8.33%，組間兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較結(jié)果χ2=18.949，P=0.000。

觀察組產(chǎn)婦中，胎盤(pán)早剝的2例，占比33.33%，對(duì)照組產(chǎn)婦中，胎盤(pán)早剝的3例，占比12.50%，組間兩組產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝率比較結(jié)果χ2=12.282，P=0.000。

觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的3例，占比50.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血的2例，占比8.33%，組間兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較結(jié)果χ2=42.025，P=0.000。

觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)褥感染的4例，占比66.67%，對(duì)照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)褥感染的4例，占比16.67%，組間兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率比較結(jié)果χ2=51.427，P=0.000；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比

觀察組新生兒中，新生兒窒息的2例，占比33.33%；新生兒死亡0例，占比0%；胎內(nèi)窘迫的1例，占比16.67%；敗血癥的0例，占比0%；肺炎的2例，占比33.33%；觀察組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率占比83.33%。

對(duì)照組新生兒中，新生兒窒息的4例，占比16.67%，新生兒死亡的0例，占比0%，胎內(nèi)窘迫的0例，占比0%，敗血癥的0例，占比0%，肺炎的0例，占比0%；對(duì)照組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率占比16.67%；

組間兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果χ2=88.871，P=0.000（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比

觀察組新生兒中，Apgar評(píng)分為（3.98±1.35）分，對(duì)照組新生兒中，Apgar評(píng)分為（6.39±1.28）分，組間兩組新生兒Apgar評(píng)分比較結(jié)果t=4.084，P=0.000（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕期有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水量不正常、胎位不正、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等異常生育史；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥[4]。高危妊娠常引起流產(chǎn)、胎盤(pán)滯留和子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害較大，因此需要及時(shí)診斷和治療[5]。在高危妊娠產(chǎn)婦中，急性絨毛膜羊膜炎也較為常見(jiàn)，常由于胎膜早破或早產(chǎn)所導(dǎo)致，當(dāng)產(chǎn)婦足月妊娠產(chǎn)程延長(zhǎng)或破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、細(xì)菌異位繁殖、羊膜腔穿刺等都會(huì)導(dǎo)致急性絨毛膜羊膜炎的發(fā)生，急性絨毛膜羊膜炎嚴(yán)重影響到高危妊娠產(chǎn)婦的生產(chǎn)結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均造成了極大的傷害[6-7]。但由于目前臨床上較為缺乏急性絨毛膜羊膜炎對(duì)高危妊娠結(jié)局的影響相關(guān)指標(biāo)，因此，在妊娠期間，孕婦一定要注意陰道分泌物的情況，避免細(xì)菌經(jīng)陰道到達(dá)子宮，造成急性絨毛膜羊膜炎，從而導(dǎo)致早產(chǎn)或影響到胎兒的健康[8-9]。

急性絨毛膜羊膜炎會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致死胎率及新生兒發(fā)病率大幅增加[10]。胎膜早破、急性絨毛膜羊膜炎兩者互相關(guān)聯(lián)，相互影響，一般我國(guó)臨床上認(rèn)為急性絨毛膜羊膜炎是導(dǎo)致胎膜早破的主要原因，急性絨毛膜羊膜炎主要表現(xiàn)為患者中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胎膜絨毛膜間質(zhì)以及胎盤(pán)表面，并且常伴隨血管細(xì)胞滲出量增多，導(dǎo)致纖維組織彈性降低并且形成組織增生[11-12]。急性絨毛膜羊膜炎會(huì)導(dǎo)致患者包細(xì)胞被浸潤(rùn)，從而造成水腫，降低了胎膜的堅(jiān)韌度，使孕婦宮內(nèi)壓力失去平衡，導(dǎo)致胎膜早破，而未發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎的絨毛羊膜堅(jiān)韌度則較高，彈性較大，不會(huì)對(duì)母體及胎兒造成不良影響[13]。急性絨毛膜羊膜炎目前對(duì)新生兒臨床結(jié)局的影響存在一定的爭(zhēng)議，相關(guān)文獻(xiàn)表明，急性絨毛膜羊膜炎會(huì)造成胎兒的呼吸窘迫、感染、肺炎等疾病，胎兒氣體交換也會(huì)受到一定的影響，因此分娩時(shí)窒息率也高于正常胎兒[14]。產(chǎn)婦高熱、貧血、患有心臟疾病等都會(huì)導(dǎo)致急性絨毛膜羊膜炎，但由于忽視胎盤(pán)病理檢查，導(dǎo)致了新生兒發(fā)病情況無(wú)法被評(píng)估，從而延緩了產(chǎn)婦的診斷和治療，因此，建議以下情況應(yīng)做胎盤(pán)病理檢查：新生兒窒息、胎兒窘迫、胎膜早破、陰道炎等。胎盤(pán)羊膜病理診斷能夠?qū)π律鷥旱陌l(fā)病病因進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，以達(dá)到降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高產(chǎn)婦妊娠的質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦妊娠質(zhì)

量顯著低于對(duì)照組，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，充分證明患有急性絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦會(huì)加大早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的幾率，并且使新生兒窒息、新生兒死亡、胎內(nèi)窘迫、敗血癥、肺炎的發(fā)生幾率大大提高，嚴(yán)重影響到母嬰的生命安全。