早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響

黃坤靜 黃潔清

本文將2016年12月—2017年12月接診的50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，探討早期集束化康復(fù)護(hù)理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量、膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年12月—2017年12月我院接診的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中選取50例參與此次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（n=25）和B組（n=25）。A組患者平均年齡為（34.96±7.83）歲，男女比例為14∶11；B組患者平均年齡為（35.12±6.94）歲，男女比例為12∶13。通過對50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的基礎(chǔ)資料實施檢驗分析（統(tǒng)計學(xué)軟件：SPSS 23.0），兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

50例患者均接受脊髓損傷治療+常規(guī)護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上，A組患者額外接受早期集束化康復(fù)護(hù)理，主要為：（1）針對難以自排小便的患者，每次導(dǎo)尿前5 min，讓患者臥于床上，保持渾身放松，想象處于流水潺潺的環(huán)境中，鍛煉其排尿意識，而后導(dǎo)尿。（2）針對逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)的患者，導(dǎo)尿前30min，讓患者臥于床上，對其恥骨上區(qū)、大腿上區(qū)1/3內(nèi)側(cè)輕叩，或指導(dǎo)患者牽拉陰毛、擠壓陰莖（陰蒂）、刺激肛門，促進(jìn)其膀胱反射性收縮、排尿。（3）針對逼尿肌、括約肌活動功能下降的尿道關(guān)閉不全患者，采用Grede法、Valsalva法增強(qiáng)患者膀胱壓力，促進(jìn)其排空膀胱。（4）讓患者保持不收縮腹部、臀部、下肢等部位肌肉的情況下，吸氣時進(jìn)行提肛鍛煉，呼吸時保持放松。每日做3組，每組10～20次，每次堅持5～10 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量、殘余尿量、膀胱容量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

以生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查量表判定50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對50例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床資料實施統(tǒng)計學(xué)分析（軟件：SPSS 23.0），t檢驗：將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的計量資料描述成（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式；χ2檢驗：將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的計量資料描述成（n，%）的形式。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，A組患者的生活質(zhì)量評分[（52.89±7.62）分]、殘余尿量 [（182.84±14.84）ml]、膀胱容量 [（200.84±16.94）ml]與B組[（53.83±8.71）分]、[（179.96±13.76）ml]、[（199.55±17.36）ml]相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.406 1、0.711 5、0.265 9，P=0.686 5、0.480 2、0.791 4＞0.05）；通過為期1個月的隨訪，護(hù)理后，A組患者的生活質(zhì)量評分[（71.59±8.74）分]、膀胱容量 [（448.66±18.36）ml]高 于 B 組 患 者 [（61.69±8.48） 分 ]、[（309.52±16.35）ml]，殘余尿量 [（71.84±10.62）ml低于 B 組患者 [（109.48±13.76）ml]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.064 7、28.297 9、10.827 5，P=0.000 2、0.000 0、0.000 0＜ 0.05）。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究顯示，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者治療后盡早接受康復(fù)訓(xùn)練有利于其預(yù)后[2]。早期集束化康復(fù)訓(xùn)練中，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練促進(jìn)其膀胱功能得以恢復(fù)[3]。針對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，在給予神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子、小劑量超聲波、局部電刺激、推拿、針灸、功能訓(xùn)練等干預(yù)的同時，還需要注意加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)[4-5]。由于患者膀胱功能下降，難以自行排尿，無論是心理還是生理上，都面臨巨大挑戰(zhàn)，極易產(chǎn)生各種心理問題[6]。對此，應(yīng)根據(jù)患者喜好選擇相應(yīng)的方式與患者進(jìn)行溝通，可通過面對面溝通、微信交談等方式給予言語上的安慰[7]。針對患者的訴求及困難，給予人文關(guān)懷和幫助，從而在改善患者膀胱功能的同時，提高患者的生活質(zhì)量[8]。本次研究中，接受早期集束化康復(fù)訓(xùn)練的A組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)過1個月的訓(xùn)練干預(yù)，其在生活質(zhì)量評分、殘余尿量、膀胱容量等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于只接受常規(guī)護(hù)理的B組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，在一定程度上說明早期集束化康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值及實效性。

綜上所述，早期集束化康復(fù)護(hù)理的臨床效果較為顯著，與常規(guī)護(hù)理相比，更有利于改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量及膀胱功能。

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