探究“兩票制”藥品流通領(lǐng)域改革

陳衛(wèi)紅

目前，藥品流通領(lǐng)域即將全面邁入“兩票制”時(shí)代，該項(xiàng)政策主要借助于對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行壓縮和規(guī)范的方式，提高藥物流通領(lǐng)域的集中度，其在一定程度上為監(jiān)管難度的降低和藥價(jià)虛高的降低提供幫助。本文就兩票制政策在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤┐嬖诘膯?wèn)題進(jìn)行歸納，并提出有效改善兩票制藥品改革的相關(guān)策略。

1 藥品流通領(lǐng)域中存在的問(wèn)題

1.1 藥品流通企業(yè)的“走票”現(xiàn)象

藥品流通領(lǐng)域?qū)⒆咂钡男袨橹黧w歸為兩類，其中一類便是藥品流通企業(yè)，其以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為基礎(chǔ)從藥價(jià)較低的生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)購(gòu)藥品，隨后以高價(jià)賣(mài)給醫(yī)院，從而獲取高額的差價(jià)。在此過(guò)程中，藥品流通企業(yè)多次偽造購(gòu)銷(xiāo)鏈條、購(gòu)買(mǎi)增值稅發(fā)票以抬高藥品價(jià)格，進(jìn)而獲取現(xiàn)金。由于走票行為無(wú)需高成本且能夠獲取高額的利潤(rùn)，因此，市場(chǎng)上存在大量的小型流通企業(yè)依靠走票獲取盈利[1]。

1.2 藥品生產(chǎn)企業(yè)“走票”現(xiàn)象

作為藥品流通領(lǐng)域另一類走票行為主體的藥品生產(chǎn)企業(yè)，為應(yīng)對(duì)藥品的出廠價(jià)格而引起了物價(jià)部門(mén)關(guān)于藥品高流通率的質(zhì)疑，其通過(guò)將出廠藥品的價(jià)格提高的方式直接給配送流通企業(yè)開(kāi)票，故藥品生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)走票的法律責(zé)任以及稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。直營(yíng)制的“高開(kāi)高返”下，整個(gè)藥品流通流程需要經(jīng)過(guò)從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、從流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票便可實(shí)現(xiàn)，但借助于走票方式偷稅漏稅的本質(zhì)依然存在。

2 兩票制藥品流通領(lǐng)域的改革措施

2.1 解決醫(yī)院回款問(wèn)題

通過(guò)對(duì)相關(guān)文件進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，部分的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有半年回款期，待回款期到時(shí)予以銀行承兌匯票支付給企業(yè)，無(wú)疑將藥款時(shí)間往后延長(zhǎng)了半年，這一行為在一定程度上對(duì)于提高藥品流通和企業(yè)運(yùn)營(yíng)效率造成不利影響[3]。盡管?chē)?guó)家相關(guān)文件中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥物驗(yàn)收和交接時(shí)，從驗(yàn)收合格到付款的時(shí)長(zhǎng)不能超過(guò)30天時(shí)間[4]。但在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品供應(yīng)鏈中處于絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)地位，若無(wú)相應(yīng)的懲戒和監(jiān)管制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門(mén)多采用各種手段拖欠貨款，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)回款時(shí)長(zhǎng)30天的要求[5]。兩票制政策實(shí)施后，企業(yè)借助走票洗出現(xiàn)金這一渠道已經(jīng)被嚴(yán)格封堵，其主要表現(xiàn)在醫(yī)院若采取占?jí)号l(fā)企業(yè)資金的行為，則企業(yè)需要承擔(dān)稅負(fù)負(fù)擔(dān)和銀行高額財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，其在一定程度上對(duì)企業(yè)正常運(yùn)營(yíng)造成難以承受的影響。由此可見(jiàn)，在藥品流通領(lǐng)域采取整頓措施，重視其中的醫(yī)院回款問(wèn)題能夠更好地幫助企業(yè)及時(shí)回款。

2.2 解決藥品難配送或配送不及時(shí)

藥品在配送的過(guò)程中存在難配送和配送不及時(shí)的情況，導(dǎo)致企業(yè)難以足額或者及時(shí)地拿到回款，相關(guān)政策指出，實(shí)行藥物零差價(jià)會(huì)產(chǎn)生藥物利潤(rùn)方面的損失，而政府可采用補(bǔ)貼款的形勢(shì)為企業(yè)彌補(bǔ)藥物經(jīng)營(yíng)損失?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物訂單中，急救藥物的送達(dá)時(shí)間應(yīng)該在4小時(shí)內(nèi)，一般藥物應(yīng)該在72小時(shí)內(nèi)，為保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥物能夠及時(shí)且足額的送達(dá)，可以采取建立規(guī)范化中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)基本藥物配送情況公示制度。針對(duì)按期配送率較低的企業(yè)要求其在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行整改，并記錄到企業(yè)的信用檔案中，逾期不改的企業(yè)，可以采取強(qiáng)制市場(chǎng)清退的方法進(jìn)行整頓。

2.3 破除地方保護(hù)主義

推進(jìn)兩票制改革能夠有效提升行業(yè)的集中度，我國(guó)多數(shù)地區(qū)的中小型藥品流通企業(yè)在全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的趨勢(shì)下面臨淘汰，但依然有部分地區(qū)存在行政命令限制競(jìng)爭(zhēng)，其意圖主要在于促進(jìn)本轄區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。該類地區(qū)采取將藥企跨地域兼并或者重組予以削弱的方式減緩資源優(yōu)化整合的速度，甚至出現(xiàn)部分地方政府在藥企跨地域并購(gòu)的過(guò)程中設(shè)置障礙[6]。目前，全國(guó)內(nèi)推行營(yíng)改增的稅務(wù)系統(tǒng)，這一政策下地方稅收在一定程度上被減少，地稅出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的斷層，對(duì)于地方政府汲取稅務(wù)收入和財(cái)政收入面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。兩票制實(shí)施后部分制藥工業(yè)和商業(yè)不發(fā)達(dá)的地區(qū)的企業(yè)稅收被壓縮，進(jìn)而導(dǎo)致地方政府不愿意執(zhí)行兩票制或者設(shè)置另外的行政壁壘阻止兩票制的執(zhí)行[7-8]。而藥品流通企業(yè)面對(duì)此類形式，通過(guò)設(shè)置子公司的方式獲取利益，但上述行為不利于企業(yè)的運(yùn)行效率。由此可見(jiàn)，為更好地在藥品流通領(lǐng)域執(zhí)行兩票制需要破除地方保護(hù)主義，可借助于法律手段針對(duì)濫用行政手段限制競(jìng)爭(zhēng)的行為予以限制。

3 結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)藥流通行業(yè)推行兩票制有利于提高醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的集中度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)于與市場(chǎng)要求不相符合的中小型流通企業(yè)予以了淘汰，但部分企業(yè)所留下的市場(chǎng)空白受到市場(chǎng)覆蓋、物流成本等問(wèn)題的影響導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)性的填補(bǔ)，進(jìn)而對(duì)第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的發(fā)展造成負(fù)面影響。兩票制改革的主要目的在于壓縮和限制藥品流通渠道的長(zhǎng)、寬度，以便于更好地降低監(jiān)管成本和提升監(jiān)管強(qiáng)度，進(jìn)而降低虛高的票價(jià)，此外，其還能在一定程度上幫助藥品流通企業(yè)和藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)模化、現(xiàn)代化和集約化發(fā)展。由于藥品流通領(lǐng)域成本高導(dǎo)致的藥價(jià)需要等情況，其根源在于體制性的交易成本增加，為能夠?qū)υ摤F(xiàn)象予以遏制需要更為周密的綜合配套設(shè)施。在醫(yī)院建立及時(shí)回款長(zhǎng)效機(jī)制，采取相應(yīng)的懲戒措施并切實(shí)落實(shí)回款負(fù)責(zé)人制度，一方面能夠?yàn)獒t(yī)藥工商業(yè)的合法利益的獲取提供保障，另一方面能夠?yàn)槠髽I(yè)對(duì)政策的執(zhí)行予以積極擁護(hù)提供便利，在一定程度上助力了“兩票制”政策的實(shí)施；為保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥物能夠及時(shí)且足額的送達(dá)，可以采取建立規(guī)范化中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)基本藥物配送情況公示制度；為更好地在藥品流通領(lǐng)域執(zhí)行兩票制需要破除地方保護(hù)主義，可借助于法律手段針對(duì)濫用行政手段限制競(jìng)爭(zhēng)的行為予以限制。由此可見(jiàn)，推進(jìn)兩票制需要重視醫(yī)院回款工作、破除地方保護(hù)主義，進(jìn)而為兩票制進(jìn)一步完善和全方位推行給予支持[9-12]。

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