西藥聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果

張曉東

在臨床治療中[1]，小兒支原體肺炎屬于常見病癥，主要由支原體細(xì)菌引發(fā)的呼吸道感染，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、持續(xù)咳嗽、肺部濕羅音、發(fā)熱等，具有預(yù)后差、病情重、發(fā)病急等特點，對患兒的生存與生活造成嚴(yán)重影響。目前，主要采用藥物治療小兒難治性支原體肺炎[2]，常用藥物有甲潑尼龍、阿奇霉素、三代頭孢菌素等，通常采用聯(lián)合用藥方式，不僅效果顯著，而且安全性好。文章選取2015年2月—2017年2月在我院接受治療的90例小兒難治性支原體肺炎，采用聯(lián)合治療與單一治療用藥原則，比較其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年2月—2017年2月收治的難治性支原體肺炎患兒90例作為研究對象。將其隨機(jī)分成治療組與對照組，每組各45例。治療組中，男25例、女20例；年齡3～9歲，平均為（5.2±1.3）歲；發(fā)熱3～6天，平均（4.1±0.7）天。對照組中，男27例、女18例；年齡3～10歲，平均（6.4±1.5）歲；發(fā)熱3～7天，平均（3.8±1.1）天。兩組患兒均伴有肺間質(zhì)纖維化、肺不張、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等癥狀，排除先天心肺衰弱患兒、免疫低下患兒。兩組患者均進(jìn)過倫理委員會審批，并在家長陪伴下簽署知情同意書。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

住院后，均給予兩組患兒常規(guī)散熱、平喘、吸氧、祛痰等對癥治療，并糾正患兒體內(nèi)電解質(zhì)。

對照組使用三代頭孢菌素，注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟、頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。本次研究中使用的藥物為頭孢克肟，每次0.1 g，每天兩次，口服，按照患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度適當(dāng)加減，每次最多服用0.2 g。

治療組使用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療。阿奇霉素按照10 mg/kg的劑量給予患兒治療，靜脈滴注；甲潑尼龍按照1 mg/kg的劑量給予患兒治療，口服，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的治療顯效、有效、無效的例數(shù)，以及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患兒的咳嗽癥狀消失，體溫下降至正常范圍，X胸片顯示陰影消失，肺部啰音消失；有效：治療后，患兒的咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降至正常范圍，X胸片顯示陰影消失，肺部啰音消失；無效：治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重的趨勢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療有效率

治療組中，顯效25例，有效18例，無效2例，總有效率為95.6%；對照組中，顯效22例，有效16例，無效7例，總有效率為84.4%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組中，1例面部潮紅、2例惡心、干嘔，不良反應(yīng)率為6.7%；對照組中，2例過敏，3例腹瀉、腹痛，3例惡心、干嘔，不良反應(yīng)率為17.8%，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒由于身體的各項器官正處于生長發(fā)育階段[3]，身體免疫力較低，容易受到外界細(xì)菌、病毒的侵?jǐn)_。支原體肺炎是小兒一種常見病[4]，該病癥在患兒體內(nèi)具有較長的潛伏期，起病時間緩慢，發(fā)病初期癥狀為惡心、食欲不振、渾身痛、發(fā)熱、頭暈、無力等。在臨床治療中，需要選取合適的抗生素連續(xù)治療7天，然而患兒的病癥并沒有得到有效緩解，甚至有加重趨勢。從X線胸片中可以看出[5]，影像學(xué)主要為一個或多個肺大葉受到細(xì)菌浸染，同時胸腔伴有積液。研究專家認(rèn)為，支原體肺炎主要表現(xiàn)為高細(xì)胞因子血癥（包括白介素2、白介素4、白介素10等上升）、鐵蛋白、乳酸脫氫酶等升高，說明其發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞炎性反應(yīng)有關(guān)。大量研究證明，支原體肺炎如果治療不及時，患兒的病癥會迅速發(fā)展，嚴(yán)重時會誘發(fā)身體多處臟器衰竭，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。階段，主要使用藥物治療控制支原體肺炎的發(fā)展[6]，常用的有甲潑尼龍、阿奇霉素、三代頭孢菌素等，它們均能對病菌產(chǎn)生一定的抑制作用。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素[7]，通過對炎性細(xì)胞因子的調(diào)解，抑制炎性反應(yīng)，達(dá)到治療目的，并且起效快、作用時間長，能有效緩解病癥。阿奇霉素與三代頭孢均屬均為抗生素[8]，單獨使用可以與細(xì)胞核中的亞基結(jié)合，抑制其轉(zhuǎn)肽，達(dá)到抗菌效果，但是單獨使用效果不佳，容易發(fā)生不良反應(yīng)。研究認(rèn)為，聯(lián)合使用甲潑尼龍與阿奇霉素可以減少機(jī)體炎性反應(yīng)、抑制氣管與肺泡水腫，改善患兒的通氣功能。上述研究結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素比單一使用三代頭孢菌素更能夠讓患兒獲得更好治療效果，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，在小兒難治性肺炎的臨床治療中，三代頭孢菌素雖然具有一定的治療效果，但是甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合使用效果更好，而且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[5]張超雁，高立品. 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在小兒難治性支原體肺炎治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）：133-134.

[6]張萍. 阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：156-157.

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