微創(chuàng)拔牙用于下頜智齒拔除中的臨床效果

劉治強(qiáng)

智齒的萌出時(shí)間一般在16～25歲之間[1]。在現(xiàn)代人類咀嚼器官的退行性的演化背景下，牙槽骨出現(xiàn)了長(zhǎng)度、寬度、高度的不同程度退化，且牙槽骨退化的程度大于牙齒退化的程度，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)智齒萌出的空間變小，進(jìn)而智齒會(huì)出現(xiàn)異位萌出、阻生的情況[2]。面對(duì)這種情況，各種拔除智齒的手術(shù)被應(yīng)用于臨床，隨著微創(chuàng)技術(shù)的理念被引入口腔門診，微創(chuàng)拔牙技術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于口腔臨床且效果良好。本次研究共納入108例患者進(jìn)行臨床分析[3]，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月—2017年8月進(jìn)入我院下頜智齒萌出擇期接受拔牙手術(shù)的患者共108例作為研究對(duì)象。將選擇鑿骨劈冠拔牙手術(shù)作為對(duì)照組，將選擇微創(chuàng)拔牙手術(shù)作為觀察組。觀察組54例患者中，男33例，女21例，患者年齡為21～39歲，平均年齡為（26.73±4.09）歲。對(duì)照組54例患者中，男32例，女22例，患者年齡為24～44歲，平均年齡為（28.01±3.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用鑿骨劈冠拔牙手術(shù)：囑患者躺好，調(diào)整體位，2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉后，切開(kāi)翻瓣將阻生牙冠以及覆蓋的骨質(zhì)暴露出來(lái)，然后進(jìn)行單面鑿骨，在對(duì)骨阻力進(jìn)行充分的去除之后充分暴露出牙冠，利用骨鑿在正中的發(fā)育溝處劈開(kāi)牙冠，然后用大號(hào)牙挺增隙并分塊挺出牙齒，拔牙后對(duì)牙窩進(jìn)行適度搔刮。然后用明膠海綿充填拔牙窩，并行拔牙傷口縫合，局部冰敷[4-5]。

觀察組采用微創(chuàng)拔牙手術(shù)：與對(duì)照組相同的麻醉步驟，根據(jù)拍片呈現(xiàn)出來(lái)的結(jié)果，利用仰角高速渦輪手機(jī)去除近中骨阻力及近中冠阻力，針對(duì)近中冠阻力過(guò)大的患者將其分為2個(gè)部分進(jìn)行處理。然后利用微創(chuàng)拔牙刀段牙周膜實(shí)施切斷，使用牙挺及牙鉗把智齒拔除。手術(shù)完成后將牙窩中殘留的碎片進(jìn)行徹底的清除，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，手后方法同上[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者張口受限程度，術(shù)前對(duì)患者張口的最大值進(jìn)行測(cè)量，即上下切牙之間的直徑距離，術(shù)后3天復(fù)診進(jìn)行再次測(cè)量，將術(shù)前測(cè)量值減去復(fù)診平均值得到張口受限程度。

對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）[6]進(jìn)行治療前后的疼痛評(píng)分，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

對(duì)比兩組并發(fā)癥情況，包括局部腫脹、張口受限、牙根斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者張口受限程度

對(duì)比兩組張口受限情況，對(duì)照組張口受限程度（8.89±2.87）mm，觀察組張口受限程度（3.42±1.11）mm，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛情況

對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.01±2.16）分，觀察組VAS評(píng)分為（3.28±2.01）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生12例（22.22%），其中腫脹5例，張口受限3例，牙根斷裂4例；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生5例（9.26%），其中腫脹2例，張口受限3例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下頜智齒的阻生比較容易誘發(fā)冠周炎的反復(fù)發(fā)作，或者因?yàn)槭澄锴度?dǎo)致鄰牙齲損的情況，帶給患者較大的痛苦，影響生活質(zhì)量[4]。因此臨床上阻生的智齒多選擇手術(shù)拔除。利用微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將其與口腔科結(jié)合，不再需要對(duì)智齒進(jìn)行各種暴力操作[7]。通過(guò)利用仰角高速渦輪機(jī)與專用的長(zhǎng)車針開(kāi)展手術(shù)，能更見(jiàn)高效的去除牙冠阻力及骨阻力，微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)的順利完成[8]。微創(chuàng)拔牙不只是拔牙過(guò)程微創(chuàng)，更是微創(chuàng)的理念貫穿拔牙的術(shù)前術(shù)中術(shù)后[9]，筆者認(rèn)為微創(chuàng)拔除下頜智齒在臨床上需注意以下三點(diǎn)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備及用藥，管理患者術(shù)前情緒。若術(shù)前有智齒冠周炎癥，需進(jìn)行冠周沖洗：1%～3%過(guò)氧化氫（雙氧水）+0.1%氯己定溶液（洗必泰）+0.9%生理鹽水沖洗盲袋，直至溢出清亮為止，擦干局部，在盲袋內(nèi)引入碘甘油少許。拔牙前一小時(shí)口服抗生素[10]。（2）術(shù)中用外科仰角專用高速渦輪機(jī)磨除骨質(zhì)需注意冷卻及避免損傷臨牙；術(shù)中球鉆打磨拔牙窩粗糙有利于成骨，出血有利于愈合創(chuàng)口。（3）拔牙后使用地塞米松；或者地塞米松+尼美舒利；或者替硝唑+曲安奈德能有效預(yù)防拔牙術(shù)后腫脹和疼痛。拔牙后3天為高風(fēng)險(xiǎn)期，間斷冰敷+頭孢+布洛芬+激素+復(fù)診沖洗傷口；能有效較少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，針對(duì)下頜智齒采用微創(chuàng)拔牙手術(shù)可有效減少術(shù)后張口受限程度，帶給患者更低的術(shù)后疼痛，臨床效果明顯。

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