100例無(wú)痛分娩的效果評(píng)價(jià)

馬琳

無(wú)痛分娩，醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”。是用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至使之消失[1]。隨著人民生活水平的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步[2]，越來(lái)越多的產(chǎn)婦希望能減輕分娩時(shí)的疼痛。從而減少產(chǎn)科并發(fā)癥，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，因此目前“無(wú)痛分娩”技術(shù)不僅滿足廣大孕婦的需要，還順應(yīng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生[3]。隨著無(wú)痛分娩技術(shù)在臨床工作中的廣泛應(yīng)用，取得了良好的效果現(xiàn)將我院2016年1月—2017年12月采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的100例產(chǎn)婦的效果評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月—2017年12月在我院產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象。病例選擇條件：（1）孕周37～41周，初產(chǎn)，單胎，頭位。（2）無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)科檢查無(wú)明顯頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫。（3）無(wú)硬膜外麻醉的禁忌證。將產(chǎn)婦分為兩組：實(shí)驗(yàn)組100例產(chǎn)婦自愿接受無(wú)痛分娩，采用硬膜外麻醉。對(duì)照組100例為自然分娩者，不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

采用持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛方法，當(dāng)宮口開(kāi)大至≥3 cm時(shí)，取第2～3腰椎穿刺置管，頭向置管4～5 cm，固定好硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位后，直接注入0.1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，10 min后，若VAS評(píng)分＞5分?？勺芳? ml，硬膜外首次注藥后，觀察30分鐘將PCEA泵連接在硬膜外管上。PCEA配方是1%羅哌卡因16 ml+舒芬太尼1.6 ml+生理鹽水至200 ml。以8 ml/h速度輸入，產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，然后幫助產(chǎn)婦側(cè)臥，給予吸氧、監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、宮縮和胎心等情況。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目

評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、總產(chǎn)程情況，剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息率。

1.4 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為：優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：9～10分；鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)：顯效：產(chǎn)婦感覺(jué)不到疼痛，分值為0～5分；有效：產(chǎn)婦感覺(jué)到疼痛但能忍受，分值為6～8分；無(wú)效：產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛明顯，不能耐受，分值為9～10分。

1.5 Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生后采用Apgar score評(píng)分法，該評(píng)分法是出生1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力，喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。8～10分屬于正常新生兒；4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組100例產(chǎn)婦中，顯效94例，其中，疼痛評(píng)分優(yōu)85例，疼痛評(píng)分良9例；有效6例，疼痛評(píng)分可6例；無(wú)效0例，疼痛評(píng)分差0例。對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，顯效0例，疼痛評(píng)分優(yōu)、良均為0例；有效24例，疼痛評(píng)分可24例；無(wú)效76例，疼痛評(píng)分差76例。兩組疼痛情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=101.281 5，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程時(shí)間為（8.00±1.00）h；第2產(chǎn)程時(shí)間為（0.74±0.20）h；第3產(chǎn)程時(shí)間為（5.00±2.00）min；總產(chǎn)程時(shí)間為（8.82±0.02）h。對(duì)照組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程時(shí)間（10.00±2.00）h；第2產(chǎn)程時(shí)間為（0.95±0.32）h；第3產(chǎn)程時(shí)間為（5.00±1.00）min；總產(chǎn)程時(shí)間為（11.8±0.83）h。實(shí)驗(yàn)組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.944，5.035，35.893；P＜0.05），兩組第3產(chǎn)程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)12例，占12%，自然分娩88例，占88%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)26例，占26%，自然分娩74例，占74%；組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.367 8，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒情況比較

研究組Apgar score評(píng)分為4～7分4例，新生兒窒息率為4.0%；對(duì)照組Apgar score評(píng)分為4～7分2例，新生兒窒息率2.0%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤(pán)血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均產(chǎn)生了不良影響[4]。無(wú)痛分娩是指為了降低產(chǎn)婦分娩中的疼痛所采取的方法[5-6]。現(xiàn)在硬膜外麻醉無(wú)痛分娩已廣泛應(yīng)用于臨床，它能促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短第1、第2產(chǎn)程和總產(chǎn)程，提高了產(chǎn)婦、家屬滿意度。另外，此方法并不會(huì)對(duì)新生兒健康造成不良影響，對(duì)母嬰無(wú)不良影響[7-8]。無(wú)痛分娩技術(shù)中，對(duì)麻醉方式的選擇是十分重要的，應(yīng)遵循安全，易于給藥，起效快，對(duì)母嬰均無(wú)不良反應(yīng)的原則。大量研究發(fā)現(xiàn)：目前臨床上技術(shù)最成熟.應(yīng)用最廣泛的麻醉方式是硬膜外阻滯，其能減少產(chǎn)婦的血兒茶酚胺，從而對(duì)產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)的血流量進(jìn)行了改善，鎮(zhèn)痛效率高達(dá)97%[9-10]。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛同時(shí)消除了因兒茶酚胺水平上升帶來(lái)的不利因素，降低了胎兒缺氧程度以及酸堿平衡，保證新生兒的絕對(duì)安全[11-12]。本文應(yīng)用無(wú)痛分娩的孕婦清醒可參與分娩過(guò)程，在無(wú)痛的同時(shí)，可產(chǎn)生某些有益的生理效應(yīng)。

綜上所述，無(wú)痛分娩技術(shù)止痛效果好，對(duì)產(chǎn)婦安全有效，并可降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程。

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