防范老年人跌倒安全管理工作的探討

馬居峰 邵安龍 王利民 王志敏 畢丹

跌倒是指在意識(shí)清楚的情況下突然發(fā)生的非故意性、不可控制的體位改變，倒在地上或其他平面上[1]。對(duì)一般人來說跌倒可能并不會(huì)給其造成威脅，可是對(duì)居家老年人而言，跌倒所造成的威脅和傷害卻不容忽視，跌倒造成的傷害在我國(guó)65歲以上老年人傷害因素中居于首位，老年人意外傷害死亡原因中排第2位，65歲以上的老年人，隨年齡的增長(zhǎng)，跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到了最高。除此之外，老年人跌到產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額龐大[2]。分析我所老年人發(fā)生居家生活跌倒情況，進(jìn)行安全隱患因素評(píng)估，建立和完善防跌倒安全管理措施，減少了跌倒所造成的危害。

1 老年人跌倒的原因分析

跌倒是老年人日常生活和照護(hù)工作中的一個(gè)重大安全隱患，導(dǎo)致骨折或不同程度的軟組織挫傷，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，成為評(píng)價(jià)老年人安全管理工作的重要指標(biāo)[3]。分析引起老年人跌倒的原因主要包括生理因素、疾病因素、心理因素、藥物因素、環(huán)境因素。

1.1 生理因素

由于老年人骨骼肌肉系統(tǒng)退化，姿勢(shì)控制能力減弱，肢體協(xié)調(diào)功能減退，易出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、重心不穩(wěn)等，同時(shí)，老年人本身還存在感覺遲鈍、視力下降等問題，對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生跌倒的幾率明顯高于其他人群。

1.2 疾病因素

老年人大多患有各種慢性疾病，影響腦血流、腦供氧和影響感覺功能、骨骼肌肉力量的老年慢性病均可影響老年人的思維判斷能力和活動(dòng)能力，引起的體力、智力下降而造成跌倒。

1.3 心理因素

有些老年人對(duì)跌倒沒有正確的認(rèn)識(shí)，雖然神志清楚，生活基本能夠自理，但是不能接受已經(jīng)衰老的事實(shí)，過高的估計(jì)自己能力，思想比較固執(zhí)，怕麻煩別人，發(fā)生意外跌倒的情況。

1.4 藥物因素

老年人大多患有各種慢性疾病，依賴長(zhǎng)期藥物維持，老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)，一些藥物影響血壓、視力、平衡，發(fā)生跌倒危險(xiǎn)。

1.5 環(huán)境因素

家庭影響老年人活動(dòng)的環(huán)境因素，如房間內(nèi)光線不足，走廊通道有障礙物，地面光滑，活動(dòng)空間縮小，家具擺設(shè)不當(dāng)，衛(wèi)生間缺少扶手，坐椅或床鋪太高、太低等，均可能引起跌倒。

2 老年人跌倒的預(yù)防

跌倒已成為老年人致殘和致死的主要誘因，給老年人本人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的衛(wèi)生問題[4]，防范老年人跌倒的安全管理工作已經(jīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

2.1 全面認(rèn)真評(píng)估，確定高危人群

根據(jù)老年人身體情況進(jìn)行安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，制定安全防范措施。評(píng)估指標(biāo)包括：（1）意識(shí)狀態(tài)；（2）疾病情況；（3）用藥情況；（4）生活自理能力；（5）肢體活動(dòng)情況；（6）有無(wú)跌倒病史；（7）睡眠情況；（8）家庭環(huán)境等。根據(jù)評(píng)估情況告知本人、家屬和護(hù)理人員，對(duì)高危老年人予以關(guān)注，給予更多的關(guān)心和照顧，建立起防范的安全理念，采取必要防范措施，避免意外傷害。

2.2 做好健康宣教，強(qiáng)化安全意識(shí)

2.2.1 保健人員是預(yù)防老年人跌倒最重要的人員，保健人員熟練掌握老年保健護(hù)理知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，加強(qiáng)安全防范意識(shí)。

2.2.2 保健人員對(duì)老年人和家屬保姆做好安全宣教工作，使其掌握相關(guān)知識(shí)和簡(jiǎn)單技能，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取正確處置方法，安全教育的方式包括知識(shí)講座、單獨(dú)咨詢、發(fā)放資料等，講解跌倒的后果及預(yù)防措施，幫助他們調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣。

2.2.3 保健人員加強(qiáng)溝通交流，關(guān)注老年人的心理感受，逐漸消除不良心理，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)。老年人記憶力減退，要重復(fù)多次進(jìn)行安全教育，邊講解邊示范，通過提問的方式讓老年人盡快熟悉相關(guān)情況。指導(dǎo)老年人穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，對(duì)行動(dòng)不便的老年人，要有專人陪護(hù)。指導(dǎo)老年人生活起居做到起床、站立、行走“3個(gè)30 s”注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)老年人積極配合治療慢性疾病，正確合理運(yùn)用藥物，告知用藥的注意事項(xiàng)和用藥后的反應(yīng)。幫助老年人掌握自己有哪些跌倒的危險(xiǎn)因素，給予預(yù)見性的指導(dǎo)。

2.3 改善不良環(huán)境，消除安全隱患

改善不良環(huán)境不但可以減少造成老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，還能增強(qiáng)老年人對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，自覺控制和避免引起跌倒的相關(guān)因素。（1）將經(jīng)常用到的東西放在觸手可及的位置，盡量避免登高取物。（2）走廊、通道和樓梯處避免堆放雜物，保持通暢，設(shè)置地?zé)粽彰?。?）浴室、馬桶附近安裝扶手，浴室內(nèi)置防滑墊，地板保持干燥。（4）調(diào)整座椅和床的高度和擺放位置合理。（5）經(jīng)常觀察是否需要幫助。（6）將信號(hào)燈放在隨手可及之處，并向老年人示范其用法。

2.4 加強(qiáng)細(xì)心護(hù)理，保持良好心態(tài)

注意把握與老年人接觸的方式方法，細(xì)心傾聽老年人的訴求，耐心解釋疑難問題，鼓勵(lì)老年人調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，積極樂觀，克服負(fù)面心理，緩解緊張情緒，消除恐懼心理。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化程度及人們生活水平的提高，老年人身體的功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，老年人往往呈現(xiàn)視力減退、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等多系統(tǒng)功能減退的表現(xiàn)，老年人特別是高齡老人，已成為跌倒的高危人群[5-8]。

人口老齡化的發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致老齡人口成幾何數(shù)字的增加，也會(huì)更進(jìn)一步增加社會(huì)的運(yùn)行成本。醫(yī)學(xué)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，成為最佳的結(jié)合點(diǎn)。老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的安全防護(hù)和飲食安全，將成為首要的問題。老年人在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的精神問題，也成為提高老年人晚年幸福指數(shù)提高的關(guān)鍵問題[9-12]。

老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等人員的待遇問題，也會(huì)是當(dāng)先的關(guān)鍵所在。在社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前提下，有效的價(jià)格指導(dǎo)會(huì)成為這個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的有利保證。

老年人跌倒已成為一個(gè)重要的、備受關(guān)注的社會(huì)問題，有的老年人多次跌倒，后果嚴(yán)重，它不但給老年人本人帶來痛苦，也給整個(gè)家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，預(yù)防老年人意外跌倒，做好安全管理的防范工作，關(guān)鍵在于保健人員對(duì)老年人進(jìn)行全面的安全評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地進(jìn)行安全教育，采取相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施，重視個(gè)性化服務(wù)，提高細(xì)致入微的生活護(hù)理，不斷探索防范老年人意外跌倒的有效措施，保健人員、老年人自己和家屬保姆齊心協(xié)力，盡最大可能減少老年人跌倒情況發(fā)生，減少本人痛苦，減輕家庭負(fù)擔(dān)，讓居家老年人安度幸福晚年。

參考文獻(xiàn)

[1]彭宵. 探討分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年人跌倒中的作用[J]. 引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（3）：160.

[2]師亞，楊洪華，唐懿芳，等. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人跌倒危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（12）：35-38.

[3]胡燕. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（3）：447-448.

[4]諸葛毅，俎德玲，王小同，等. 衛(wèi)生部指南量表測(cè)試?yán)夏耆说癸L(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：188-190.

[5]班秀娟，金淑蘭，王桂賢. 老年住院患者跌倒原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014（B05）：61-62.

[6]劉慧，張喆浩，騰蕓，等. 預(yù)防老年患者跌倒的護(hù)理管理策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：739-740.

[7]孫繼蘭. 住院老年患者跌倒的原因分析及防范措施[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013（3）：93-94.

[8]汪彥潼. 老年患者住院期間跌倒的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J]. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，19（8）：127.

[9]何敏釬，何麗萍，江麗文. 2014至2016年廣州市番禺區(qū)傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（11）：1814-1816.

[10]阮愛超，鄭鵬. 蘇州市老年公寓老年人跌倒危險(xiǎn)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（3）：186-188.

[11]李薇，劉曉萱，杜紅娣. PISETI跌倒管理模型在老年患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（21）：2791-2795.

[12]李景，郭紅，鄧寶鳳，等. 住院老年病人參與跌倒預(yù)防知信行量表的研究[J]. 護(hù)理研究，2017，31（20）：2489-2493.