妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制及防治的最新研究進展

劉殷迪

（南方醫(yī)科大學 第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510515）

0 引言

妊娠期高血壓疾病也可以稱之為妊高癥，相關調查研究顯示，健康初產婦中，其出現妊高癥的幾率為6%左右，妊高癥會對患者以及胎兒的生命健康造成威脅，加強妊高癥的早期預防干預，對其血壓水平進行控制，十分必要。對妊高癥患者的發(fā)病機制以及疾病防治情況進行研究，可為其臨床干預方案更好的制定提供依據。本文主要對妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制以及防治進展作綜述，如下文。

1 發(fā)病機制

1.1 免疫學

相關研究顯示，妊高癥具有一定的遺傳傾向，與患者的免疫失衡之間有著密切的關系。目前，臨床將妊娠認為是半同種移植現象的一種，妊娠成功的關鍵是母體的免疫耐受，一旦母體的免疫耐受不足，則會導致出現妊高癥、流產等情況[2]。

1.2 滋養(yǎng)細胞或胎盤缺血

母體和胎盤之間會相互作用，若出現作用異常的情況，則可導致母體出現妊高癥的情況[3]。滋養(yǎng)細胞缺血、胎盤缺血是導致母體出現妊高癥的主要原因，初產、羊水過多、多胎妊娠等均會使得宮腔內的壓力增加，從而使得胎盤缺血，其血管痙攣，導致血壓水平升高。胎盤缺血可導致胎盤出現功能缺陷，常規(guī)情況下，在產婦妊娠20周前即可出現，而在妊娠20周以后，則其會出現妊高癥的相關癥狀[4]。

1.3 氧化應激

其是指母體體內抗氧化和氧化作用出現失衡的情況，主要是抗氧化作用變弱，氧化作用增強。在妊高癥患者疾病發(fā)生以及發(fā)展中，均存在氧化應激的情況，患者的主要表現為蛋白質、脂質等過氧化物增多，從而使得氧化應激的幾率增加[5]。同時，在患者出現妊高癥時，對氧化應激參與的部分酶活性會增強，其抗氧化反應則會減弱，使得抗氧化劑的活性降低。胎盤再灌注或缺血是導致氧化應激出現的主要原因，但是對于胎盤缺氧、缺血至何種程度可導致患者出現氧化應激增強的情況，仍然需要不斷的探討。

1.4 遺傳學

大量研究顯示，妊高癥具有一定的家族傾向，即母系遺傳。表明妊高癥具有一定的遺傳易患性，且其多數為多基因遺傳[6]。隨著基因學研究的不斷深入，應從分子生物學的相關角度對妊高癥的易患基因進行查找，從而為妊高癥的臨床研究提供依據。

1.5 母體因素

胎盤和母體之間相互作用，可導致出現氧化應激的情況，從而使得大量內皮細胞功能出現失調的情況，導致出現妊高癥[7]。相關研究顯示，妊高癥患者，隨著其疾病的發(fā)展，其血流動力學水平也相應發(fā)生了改變，內皮細胞、血小板、一氧化氮、腎素-血管緊張素系統等均會參與妊高癥的發(fā)生過程。妊高癥患者，其多數處于高血凝的狀態(tài)，在患者的血清中，含有較多的凝血因子，同時，脂質失調也會導致脂質氧化物的水平出現升高的情況，與妊高癥的發(fā)生有關。

1.6 胎兒與母體之間的作用

妊高癥患者，其血液中存在滋養(yǎng)層細胞，對肺梗死死亡的孕婦進行研究，發(fā)現在其肺組織中，存在滋養(yǎng)層的成分，表明母體因素和胎盤因素會相互作用，從而對妊高癥的發(fā)病進行參與。胎盤滋養(yǎng)層成分，其會侵襲母體血管，而母體則會將自身營養(yǎng)供給減少來控制此種侵襲作用，使得胎盤的應用供給減少，從而出現胎盤缺血，之后引起妊高癥。胎盤會對多種活性物質以及激素釋放，從而對母體循環(huán)系統造成影響，導致母體出現妊高癥[8]。

1.7 其他因素

妊娠中其他疾病、母體營養(yǎng)水平、種族、生活習慣、年齡、環(huán)境等均可參與至患者的妊高癥發(fā)生中。若產婦在妊娠前即存在胰島素抵抗、肥胖、糖尿病、高血壓等病癥，則會增加其出現妊高癥的幾率。

2 妊高癥的預測

目前，臨床仍然缺乏較好的方式來對妊高癥的發(fā)生進行預測。早期對妊高癥進行預測，首先應對其高危因素進行篩查，即初產婦、年齡＞35歲、多胎妊娠、重體力勞動、存在妊高癥遺傳史、體重指數在24 kg/m2以上等，若產婦存在以上危險因素，應將其作為妊高癥篩查的重點對象[9]。目前，臨床主要是通過肽類、激素水平檢測、超聲波檢測、妊高癥檢測儀、橈動脈血流圖、血小板體積、尿鈣排泄量、翻身試驗、平均動脈壓檢測等，來對妊高癥進行早期預測，但是其均存在一定的優(yōu)缺點，難以完全對妊高癥進行預測，且預測的準確率較低。

3 妊高癥的防治

加強產婦妊娠期間的健康教育，使得產婦和其家屬能夠充分對妊高癥認識，定時、主動接受產前檢查，在其妊娠的早期，應給予其體質量、尿蛋白、血壓等的檢測。告知產婦在妊娠的過程中，應注意休息，保證生活的規(guī)律、睡眠的充足以及心情的舒暢，每日睡眠時間應在10 h以上，若為重癥妊高癥患者，則應囑咐其保持絕對的臥床休息，盡量選擇左側臥位。同時，告知產婦合理對微量元素、維生素、飲食量進行攝入。大量研究顯示，妊高癥與營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩、缺乏多種微量元素等有關。在妊娠的早期，應保證每天攝入充足的水果、蔬菜和蛋白質，按計劃攝入氨基酸、硒、鈣等物質，同時，應合理按照醫(yī)囑，接受維生素E、維生素C、鈣爾奇D、阿司匹林等干預[10]。多數妊高癥患者經臨床有效的干預后，其妊娠結局較好。在患者的妊高癥確診后，應為其實施有效和及時的治療，對其并發(fā)癥的發(fā)生進行控制，從而促進其預后的改善。

4 結論

雖然目前對與妊高癥的研究在不斷的深入，但是妊高癥的具體發(fā)病機制，尚未完全的明確，對于妊高癥的早期預測，仍然存在一定的局限性，難以完全對妊高癥進行早期預測。臨床對妊高癥預防和治療的藥物較多，但是其療效確切且安全性較好的藥物仍然缺乏。因此，應不斷加強妊高癥發(fā)病機制的研究，將預測的手段加強，并積極實施有效的藥物干預，從而對妊高癥的發(fā)生進行控制，以此更好改善妊高癥患者的妊娠結局，保證母嬰安全。