醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀及策略分析

譚琳琳，郝向陽(yáng)

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450000；2.中國(guó)南方航空河南航空有限公司 保衛(wèi)部，河南 鄭州 450000）

0　引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康危害的事件，包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。隨著各類危險(xiǎn)因素的增多，社會(huì)面臨日益頻發(fā)的突發(fā)事件，加強(qiáng)應(yīng)急管理工作已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。醫(yī)院作為救死扶傷的地方，其應(yīng)急能力強(qiáng)弱直接關(guān)系到整個(gè)突發(fā)事件應(yīng)急處置的成效[3]。本文通過對(duì)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)。

1　應(yīng)急管理現(xiàn)狀

1.1　領(lǐng)導(dǎo)組織建立齊全，應(yīng)急指揮體系基本完善

醫(yī)院堅(jiān)持把衛(wèi)生應(yīng)急工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分來抓。成立以院長(zhǎng)任指揮長(zhǎng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，主管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，做到一級(jí)抓一級(jí)、一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，層層抓好職責(zé)落實(shí)。明確工作目標(biāo)，細(xì)化工作分工，落實(shí)工作職責(zé)，確保任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)疏漏。醫(yī)院成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組和專業(yè)處置隊(duì)伍，健全公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與預(yù)警、信息公布、事件舉報(bào)、應(yīng)急處理等各項(xiàng)工作制度，規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置程序，形成了“統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的應(yīng)急管理體系。

1.2　應(yīng)急預(yù)案科學(xué)規(guī)范，應(yīng)急物資儲(chǔ)備完善

為加快推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)，先后修訂下發(fā)《鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案》等多部應(yīng)急預(yù)案，建立管理制度，及時(shí)更新完善預(yù)案內(nèi)容。按照省衛(wèi)計(jì)委，區(qū)疾病預(yù)防控制中心的要求，醫(yī)院成立了埃博拉出血熱、登革熱等方面的預(yù)案，從領(lǐng)導(dǎo)小組、救治專家、后勤保障等方面成立了應(yīng)急救援預(yù)案體系，確保一旦發(fā)生應(yīng)急，一呼即來。目前應(yīng)急預(yù)案已編制成冊(cè)，2017年編制《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》（第五版），初步構(gòu)成醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案框架體系。近幾年，根據(jù)《河南省省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備參考目錄（試行）》，醫(yī)院建設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，采用重點(diǎn)分級(jí)裝備的方式，建立物資儲(chǔ)備管理制度，在急診科、藥學(xué)部和房產(chǎn)維修科分別設(shè)立了衛(wèi)生應(yīng)急物資貯備庫(kù)，有專人負(fù)責(zé)管理，在物資使用上嚴(yán)格執(zhí)行物資管理制度，目前已貯備物資基本滿足處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求。

1.3　加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)，信息網(wǎng)絡(luò)較為靈敏

按照突發(fā)公共衛(wèi)生與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法，建立醫(yī)院突發(fā)事件預(yù)警制度，實(shí)現(xiàn)了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，這幾年實(shí)現(xiàn)了報(bào)告率100%的目標(biāo)。尤其在2013年人感染H7N9禽流感處置過程中，我院積極配合上級(jí)部門完成了該疾病的報(bào)告、診療等工作。完善預(yù)檢分診制度，醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診、腸道門診等，有效開展監(jiān)測(cè)工作，積極預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮決策能力，及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告該類病例，嚴(yán)格做好醫(yī)院感染防控，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

1.4　隊(duì)伍建設(shè)不斷強(qiáng)化，應(yīng)急救援能力顯著提高

為不斷加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院于2012年及時(shí)組建由12名醫(yī)護(hù)人員組成的河南省緊急醫(yī)學(xué)救援三隊(duì)，制定應(yīng)急演練計(jì)劃，按照且戰(zhàn)且訓(xùn)、戰(zhàn)訓(xùn)合一的要求，極大地提高了醫(yī)院的應(yīng)急效能。醫(yī)院每年至少組織開展實(shí)戰(zhàn)演練1次，并對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估，切實(shí)提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和應(yīng)急處置水平。醫(yī)院積極參加省、市、區(qū)應(yīng)急管理培訓(xùn)，提高應(yīng)急隊(duì)員的應(yīng)急管理能力。2017年，借助省應(yīng)急技術(shù)比武的契機(jī)，組織全院醫(yī)護(hù)人員全員參加，人人學(xué)應(yīng)急個(gè)個(gè)練急救的高潮，從科室到醫(yī)院層層選拔，醫(yī)院選手在省衛(wèi)計(jì)委組織的應(yīng)急比武中取得優(yōu)異成績(jī)。2017年7月，醫(yī)院參加了由省衛(wèi)計(jì)委、鄭州市衛(wèi)計(jì)委組織的“2017省會(huì)鄭州突發(fā)事件空地一體化暨防汛應(yīng)急醫(yī)療救援演練”。

1.5　加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急宣傳，營(yíng)造良好輿論氛圍

醫(yī)院利用各種重大衛(wèi)生宣傳日，采取講座、上街宣傳等多種形式，通過各種方法大力普及衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、避險(xiǎn)、識(shí)別、報(bào)告、防護(hù)、自救互救知識(shí)和技能，增強(qiáng)公眾衛(wèi)生應(yīng)急能力。5月12日醫(yī)院開展“5.12防震減災(zāi)”宣傳，每年結(jié)合活動(dòng)主題，在醫(yī)院門診大廳、住院大樓、綜合樓宣傳水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害等各類自然災(zāi)害知識(shí)和防范應(yīng)對(duì)措施，并組織專家到社區(qū)舉行大型義診宣傳活動(dòng)，講解抗災(zāi)減災(zāi)急救知識(shí)，豐富群眾應(yīng)急救援知識(shí)。

2　應(yīng)急管理面臨的主要問題

2.1　衛(wèi)生應(yīng)急工作重要性認(rèn)識(shí)不足

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有不確定性[4]，如果事件管理部門出現(xiàn)思想松懈，就會(huì)導(dǎo)致應(yīng)急工作難以落實(shí)到位。首先，醫(yī)院疾控部門尚不健全，仍存在不夠重視，對(duì)突發(fā)事件嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足[5]；其次，應(yīng)急隊(duì)伍工作責(zé)任心有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2　衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)投入尚顯不足

公共衛(wèi)生工作是一項(xiàng)公益性活動(dòng)，由于不能創(chuàng)收，現(xiàn)有財(cái)政供給很難滿足應(yīng)急工作的需要[6]。醫(yī)院無應(yīng)急工作儲(chǔ)備金，衛(wèi)生應(yīng)急工作沒有得到相應(yīng)的物資和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。如果發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院將面臨巨大的壓力。

2.3　衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍綜合素質(zhì)有待提高

應(yīng)急隊(duì)伍的決策能力和技術(shù)能力是由應(yīng)急隊(duì)伍決定的[7]。面對(duì)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生需求，醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍中部分人員缺乏應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備，人員結(jié)構(gòu)不合理。

2.4　應(yīng)急隊(duì)伍裝備尚顯不足

與省級(jí)隊(duì)伍應(yīng)急裝備目錄比較，醫(yī)院應(yīng)急物資和隊(duì)伍裝備不足，現(xiàn)有的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備還不能滿足實(shí)戰(zhàn)需要，與省級(jí)其他隊(duì)伍相比，顯得嚴(yán)重不足。同時(shí)，醫(yī)院占地面積小，應(yīng)急物資儲(chǔ)備不能集中放置。

3　應(yīng)急管理的相關(guān)策略

3.1　加強(qiáng)重視，明確責(zé)任

為提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視。醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組樹立牢固的危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同的原則，明確工作職責(zé)和工作程序[8]，積極推進(jìn)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急能力。

3.2　進(jìn)一步完善醫(yī)院預(yù)案體系的建設(shè)

在應(yīng)急預(yù)案全覆蓋的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)各部門各層次間預(yù)案的協(xié)同，做到結(jié)構(gòu)合理、銜接配套。根據(jù)文件要求，實(shí)施預(yù)案動(dòng)態(tài)管理，增強(qiáng)預(yù)案的可操作性和可行性，及時(shí)修訂應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)[9]。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，應(yīng)急辦結(jié)合急診科、護(hù)理部等部門根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)組織醫(yī)護(hù)人員參與各類預(yù)案演練，創(chuàng)新應(yīng)急演練方式，提高預(yù)案對(duì)應(yīng)急處置的指導(dǎo)效果[10]。

3.3　加強(qiáng)高素質(zhì)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)

充足的人力資源是做好衛(wèi)生應(yīng)急工作的前提[11]。針對(duì)不同類型的突發(fā)事件設(shè)立專家組，采取有效措施引進(jìn)高層次公共衛(wèi)生人員，建立應(yīng)急專家數(shù)據(jù)庫(kù)，豐富隊(duì)伍的工作經(jīng)驗(yàn)和管理能力，提高專業(yè)素質(zhì)和工作水平[12]。

3.4　科學(xué)規(guī)劃應(yīng)急物資儲(chǔ)備

一是健全物資裝備保障機(jī)制。建立醫(yī)院應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理制度，形成以應(yīng)急辦為中心，各部門應(yīng)急物資保障系統(tǒng)為支撐，規(guī)模適當(dāng)，管理科學(xué)，運(yùn)行高效的醫(yī)院應(yīng)急物資保障體系。二是加強(qiáng)專業(yè)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。充足的物資儲(chǔ)備是保障物資供應(yīng)、提高應(yīng)急處置的重要基礎(chǔ)[13]，在平常應(yīng)統(tǒng)籌考慮、突出重點(diǎn)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地配備或補(bǔ)充衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，建立藥品、器械、個(gè)人裝備儲(chǔ)備目錄，形成種類齊全的專業(yè)應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系，積極做好醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。

3.5　完善應(yīng)急通信保障能力建設(shè)

重點(diǎn)建立完善各級(jí)、各類應(yīng)急部門間的通信裝備，節(jié)假日、休息日主管領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急隊(duì)員保障通訊暢通，全院形成穩(wěn)定的應(yīng)急通信保障體系。

3.6　進(jìn)一步完善應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算[8]，合理安排應(yīng)急物資儲(chǔ)備經(jīng)費(fèi)、應(yīng)急培訓(xùn)與演練經(jīng)費(fèi)、應(yīng)急處理經(jīng)費(fèi)，滿足實(shí)戰(zhàn)的需要。建立衛(wèi)生應(yīng)急處理經(jīng)濟(jì)評(píng)估與補(bǔ)償機(jī)制，做到機(jī)制健全，補(bǔ)償及時(shí)，為我院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理提供切實(shí)有效的保障。

3.7　加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急科普宣教工作建設(shè)

利用防災(zāi)減災(zāi)活動(dòng)周、消防日等活動(dòng)，依托網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、微信群等媒體，加強(qiáng)應(yīng)急科普知識(shí)的宣傳，擴(kuò)大宣教工作覆蓋面[14]，做好以提高公眾防災(zāi)避險(xiǎn)意識(shí)和自救互救能力為主的應(yīng)急科普資料的宣傳工作，大力普及公眾應(yīng)急急救知識(shí)。

總之，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作永遠(yuǎn)在路上，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，強(qiáng)化應(yīng)急隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，提升應(yīng)對(duì)處置能力，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與衛(wèi)生應(yīng)急工作的新格局。

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