消化性潰瘍穿孔10例臨床診治體會(huì)

董天雄

（海南省東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

消化性潰瘍是常見的胃十二指腸潰瘍，穿孔是最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重可威脅患者生命安全，因此早診斷、早治療疾病非常關(guān)鍵[1]。在本研究中，對(duì)本院2017年1月至2018年4月收治的10例消化性潰瘍穿孔患者診治情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患者均為急診入院患者，發(fā)病到就診時(shí)間在5～45h，平均（16.6±2.1）h?；颊咧邪行?例，女性4例。年齡28～71歲，平均（51.6±2.3）歲。穿孔部位：胃竇前壁穿孔5例，十二指腸前壁穿孔4例，十二指腸后壁穿孔1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

10例患者均為突發(fā)劇烈上腹痛，繼而彌漫全腹，5例伴有惡心嘔吐情況，2例患者伴發(fā)熱及腹脹。X線檢查顯示隔下游離氣體7例，3例行腹部CT顯示氣腹。

1.3 治療方法

6例患者行單純修補(bǔ)術(shù)治療，3例行開腹修補(bǔ)，3例行腹腔鏡探查+穿孔修補(bǔ)，均予大網(wǎng)膜填塞在穿孔灶的周圍，術(shù)畢應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔并放置引流管；4例患者行胃大部分切除術(shù)治療，主要行畢氏Ⅱ切除術(shù)，沖洗腹腔及放置引流管；術(shù)后均予抗感染，抑酸，營養(yǎng)支持等治療，出院后繼續(xù)口服奧美拉唑、阿莫西林及膠體果膠鉍，聯(lián)用4周。

2 結(jié)果

本組6例患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)及4例行胃大部切除術(shù)治療均治愈成功，無死亡情況，僅1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)多次換藥后也痊愈，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

消化性潰瘍穿孔的起病往往較急，同時(shí)在發(fā)病后患者病情發(fā)展也往往比較迅速，如果不能第一時(shí)間診斷與治療疾病，會(huì)讓患者出現(xiàn)感染性休克及死亡情況。消化性潰瘍穿孔患者多有慢性上腹部疼痛史，但多數(shù)患者均未在意，甚至未做系統(tǒng)診治，且有年輕化、發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，而年老患者基礎(chǔ)病多，對(duì)病情反應(yīng)及敏感性差，若不能第一時(shí)間得到診治，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，針對(duì)消化性潰瘍穿孔疾病，及早診斷及有效的治療具有重要意義。

3.1 診斷

針對(duì)消化性潰瘍疾病，大部分的患者有典型的表現(xiàn)，但是小部分患者表現(xiàn)不明顯，因此單憑臨床表現(xiàn)診斷疾病效果不佳，所以臨床中常配合以下疾病診斷方法：（1）X線檢查。應(yīng)用X線檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者膈下出現(xiàn)游離氣體，可以證實(shí)患者為上消化道穿孔。（2）腹部CT。顯示氣腹。（3）腹腔穿刺。該方法是基層醫(yī)院中常用的診斷方法，穿刺并抽吸液體呈黃色、渾濁并且液體中含有食物殘?jiān)蛘吣懼煽紤]為消化性潰瘍穿孔[2-4]。然而，在臨床中需要重視的是，部分患者無潰瘍史可能出現(xiàn)穿孔情況；不可能每一名患者均出現(xiàn)板狀腹，比如肌肉松弛、年老體弱及肥胖等均可導(dǎo)致腹肌緊張；不能過分強(qiáng)調(diào)檢測(cè)腹腔中游離氣體[5-6]。

3.2 疾病治療

在消化性潰瘍穿孔的治療上，常規(guī)治療方法包括保守治療與手術(shù)治療兩種。保守治療適用于空腹穿孔、腹膜炎情況輕者，需密切觀察病情變化，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備但多數(shù)以手術(shù)治療為主，消化性潰瘍穿孔的手術(shù)治療中，手術(shù)方法主要包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，常用于危重患者的搶救中，不適用于確定性手術(shù)病患中[7-9]，隨著質(zhì)子泵等藥物的應(yīng)用，消化性潰瘍獲得較好的治療效果，故對(duì)于年輕患者，穿孔較小，無明顯惡變；梗阻患者，更多采用穿孔修補(bǔ)術(shù)，我院嘗試給予3例患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀及下床活動(dòng)，病情恢復(fù)時(shí)間及切口感染并發(fā)癥明顯優(yōu)于開放者，但是穿孔修補(bǔ)者存在漏診惡性病變，有行二次手術(shù)可能，但術(shù)后均囑咐1～2個(gè)月后行胃鏡檢查明確潰瘍性質(zhì)。而對(duì)于胃大部切除術(shù)者則適用于：（1）既往有出血與腸梗阻史的患者；（2）穿孔時(shí)間短及腹腔內(nèi)污染及組織水腫輕的患者；（3）快速病檢結(jié)果為惡性的患者；（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)潰瘍嚴(yán)重及穿孔大的病例。胃大部切除術(shù)也存在較大缺陷，如并發(fā)癥高及創(chuàng)傷大等[10]。所以在消化性潰瘍穿孔的治療中，臨床中選擇手術(shù)方法治療疾病可獲得良好的效果，但是具體選擇哪一種手術(shù)治療方式，需要醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況及醫(yī)院手術(shù)條件，選用合理、熟悉的手術(shù)方式，進(jìn)而達(dá)到有效治療疾病及改善患者預(yù)后的目的。

總之，消化性潰瘍穿孔屬于外科中常見的急腹癥，對(duì)于該疾病，根據(jù)病史及體格檢查，結(jié)合采取腹部X線、CT及腹腔穿刺等方法可有效診斷出疾病。針對(duì)輕癥疾病患者可給予患者保守治療，而患者病情一旦加重，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)及胃大部切除術(shù)治療，以盡可能挽救患者的生命，以改善患者的預(yù)后及提高患者的生活質(zhì)量。