環(huán)境對(duì)兒童疾病譜變化的影響因素

方敏霞

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

目前，全球的疾病譜出現(xiàn)了很大的變化，慢性非傳染性疾病逐漸代替急慢性傳染病發(fā)展成為主要的影響人類(lèi)健康的疾病類(lèi)型，并成為造成人們死亡的主要原因[1]。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)兒童疾病譜也不斷發(fā)生著變化，其主要原因有我國(guó)醫(yī)療和兒保事業(yè)的全速發(fā)展、計(jì)劃免疫的擴(kuò)大實(shí)施以及環(huán)境和社會(huì)生活環(huán)境的巨大變化等，另外各種新發(fā)的新型疾病、病原體變異、兒童心理障礙、兒童癌癥、小兒糖尿病等慢性病的低齡化等正悄悄地威脅著兒童的身心健康[2]。兒童疾病譜的轉(zhuǎn)變，其原因是綜合復(fù)雜、多方面的。

1 環(huán)境污染

1.1 空氣污染

日益嚴(yán)重的空氣污染致使兒童呼吸系統(tǒng)性疾病居高不下。大量的工業(yè)和居民生活產(chǎn)生的廢氣，包括一些懸浮顆粒和有害氣體不斷污染著人類(lèi)的生存環(huán)境。兒童的呼吸系統(tǒng)還不完善，各個(gè)器官發(fā)育不夠成熟，主動(dòng)防御能力較弱，但兒童的新陳代謝高，肺部的空氣流通率大，氣道上皮細(xì)胞滲透性大，因此空氣污染極易導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病[3]。Haby MM等人發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)的呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致兒童的肺功能指標(biāo)下降。Desqueyroux等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，空氣中日益增加的PM2.5、PM10、臭氧等對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生有著直接的影響。國(guó)外相關(guān)研究還顯示，當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病的住院人數(shù)不斷增加的一個(gè)重要原因就是空氣中臭氧和NO2的增加。環(huán)境流行病學(xué)研究已表明空氣污染物濃度升高與兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及癥狀頻繁、住院次數(shù)增多等有正相關(guān)關(guān)系。

1.2 水污染

水污染尤其是飲用水安全的問(wèn)題已經(jīng)遍及我國(guó)廣大城鄉(xiāng)地區(qū)。到目前為止，世界范圍內(nèi)地面水中檢測(cè)出大約2221種有機(jī)污染物，美國(guó)衛(wèi)生研究所對(duì)美國(guó)的自來(lái)水進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，水中的有機(jī)污染物有767種，其中包括致癌、促癌和致突變物109種[4]。而且還包括有毒有害的重金屬物質(zhì)，其可通過(guò)日常飲食進(jìn)入到人體內(nèi)，長(zhǎng)期存留于體內(nèi)會(huì)提高患癌甚至是死亡的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查指出，水污染是影響人類(lèi)患病的重要因素，大約80%的疾病都與其有關(guān)，約有10億左右人群因飲用被污染的水而出現(xiàn)各種疾病，感染霍亂、痢疾和瘧疾等傳染病的人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)，2500萬(wàn)名以上的兒童因飲用被污染的水而死亡[5]。

1.3 物理污染

物理污染包括噪音、電磁波、放射性污染等。目前我國(guó)大部分城市的噪音污染都在中等程度以上。噪音的惡性刺激，不僅影響著兒童的聽(tīng)力和生長(zhǎng)發(fā)育，而且受刺激的兒童還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、乏力、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀及惡心、欲吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀[6]。廣播、電視、手機(jī)、冰箱以及車(chē)站安檢時(shí)X射線(xiàn)等發(fā)出的無(wú)線(xiàn)信號(hào)都屬于電磁波和放射波，而這些在人們的日常生活中隨處可見(jiàn)。人體內(nèi)細(xì)胞吸收電磁波的一部分能量可導(dǎo)致細(xì)胞受損而影響兒童身體健康。

1.4 土壤污染

近年來(lái)，土壤污染問(wèn)題日益嚴(yán)重，人類(lèi)日?；顒?dòng)產(chǎn)生的污染物進(jìn)入土壤，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用的大量化肥、農(nóng)藥進(jìn)入土壤，大量的重金屬汞、銅、鋅、鉛、砷、鉻、鎘、鎳等遺留在土壤中，在短時(shí)間內(nèi)土壤不能將這些污染物凈化干凈，這就造成了土壤污染。水稻、蔬菜、瓜果等在生長(zhǎng)的過(guò)程中吸收土壤中的有毒元素通過(guò)食物鏈進(jìn)入到人體內(nèi)，嚴(yán)重影響人體健康。土壤中農(nóng)藥及化學(xué)物質(zhì)分解物殘留也很可能通過(guò)食物最終進(jìn)入人體[7]。而且，兒童愛(ài)吮手指、在地上玩等，大大增加了灰塵或土壤毒物的攝入量，由此土壤污染對(duì)兒童健康的影響更大。

2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)村城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程的加速，農(nóng)村的人口逐漸向城市涌入，城市人口過(guò)于集中。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的人口就業(yè)壓力的增大、房?jī)r(jià)上漲使住房困難、生活節(jié)奏不斷加快、城市交通問(wèn)題嚴(yán)重等均可直接或間接對(duì)兒童的身心發(fā)育帶來(lái)影響。兒童作為一個(gè)特殊人群，如果得不到正確的引導(dǎo)，很容易使其身心健康遭受損害，導(dǎo)致諸多身心性疾病的發(fā)生。

3 家庭收入狀況

大量研究表明家庭收入與兒童健康狀況聯(lián)系緊密，一般的結(jié)論是低收入家庭的孩子更可能有較差的健康狀況[8]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況良好的家庭其成員可以享有更好的醫(yī)療服務(wù)，諸如孕產(chǎn)服務(wù)、預(yù)防疫苗等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及基本藥物儲(chǔ)備的普及等，可以極大地改善兒童健康狀況。而且經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭更容易給兒童成長(zhǎng)提供更好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和良好的居住環(huán)境。

4 家庭環(huán)境

家庭因素可以直接影響著兒童的心理健康。國(guó)內(nèi)大量研究表明，良好的家庭環(huán)境是維護(hù)兒童健全心理的基礎(chǔ)。家庭成員間的關(guān)系和行為、文化素養(yǎng)、情感交流、生活習(xí)慣、思想理念等會(huì)潛移默化地影響兒童的心理發(fā)育和成長(zhǎng)。父母的教育方法不當(dāng)、承擔(dān)的責(zé)任不足、父母離異或死亡導(dǎo)致兒童情感缺失、家庭暴力等都會(huì)影響兒童的身心發(fā)展，使兒童出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，如膽小懦弱、自卑、敏感等，對(duì)其今后的發(fā)展十分不利[9]。反之如果父母對(duì)兒童過(guò)度溺愛(ài)與干涉很可能會(huì)導(dǎo)致兒童任性、自信心不足、多動(dòng)等。家庭結(jié)構(gòu)如父母離異，兄弟姐妹數(shù)量等均會(huì)影響兒童健康。現(xiàn)在的家庭大都只有一個(gè)孩子而且住在高層建筑里，環(huán)境封閉，孩子們與外界的溝通較少，心理方面的缺失日益嚴(yán)重。因情感的長(zhǎng)期缺失，兒童往往存在自卑、孤僻、任性、叛逆等極端性格，也容易缺乏安全感，缺乏自信心。

5 信息技術(shù)的發(fā)展

信息化高速發(fā)展，手機(jī)、電視和電腦等逐漸成為兒童主要的玩樂(lè)工具，這些物品一方面能夠幫助他們學(xué)習(xí)知識(shí)，擴(kuò)寬視野，形成勇敢、樂(lè)觀、奉獻(xiàn)等社會(huì)正義行為，另一方面，由于兒童身心發(fā)展還不夠成熟，缺乏自控能力，對(duì)其中的色情、暴力等不良信息無(wú)法做出正確判斷，他們只是被動(dòng)地接受信息。若不加以正確引導(dǎo)，孩子的模仿力又強(qiáng)，將直接對(duì)其價(jià)值觀和行為造成惡劣影響，影響其今后的成長(zhǎng)與發(fā)展[10]。而且如果兒童一旦沉迷于網(wǎng)絡(luò)，便會(huì)導(dǎo)致其“網(wǎng)下”生活積極性不高、思維遲鈍、生物鐘混亂，甚至?xí)霈F(xiàn)荒廢學(xué)業(yè)的情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺等念頭與行為，進(jìn)而影響學(xué)生的心理健康。

兒童是祖國(guó)的未來(lái)、社會(huì)的財(cái)富，兒童健康一直是各國(guó)健康問(wèn)題研究的重點(diǎn)，因?yàn)閮和】禒顩r決定了一個(gè)國(guó)家未來(lái)人口的素質(zhì)，通常被視為國(guó)民健康狀況和生活水平的一個(gè)敏感的、重要的指標(biāo)。一個(gè)人在兒童時(shí)期健康狀況差，持續(xù)到成年的可能性極高，對(duì)往后的教育、收入、生活等產(chǎn)生重大影響，因此，提高嬰幼兒時(shí)期健康狀況至關(guān)重要，正確認(rèn)識(shí)兒童疾病譜的變化以及影響因素是有效提高兒童健康水平的前提。