采用spacer經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素對兒童過敏性鼻-支氣管炎的臨床療效

韓淑慧，齊振生，石得榮

（唐山市第三醫(yī)院兒科，河北 唐山 063000）

0 引言

過敏性鼻炎是醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科門診最常見的疾病之一，約占1/5[1]。隨著環(huán)境污染加劇，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[2]。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，過敏性鼻炎引起的鼻塞、鼻癢、打噴嚏等，嚴(yán)重影響著兒童的生活學(xué)習(xí)，因此，兒童過敏性鼻炎應(yīng)引起足夠的重視，否則會繼發(fā)引起下呼吸道變應(yīng)性炎癥；據(jù)統(tǒng)計，約70%的兒童患有過敏性鼻-支氣管炎[3]。國內(nèi)關(guān)于過敏性鼻-支氣管炎的綜合治療研究較少，本文研究采用鼻口兩用吸入裝置（spacer）吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年5月至2015年1月我院收治的145例過敏性鼻炎-支氣管炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組73例，男39例，女34例，平均年齡（6.8±4.6）歲；平均病程（0.87±0.54）年。對照組72例，男40例，女32例，平均年齡（6.3±4.1）歲；平均病程（0.74±0.61）年。兩組患兒一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；均經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會過敏性鼻炎診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）積分條件：①常年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)3個以上）、流清涕和鼻黏膜腫脹3個主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5 h；②病程至少1年。（2）記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)，至少有1種為（++）或（++）以上；特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細(xì)胞陽性和（或）鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽性得1分。得分6-8分診斷為過敏性鼻炎，3-5分為可疑過敏性鼻炎，0-2分可能為非過敏性鼻炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并合并細(xì)菌感染者；②排除合并高血壓、冠心病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史患者；③排除長期口服其他治療藥物者；④不能配合本實(shí)驗(yàn)者；⑤對本實(shí)驗(yàn)用藥物過敏或不耐受者。

1.4 方法

對照組患兒給予常規(guī)吸入布地奈德；治療組患兒采用spacer裝置吸入布地奈德，將儲霧罐放入口中，噴入一噴藥物后，吸藥20-30s后，取下儲霧罐，等待30s后，重復(fù)上述步驟吸入第二噴，用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上，用紙巾擦干儲霧罐下次備用。兩組患兒連續(xù)接受3個月治療。

1.5 觀察指標(biāo)

于治療期間進(jìn)行鼻鏡檢查及肺部超聲檢查，同時觀察并記錄患兒生命體征、心率、呼吸音、咳嗽、咳痰及胸廓運(yùn)動，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判斷[5-6]

治療后對患兒療效進(jìn)行評價。①治愈：癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，心率及呼吸音正常，肺部影像資料無異常；②緩解：癥狀基本消失，停藥后發(fā)作次數(shù)明顯減少，生命體征平穩(wěn)，肺紋理輕度減輕；③無效：癥狀和體征無明顯改善?？傆行?（治愈+緩解）/總例數(shù)×100%。

1.7 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以mean±SD表示，計數(shù)資料以例表示，組間比較采用t或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比

治療后，治療組治愈53例（72.60%），緩解14例（19.18%），無效6例（8.22%），總有效例數(shù)67例，總有效率91.78%；對照組治愈31例（43.06%），緩解13例（18.06%），無效16例（25.00%），總有效例數(shù)44例，總有效率61.11%，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療組鼻出血、鼻腔干燥、咽部不適及聲音嘶啞不良反應(yīng)顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

解剖學(xué)上，由于鼻、咽喉等上呼吸道與氣管、支氣管等下呼吸道連貫性，在免疫學(xué)和病理生理學(xué)方面具有相似性[7]，若過敏性鼻炎未得到適當(dāng)治療，上呼吸道的變應(yīng)性炎癥向下呼吸道蔓延，引起過敏性鼻-支氣管炎，該病在兒童中發(fā)病率越為70%，過敏性鼻-支氣管炎是過敏性鼻炎哮喘綜合癥的早期表現(xiàn)，僅僅誘發(fā)支氣管粘膜的輕微炎癥，并未侵及支氣管粘膜深層的平滑肌，該病僅有支氣管粘膜刺激癥狀，而沒有支氣管痙攣或粘膜腫脹等哮喘癥狀[7]。隨著循征醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過敏性鼻-支氣管炎提出，有利于對患兒上、下呼吸道炎癥的全面診斷，有助于咳嗽的定性，及時采取有效措施控制上、下呼吸道炎癥，預(yù)防過敏性支氣管炎及過敏性哮喘的發(fā)生。

消除上、下呼吸道變應(yīng)性炎癥是過敏性鼻-支氣管炎的治療原則，采用口鼻兩用霧化罐（spacer）吸入糖皮質(zhì)激素可以有效控制該變應(yīng)性炎癥，藥物以氣溶膠的形式進(jìn)入體內(nèi)，具有接觸面大、治療指數(shù)高、安全性好、不需要兒童配合等優(yōu)點(diǎn)[8-9]；通過控制藥物粒徑在1-5μm，可以使藥物同時分布于上、下呼吸道[10]，從而起到很好的治療作用。糖皮質(zhì)激素是臨床廣泛應(yīng)用的治療上、下呼吸道變應(yīng)性炎癥的藥物，具有局部抗炎作用，促進(jìn)黏膜愈合，穩(wěn)定呼吸道溶酶體膜及平滑肌膜，從而降低抗體的生成，起到抑制免疫反應(yīng)作用，采用吸入療法可以顯著減少用藥量，降低不良反應(yīng)。本文研究發(fā)現(xiàn)：治療組總有效率顯著高于對照組（91.78% vs 61.11%, P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用spacer經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素可以有效治療兒童過敏性鼻-支氣管炎，且安全性高。