輸尿管軟/硬鏡下處理輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析

任雙全　馬玉田

作者單位：石柱土家族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 409100

隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的變化，尿路結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，尤其是輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率較下段結(jié)石更高，微創(chuàng)手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要方式之一[1-2]?；诖?，本研究主要選取本院2016年8月—2018年1月期間內(nèi)接收的64例輸尿管上段結(jié)石患者，進(jìn)行回顧性分析，探討輸尿管軟、硬鏡下處理輸尿管上段結(jié)石的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從本院2016年8月—2018年1月期間內(nèi)接收的輸尿管上段結(jié)石患者中，隨機(jī)抽取64例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，32例奇數(shù)患者作為觀察組，32例偶數(shù)患者作為對照組。本研究所選對象均經(jīng)彩超、CT等檢查確診為輸尿管上段結(jié)石[3]。觀察組中，男13例，女19例，年齡34～49歲，平均年齡（41.5±7.5）歲；對照組中，男17例，女15例，年齡35～48歲，平均年齡（41.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2　方法

對照組患者采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取膀胱結(jié)石位，并進(jìn)行硬膜外麻醉，在B超引導(dǎo)下于患者輸尿管內(nèi)放置導(dǎo)管，并建立皮腎通道，采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行碎石，并采用灌注泵對患者輸尿管進(jìn)行清洗[4]。

觀察組患者于輸尿管軟/硬鏡下行鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，并進(jìn)行硬膜外麻醉，對患者輸尿管采用灌注泵進(jìn)行清洗后置入輸尿管硬鏡，到達(dá)結(jié)石部位后采用鈥激光進(jìn)行碎石，若輸尿管扭曲時將輸尿管硬鏡退出，并置入輸尿管軟鏡，對殘留結(jié)石依然采用鈥激光進(jìn)行碎石[5-6]。

1.3　療效評價與觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，無結(jié)石疼痛；有效：臨床癥狀顯著改善，偶爾伴有結(jié)石疼痛；無效：臨床癥狀無任何改善甚至加重[7]。對比兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS30.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療后顯效的27例，有效的4例，無效的1例，總有效率占比96.88%，對照組患者治療后顯效的19例，有效的7例，無效的6例，總有效率占比81.25%，組間兩組患者治療總有效率比較結(jié)果χ2=12.542，P=0.000，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率情況對比

觀察組患者結(jié)石清除患者31例，占比96.88%，對照組患者22例，占比68.75%，組間兩組患者結(jié)石清除率比較結(jié)果χ2=27.800，P=0.000；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的1例，占比3.12%，對照組患者7例，占比21.88%，組間兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果χ2=16.089，P=0.000；比較結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

輸尿管上段結(jié)石大部分來源于腎結(jié)石，但若患者輸尿管狹窄等會導(dǎo)致原發(fā)性輸尿管結(jié)石。輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率較高，臨床常表現(xiàn)為排尿困難、疼痛等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致血尿，對患者的生存質(zhì)量造成一定影響[8-9]。臨床上曾采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，極易引起尿路感染等，不利于患者的恢復(fù)和預(yù)后[10]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，輸尿管軟/硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)逐漸被運用到輸尿管上段結(jié)石治療中來，輸尿管鏡具有創(chuàng)傷小、感染少、操作簡單等優(yōu)勢，并且將輸尿管硬鏡置入輸尿管內(nèi)并進(jìn)行碎石處理，若有殘留碎石，或輸尿管扭曲，又可以置入輸尿管軟鏡，進(jìn)一步對殘留碎石進(jìn)行處理，提高了結(jié)石的清除率，降低了患者復(fù)發(fā)的幾率[11]。同時鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行處理時，鏡體和光纖始終保持統(tǒng)一，因此處理輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)勢更為顯著[12]?？傮w來說，輸尿管軟/硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的使用，不僅降低了患者的手術(shù)時間、提高了結(jié)石的清除率，并且具有較高的安全性，對于患者的恢復(fù)和預(yù)后價值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、結(jié)石清除率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。綜上所述，對輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管軟/硬鏡下聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療效果較為理想，提高了結(jié)石清除率，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后。