社區(qū)康復治療師創(chuàng)新培訓方式初探

夏培淞，王春慧

（1.浙江工業(yè)大學，浙江 杭州 310000；2.雞西市中醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

1 什么是社區(qū)康復

社區(qū)康復是針對殘疾人開展的一種康復工作，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城市街道是其開展的基地，所以又被稱為“基層康復”。社區(qū)康復可以將基層力量結合起來，包括社區(qū)服務網、醫(yī)療預防保健網、家庭、社會力量等，在醫(yī)療、職業(yè)、教育、社會四大方面提供便捷有效的康復服務[1]。而在2004年，社區(qū)康復又被世界衛(wèi)生組織、聯合國教科文組織和國際勞工組織進行了重新定義，認為社區(qū)康復是為殘疾人康復、機會均等、減少貧困和融入社會的一種社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略。

在我國，殘疾人比例約占人口總數5%，而存在功能障礙的人口約占總人數的10%[2]。因此，我國也十分看重社區(qū)的康復工作，自1986年已經開始社區(qū)康復的試點工作，目前已經全面普及和推廣。民政部會同財政部、衛(wèi)生計生委、中國殘聯在2017年起草了新的規(guī)定，即《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號，其中明確了到2025年我國80%以上的縣（市、區(qū)）都會廣泛開展精神障礙社區(qū)的康復服務。由此可見，社區(qū)康復在我國的重要性日益凸顯，其作為臨床醫(yī)療的補充將對我國醫(yī)療產業(yè)的方方面面產生越來越大的影響。

2 社區(qū)康復治療師及其培訓的重要性

相比發(fā)達國家，我國康復醫(yī)療發(fā)展相對較晚，目前可以進行康復服務的只有16.7%的病患可以得到滿足，服務與需求之間差距比較大。而且我國社區(qū)醫(yī)院中開展康復科的不超過50%，主要還是在綜合醫(yī)院開展康復醫(yī)療?，F在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生場所中設立康復科的比較少，只有44%，其中社區(qū)康復人員的職稱一般都是初級職稱[3]，而且醫(yī)院也很少會開展康復培訓。一年中康復工作人員參與康復培訓的只有25%，這與我國對康復醫(yī)療的需求嚴重不符。根據衛(wèi)生部的要求可知我國康復醫(yī)療中存在著巨大的人才缺口，在二、三級醫(yī)院中對康復醫(yī)師的需求量是5.8萬人，治療師是11.6萬人，而社區(qū)綜合康復人員需要超過90.2萬人，現有著康復人才還沒有達到其十分之一[4]。

而且近些年來我國社會經濟發(fā)展速度加快，推動了康復醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，康復醫(yī)療需要越來越多的高素質康復醫(yī)療專業(yè)工作者[5]，必須要加強相關工作的培訓。其中康復醫(yī)師、治療師（包括物理治療師、職業(yè)治療師、語言治療師和心理治療師等）、技師和護理人員等都屬于康復醫(yī)療專業(yè)工作者。而占據比重最大的是治療師，其工作質量會對康復治療的效果產生直接影響，所以必須要加強康復治療師培訓，因為這會直接影響我國的康復醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

3 社區(qū)康復治療師專業(yè)職責

社區(qū)康復治療師專業(yè)要求需要具備康復治療師最基本的專業(yè)知識和技能，熟悉社區(qū)殘疾人病康復評估和康復服務的規(guī)范；社區(qū)康復治療師的工作職責主要是對社區(qū)內的殘疾人開展康復教育和咨詢、為患者的康復服務進行必要的評估、明確功能障礙，合理應用康復器具并針對性地開展康復服務工作。

4 我國社區(qū)康復治療師培訓出現的問題

我國現在對社區(qū)康復治療師的培養(yǎng)仍然存在很多問題[6]。①醫(yī)學院校畢業(yè)生與康復治療師之間脫節(jié)。畢業(yè)生醫(yī)學理論單一，缺乏綜合能力，實踐操作能力差，基礎理論知識不夠扎實；②臨床教學和實訓設施不完善，教學方式傳統(tǒng)落后，不適應高效實用的教學發(fā)展；③師資隊伍建設不足，缺乏合理的師資專業(yè)結構，師資數量有限；④專業(yè)建設有待加強 ，專業(yè)內容劃分不夠細致；⑤培訓內容枯燥、缺乏生動性，易造成實習后期學生思想波動，產生厭學情緒[7]。

5 針對上述問題的解決方案

針對我國社區(qū)康復人員的工作職責和緊缺型的特點，可以通過在各大院校增設康復專業(yè)，完善相關理論體系和課程建設，制定社區(qū)康復師培養(yǎng)計劃，確定社區(qū)康復知識和技能結構，并以培養(yǎng)社區(qū)康復治療師為基礎，對其知識體系進行重建。通過整合與社區(qū)康復相適用的知識，不斷強化崗位的實用知識技能學習，讓學生在把握現代康復和傳統(tǒng)康復醫(yī)學理論和技能的基礎上，對物理治療學、作業(yè)治療學和言語治療學的基本操作方法進行系統(tǒng)的學習。這樣在學習結束后，學生就可以對社區(qū)居家患者進行初步的評估和治療，提高社會對社區(qū)康復師認可度。同時學生也要了解相關的殘疾學、醫(yī)學倫理學、心理治療和假肢矯形器使用等基本知識和技能，醫(yī)院也要提高相關人員的待遇，此外還應該在其培養(yǎng)模式和方法上進行探索和創(chuàng)新，旨在在更短的時間內，運用更加有效的手段，為國家和社會盡快輸送大量的理論知識扎實，實操手法熟練的社區(qū)康復治療師。

6 以概念圖為教學策略創(chuàng)新教學

社區(qū)康復治療師教育領域面臨的挑戰(zhàn)之一是識別和使用創(chuàng)新的教學方法，以提高學生的學習和批判性思維能力。原有的教育方法強調學習成果，很少或根本沒有關注學生在學習過程中采用的方法。然而，學習方法十分重要，學習方法是學習者用于有效接收，組織和回憶信息的心理活動。它可以創(chuàng)造高級認知技能，如高等教育學生的元認知技能。元認知能力是可視化技術，使思維流動更加明顯，并允許學習者用圖形模型表達自己的理解[8]。

元認知技術之一是概念圖，讓學生根據自身的理解繪制概念圖。這種教學方法是通過讓學生將新的概念添加到他們的認知結構中進行有意義的學習。此外，概念圖是學生思考的視覺表示，因此可以作為教師評價的一種方法。有研究證據表明，概念圖可以改善學生的批判性思維。而且，美國哲學學會將批判性思維納入概念圖的定義[9]。

概念圖是由Novak和Gowin（1972）根據Ausubel改編的認知理論開發(fā)的，該理論已被應用于教育系統(tǒng)的各個領域。在康復教育中，概念圖已被用作改善批判性思維的學習手段，教學和評估的方式。Chang等人進行案例對照研究，發(fā)現概念圖提高了學生的理解能力和總結能力。Hauser等人的另一項研究發(fā)現，在了解如何構建概念圖的基礎上根據自己對概念的理解制作自己的概念圖的過程可以有效地提高學生的學習能力。針對康復治療師的教學需要一種有效的學習的工具，而概念圖就是這種工具，它也可以讓指導教師從學生的角度觀察一個概念，并跟蹤學生的學習情況。

而對于教學內容，可以由理論知識扎實并且經驗豐富的社區(qū)康復治療師將課程或任務相關的所有知識點，繪制成一張或幾張概念圖，其作為老師需分別講解圖上各個概念的意義和其內在聯系，每張圖的結構層次要足夠清晰，為了美觀和加深印象可以采用多種顏色來表示。此外，老師還要教授學生繪制概念圖的方法進而讓學生根據對概念的理解繪制出自己的概念圖。在學生繪制出自己的概念圖后，還需要老師點評提出修改意見，必要時可以評出優(yōu)劣并給予一定的獎懲機制以利于提高學生的學習興趣和動力。除此之外，每節(jié)課都要視頻錄制以便日后學習和傳閱。

對于某些師資匱乏的地區(qū)，可以采用“雙師”的教學手段，即由業(yè)內頂尖經驗豐富的專家進行遠程直播教學，而在直播的同時在當地配有輔導老師，輔導老師的任務是實時解答學生們的問題，引導學生構建自己的概念圖[10]。

通過繪制概念圖的方式，學生能夠加深對概念的理解，更有利于他們對自己的知識結構體系的構建，提高其批判性思維能力，而且這種方式也更容易產生長時記憶，使學生們將理論知識理解的更加深刻且記憶的更加長久。所以通過概念圖的教學手段，可以更加高效地培養(yǎng)出理論知識扎實的社區(qū)康復治療師。隨著技術的進步和創(chuàng)新教學手段的應用，我國社區(qū)康復達到國際標準指日可待。

7 展望

一名合格的社區(qū)康復治療師除了要有扎實的理論基礎之外，精確熟練的實操能力也是必不可少的。現在的實操教學基本上是通過視頻和面對面展示的方式讓學生了解到如何通過物理治療的手段進行康復治療工作。然而，學生在第一次面對真實的患者時會出現因實操能力不足、理論知識不扎實和心理素質較差等原因無法實行標準的康復治療工作，而這種情況對病患來說是極為不負責任的。

目前國內的VR和AR等技術已經取得了很多成果，在臨床上也有一定的應用，運用VR技術，學習者可以通過帶上頭盔和傳感器模擬真實的實操場景，在學生進行一個康復任務的每一個實操動作時，學生身上的傳感器會將他的動作數據傳輸到計算機中，并判斷該動作是否符合實操的要求，如果每一個動作都符合要求即在合理的數據范圍內時，則算學習者掌握了該康復任務。如果中途存在不符合的動作，則計算機報警并重新播放該動作的教學視頻以告知操作要點。通過這種方式，將大大降低初出茅廬的社區(qū)康復治療師對患者的誤傷，這種新穎的學習手段也會為學習者帶來更多的興趣。

[1]郝曼,張志明,汪超.緊缺型社區(qū)康復治療師創(chuàng)新培養(yǎng)與實踐[J].中國康復醫(yī)學雜志,2017,32(2):217-219.

[2]張金明.國際社區(qū)康復發(fā)展趨勢及對我國社區(qū)康復工作的思考 [J].中國康復理論與實踐,2011,2(17):184-187.

[3]張詩敏,杜雪平,胡海鷹.社區(qū)康復工作現狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(25):2918-2920.

[4]張麗霞.淺析老年人消費心理與消費行為[J].當代經濟,2013,(11):32-33.

[5]曾德昕,曾卓頤.我國康復治療技術專科教育:10年回顧與展望[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(5):458-460.

[6]崔立軍,胡永善,沈國光,等.我國腦卒中社區(qū)康復治療模式研究現狀[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(02):185-189.

[7]Dmitri Zintchouk,Merete Gregersen,Torsten Lauritzen,Else Marie Damsgaard. Geriatrician-performed comprehensive geriatric care in older adults referred to a community rehabilitation unit: A randomized controlled trial[J]. European Journal of Internal Medicine,2018,51.

[8]傅青蘭.殘疾人社區(qū)康復管理研究[D].寧波大學,2013.

[9]高春華,黃曉琳.我國腦卒中患者社區(qū)康復的進展[J].中國康復,2011,26(06):475-477.

[10]梁子浪.社區(qū)康復專業(yè)人才培養(yǎng)模式初探[J].電子科技大學學報(社科版),2013,15(04):13-17.