射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

栗戰(zhàn)營(yíng) ，劉白鷺 ，朱雁兵 ，趙煥燕 ，劉寶軍 ，崔永鵬 ?（通訊作者）

（1.唐山市開灤總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 唐山 063000；2.唐山市開灤總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱中常見的腫瘤并發(fā)癥之一,使患者的神經(jīng)功能受到損害和障礙，背部并產(chǎn)生巨大的痛苦，給患者的身體和心理造成極大壓力[1-2]。而針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床治療無(wú)理想的治療方案，只能以緩解疼痛來(lái)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)表明，射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤具有相對(duì)較好的治療效果，基于此，本文就該兩種聯(lián)合治療方法應(yīng)用于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的臨床效果進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中男28例，女25例，年齡21-73歲，平均（48.29±9.68）歲。

1.2 方法

手術(shù)過(guò)程主要分為術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過(guò)程兩個(gè)階段，首先，對(duì)所有患者進(jìn)心臟及肺部功能評(píng)估的影像學(xué)檢查，具體分析患者脊柱累及的范圍及病灶的部位，針對(duì)患者個(gè)人實(shí)際的病情制定護(hù)理方案，并在手術(shù)前疏導(dǎo)患者緊張的情緒[3-4]。在手術(shù)過(guò)程中，患者保持俯臥位的手術(shù)體位，將射頻發(fā)生儀和電極片連接粘貼于患者的大腿部位，通過(guò)DSA的定位引導(dǎo)，對(duì)患者局部進(jìn)行麻醉，再在透視下采用骨穿刺針進(jìn)行穿刺，并固定骨穿刺針外套管，沿著椎弓根的工作通道將骨水泥針插入病變的椎體，再通過(guò)DSA的引導(dǎo)打開電極，在安全適當(dāng)?shù)奈恢梅秶鷥?nèi)進(jìn)行收針和連接發(fā)生器[5-6]。將起始功率設(shè)為20W，再緩慢持續(xù)至15 0W，將溫度控制在60℃-90℃,且保持6-12 min.患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，溫度和作用時(shí)間可以根據(jù)患者的椎體病變情況來(lái)進(jìn)行調(diào)整。另外，在射頻消融術(shù)治療中，要通過(guò)透視準(zhǔn)確確認(rèn)射頻針的位置，以避免患者的神經(jīng)受到損傷[7-8]。最后，要沿著穿刺針套管插入骨刺穿針，深度為椎體的三分之一處，隨后將針芯拔出，使用注射器將提前準(zhǔn)備好的骨水泥緩慢的注射于患者病變的椎體中，停止注射后三天要給予患者抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的骨水泥外滲情況、術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分(視覺(jué)模擬評(píng)分法）、術(shù)前術(shù)后KPS評(píng)分（功能狀態(tài)評(píng)分）及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。其中VAS評(píng)分越低，則表示患者疼痛程度越低，而KPS評(píng)分越高，則表示患者功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 骨水泥外滲情況

53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，出現(xiàn)骨水泥外滲共6例，其中椎間盤滲漏2例，占比3.77%；椎旁滲漏4例，占比7.55%，外滲率總占比11.32%。

2.2 VAS評(píng)分

53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者術(shù)前VAS評(píng)分（7.87±0.98）分，術(shù)后1個(gè)月評(píng)分（4.02±0.43）分，組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=26.190，P=0.000）；術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分（2.67±0.67）分，與術(shù)前評(píng)分組間檢驗(yàn)結(jié)果為（t=31.889，P=0.000）?；颊咴谛g(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分低于術(shù)前，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 KPS評(píng)分

53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，術(shù)前KPS平均評(píng)分為（55.71±4.28）分，術(shù)后6個(gè)月KPS平均評(píng)分為（87.03±3.27）分，組間檢驗(yàn)結(jié)果為（t=42.333，P=0.000）

2.4 術(shù)后6個(gè)復(fù)發(fā)情況

53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者術(shù)后6個(gè)月有3例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.67%。

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于骨科臨床上一種常見的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移是常見的病因，主要表現(xiàn)為背痛、神經(jīng)損害等臨床癥狀。該病給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響，因此必須給予患者及時(shí)的臨床治療。常規(guī)的臨床治療主要包括動(dòng)靜脈化療、手術(shù)、藥物鎮(zhèn)靜，但治療該病的臨床效果并不明顯。而射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要是在DSA的引導(dǎo)下先進(jìn)行射頻消融術(shù)，消滅患者的腫瘤細(xì)胞，并降低椎體內(nèi)的壓力，從而阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，阻止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，再進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，幫助骨水泥的注入，降低手術(shù)過(guò)程中骨折的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，不僅可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，還可以有效消滅腫瘤細(xì)胞，緩解患者的疼痛程度，從而改善患者的生活質(zhì)量水平，且手術(shù)安全性較高。在本次探究分析中，53例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者經(jīng)過(guò)射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，骨水泥外滲率和患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均較低，且患者的VAS評(píng)分術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月比較有明顯降低，而患者術(shù)前VAS評(píng)分個(gè)術(shù)后6個(gè)月評(píng)分比較有明顯增高，以上情況均表示患者癥狀的疼痛程度有所降低，且功能狀態(tài)有所改善。

綜上所述，采用射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤有助于降低患者骨水泥外滲率及復(fù)發(fā)率，并改善患者的疼痛程度和功能狀態(tài)，具有明顯的臨床效果。