乳頭皸裂產(chǎn)婦心理韌性影響因素及護(hù)理干預(yù)體會(huì)

陳雙雙，王媛，陳正紅，游婷李，王美月，劉曉蓉

（江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028）

0 引言

心理韌性是基于實(shí)證研究的概念，側(cè)重于人的心理和精神的積極方面以及人的熱情的發(fā)揮[1]。Cornon等人[2]相信復(fù)原力是一種個(gè)人素質(zhì)，在逆境中可以恢復(fù)并成功地處理。乳頭皸裂表現(xiàn)為乳頭表面皮膚有較小裂口和潰瘍出血。由于乳頭含有豐富的血管神經(jīng)，發(fā)生乳頭皸裂后，嬰兒吸吮時(shí)會(huì)導(dǎo)致乳頭劇烈疼痛，影響母乳喂養(yǎng)并易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[3]。早期乳頭疼痛／皸裂是產(chǎn)婦中發(fā)生較普遍的臨床現(xiàn)象。據(jù)研究顯示，影響早期純母乳喂養(yǎng)率的因素中最常見(jiàn)的原因就是乳頭疼痛、皸裂。乳頭疼痛是產(chǎn)婦早期放棄純母乳喂養(yǎng)的主要影響因素之一，也是導(dǎo)致早期斷奶的主要原因之一[4]，也是影響后期純母乳喂養(yǎng)成功與否的重要因素。

疼痛、恐懼、害怕病情無(wú)法恢復(fù)等不良情緒會(huì)影響乳頭皸裂產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和正常的母乳喂養(yǎng)，甚至導(dǎo)致她們放棄母乳喂養(yǎng)。因此，乳頭破裂的產(chǎn)婦表現(xiàn)出的一系列心理反應(yīng)，引起護(hù)理人員的高度重視。如何調(diào)動(dòng)乳頭皸裂產(chǎn)婦的積極性，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率，已成為護(hù)理人員探討的課題。

從心理韌性的角度出發(fā)，對(duì)破裂乳頭產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)觀察和評(píng)估心理因素，提取了有利于提高乳頭皸裂產(chǎn)婦心理韌性的因素，通過(guò)積極的干預(yù)措施，以提高其心理韌性，使其成功化解乳頭皸裂的壓力，有效提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究從心理學(xué)角度提高其心理韌性在臨床探索并逐步運(yùn)用，探討如何促進(jìn)乳頭皸裂產(chǎn)婦的心理韌性,達(dá)到提高純母乳喂養(yǎng)率的目的。

1 心理韌性概念

對(duì)心理韌性的概念, 學(xué)者們大多數(shù)把韌性看作是一種個(gè)性特質(zhì)或能力。在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久、堅(jiān)忍不拔,更強(qiáng)調(diào)個(gè)體在挫折后能夠成長(zhǎng)和新生。Wagnild等[5]定義韌性是一種能夠調(diào)節(jié)負(fù)性壓力事件的個(gè)性。Beas1ey[6]等指出,心理韌性能減輕患者的心理不適,能使人們減輕焦慮和抑郁,對(duì)生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望。目前，國(guó)外關(guān)于心理韌性的定義主要有三種觀點(diǎn)：①是經(jīng)歷高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的積極結(jié)果；②心理韌性是生活事件的動(dòng)態(tài)變化，是應(yīng)激、逆境等保護(hù)因素的動(dòng)態(tài)變化；③心理韌性是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)諸如壓力、挫折和創(chuàng)傷等負(fù)面生活事件的能力或特質(zhì)。心理韌性也可以理解為應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力。

2 乳頭皸裂產(chǎn)婦心理影響因素

2.1 影響妊娠產(chǎn)婦心理韌性的生理因素

分娩時(shí)的疼痛使產(chǎn)婦感到疲勞、不適、緊張和恐懼，尤其是剖宮產(chǎn)婦女的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)增加，并承受手術(shù)后的痛苦和創(chuàng)傷。研究發(fā)現(xiàn)[7]，胎盤類固醇在分娩前釋放到最高水平，產(chǎn)婦心情良好。分娩后48小時(shí)內(nèi)，胎盤中類固醇的分泌突然減少，產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)易怒、抑郁、焦慮、抑郁等一系列心理因素。此外，產(chǎn)后疲勞、疼痛和不適、飲食限制、哺乳等導(dǎo)致了休息的改變等，進(jìn)一步影響了內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定性。產(chǎn)后72 h是乳頭龜裂的高發(fā)，寶寶吸吮乳頭劇烈疼痛，使母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的恐懼，心理韌性大大降低，減少甚至拒絕母乳喂養(yǎng)。

2.2 心理因素

分娩的早期階段是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)型期，面對(duì)角色的變化、生活秩序的變化、母親責(zé)任的壓力、哺乳期產(chǎn)婦的婚姻關(guān)系、家庭關(guān)系以及傳統(tǒng)觀念下新生兒的性別影響，擔(dān)心配偶和父母不喜歡女孩和其他因素會(huì)給母親帶來(lái)巨大壓力[8]。乳頭皸裂哺乳時(shí)受到疼痛的刺激，害怕繼續(xù)母乳喂養(yǎng)以影響新生兒的健康，擔(dān)心自身的病情無(wú)法恢復(fù)，以及其他因素，如恐懼、焦慮、抑郁等，這些因素很容易產(chǎn)生諸如恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響其身體的康復(fù)和正常的哺乳甚至放棄母乳喂養(yǎng)。

2.3 性格因素

有些婦女只注重順利分娩，對(duì)于產(chǎn)褥期、乳房護(hù)理等重要性認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)乳頭皸裂后就會(huì)產(chǎn)生巨大的壓力任意放棄母乳喂養(yǎng)不愿尋求幫助。一般情況下，一些完美主義者、敏感(神經(jīng)質(zhì))、自我中心、成熟不夠、心理耐受性差、情緒不穩(wěn)定、社交能力差、內(nèi)向等性格特點(diǎn)的女性傾向于用消極的方式來(lái)處理問(wèn)題。

2.4 支持系統(tǒng)缺陷

護(hù)理人員和家屬等支持系統(tǒng)缺陷也是影響乳頭破裂產(chǎn)婦心理韌性的重要因素。孩子出生后丈夫的照顧程度、家庭對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的滿意度、家庭和諧程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、家庭對(duì)新生兒性別取向等都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦心理失衡和壓力，尤其是醫(yī)護(hù)人員在乳頭皸裂時(shí)的處理方法和效果，家庭對(duì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的支持程度都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理和行為產(chǎn)生深刻影響。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)健康教育

及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育、乳房護(hù)理和育嬰知識(shí)教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)那榫w宣泄、自我調(diào)節(jié)、對(duì)乳頭皸裂的認(rèn)知評(píng)估，幫助他們做好身體和心理準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)乳頭破裂，消除焦慮和緊張。產(chǎn)后努力促進(jìn)和幫助婦女適應(yīng)母親的角色，引導(dǎo)她們與嬰兒的溝通和接觸，培養(yǎng)她們的自信心，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和育兒方法，發(fā)揮哺乳母親之間的互動(dòng)和鼓勵(lì)，通過(guò)提取有利于提高產(chǎn)婦心理復(fù)原力的因素，采取積極樂(lè)觀的態(tài)度，降低乳頭皸裂造成的負(fù)面影響。通過(guò)適宜的心理干預(yù)，從而使產(chǎn)婦的消沉情緒得以反彈。

3.2 加大社會(huì)支持力度

對(duì)于焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，尤其是對(duì)其丈夫進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的教育和指導(dǎo)，改善家庭關(guān)系和生活環(huán)境，給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)，減輕生活壓力，使其獲得安全感和歸屬感，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦哺乳的熱情。使產(chǎn)婦及其家屬能夠成功應(yīng)對(duì)壓力，提高產(chǎn)婦的心理恢復(fù)能力。

3.3 針對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的產(chǎn)婦

注意乳頭皸裂產(chǎn)婦的身心變化，及時(shí)處理哺乳期疼痛的癥狀。如果害怕母乳喂養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)行心理咨詢，認(rèn)真做好健康教育，并告知乳頭干裂只是一個(gè)短暫的過(guò)程，適當(dāng)?shù)奶幚砜梢匝杆倩謴?fù)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，避免消極情緒支配產(chǎn)婦情緒。

3.4 誘導(dǎo)乳頭皸裂產(chǎn)婦

采取適宜的應(yīng)對(duì)策略 通過(guò)心理韌性干預(yù)，達(dá)到心理護(hù)理和心理治療的目的。告知產(chǎn)婦臨床治療乳頭破裂的多種方法，根據(jù)發(fā)病原因選擇措施，乳頭疼痛者采母乳保護(hù)罩，如先吮吸健康乳頭，過(guò)度干燥重建皮膚保濕屏障。對(duì)于嚴(yán)重乳頭皸裂者，可擠出乳汁喂哺。醫(yī)護(hù)人員一方面運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)破裂乳頭愈合，另一方面給予更多的照顧和幫助，使他們有較強(qiáng)的信任感，增強(qiáng)他們的自信心，從而改善他們的不良心理狀態(tài)。