中醫(yī)特色護(hù)理在小兒便秘中的護(hù)理效果研究

曹坤，陳穎穎

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

便秘是指排便時(shí)間間隔超過(guò)3天或者有便意但排不出、大便干燥呈羊糞粒狀等，多是由于排便規(guī)律改變所引起，小兒便秘不僅會(huì)對(duì)患兒的胃腸功能產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期便秘會(huì)給患兒的智力發(fā)育、記憶力等帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，甚至?xí)斐苫純荷戆l(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。小兒便秘病因復(fù)雜，影響因素眾多，給臨床診斷和治療帶來(lái)了極大的困難，鑒于此本研究對(duì)39例觀(guān)察組患兒實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，旨在改善患兒機(jī)體狀態(tài)，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年3月至2018年5月接受的小兒便秘患者中，抽取78名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，均39例。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡0.6-5.2歲，平均（2.9±2.3）歲；病程4.3-6.1天，平均（5.2±0.9）天。觀(guān)察組中男19例，女20例；年齡0.5-5.3歲，平均（2.9±2.4）歲；病程4.0-6.2天，平均（5.1±1.1）天。兩組患兒一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：排便時(shí)間間隔3天以上、大便干燥如羊糞粒狀、排便困難；排除標(biāo)準(zhǔn)：巨結(jié)腸、先天性肛門(mén)狹窄、其他器質(zhì)性疾病所引起的便秘、不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑完成治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)、囑咐家長(zhǎng)定時(shí)引導(dǎo)患兒排便、多飲水等。

觀(guān)察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理：①清大腸,用拇指面從虎口沿食指橈側(cè)向指尖推，二手各100次；②退六腑，用拇指面從肘沿前臂尺側(cè)推向掌根，二臂各50—100次；③推下七節(jié)骨，用拇指面從第四腰椎沿脊柱推至尾骨尖，每次100—200次；④按摩腹部，用手掌面沿順時(shí)針?lè)较蛟诟共磕?dòng)3—5分鐘；⑤揉龜尾：用中指端揉尾骨尖，每次100-200次；⑥捏脊，雙手的大拇指與食指、中指、無(wú)名指相對(duì)，向上捏起皮膚，同時(shí)向上捻動(dòng)，兩手交替，沿脊柱自下向上操作，5-10遍；⑦使用當(dāng)歸、枳殼、肉桂研磨成粉制作成藥包，將藥包加熱后敷于患兒神闕穴，每2天更換一次；⑧根據(jù)患兒體質(zhì)情況，為其制定合理的飲食計(jì)劃，多吃粗纖維的蔬果盡量少使用過(guò)于精細(xì)的食物，以及排便習(xí)慣養(yǎng)成計(jì)劃并叮囑家長(zhǎng)及時(shí)引導(dǎo)患兒定時(shí)排便；⑨由于現(xiàn)在小兒的活動(dòng)量普遍較少，因此，指導(dǎo)家長(zhǎng)督促患兒每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的蹲、前傾、后彎、轉(zhuǎn)腰等動(dòng)作，可以扭轉(zhuǎn)到腰部肌肉，有助于腸蠕動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效表針》對(duì)兩組患兒護(hù)理后中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，分值越低改善情況越好。并采用我院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0-100分，≥85分為非常滿(mǎn)意、≥70分為滿(mǎn)意、＜70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本次研究?jī)山M患兒中醫(yī)證候評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度，采用x2和t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，對(duì)照組和觀(guān)察組夜間哭鬧積分分別為：（0.75±0.12）分、（0.32±0.12）分，t=15.823，P=0.000；兩組腹痛腹脹積分分別為：（1.21±0.30）分、（0.24±0.13）分，t=18.527，P=0.000；兩組排便困難積分分別為：（1.71±0.34）分、（0.81±0.10） 分，t=15.859，P=0.000； 兩組胃納差減少積分分別為：（0.65±0.14）分、（0.21±0.16）分，t=12.924，P=0.000；觀(guān)察組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為：非常滿(mǎn)意17.95%（7/39例）、滿(mǎn)意41.03%（16/39例）、不滿(mǎn)意41.03%（16/39例）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為：非常滿(mǎn)意46.15%（18/39例）、滿(mǎn)意43.59%（17/39例）、不滿(mǎn)意10.26%（4/39例）；觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為89.74%（35/39例）顯著高于對(duì)照組組58.97%（23/39例），χ2=24.826，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

便秘是由于大腸運(yùn)動(dòng)緩慢，水分吸收過(guò)多，造成大更干燥硬結(jié)，排泄困難所致，若糞便不能及時(shí)排出體外，在小兒的身體里停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起頭暈、乏力、口臭、惡心等一系列身體中毒的癥狀[2]。小兒便秘可能有以下幾個(gè)原因：①飲食因素：小兒飲食分量太少，飲食中糖量不足、飲食過(guò)于精細(xì)等，使得消化后殘?jiān)伲M(jìn)而大便量少引起便秘，同時(shí)飲食中蛋白質(zhì)含量過(guò)高會(huì)造成大便呈堿性、干燥，次數(shù)減少；食物中含鈣過(guò)度、小兒不喜歡吃蔬菜，也是造成便秘的一個(gè)主要原因。②習(xí)慣因素：由于生活沒(méi)有規(guī)律或缺乏定時(shí)排便的訓(xùn)練，或個(gè)別小兒因突然環(huán)境改變或者小兒貪玩又便意時(shí)忘記排便等，也是引起小兒便秘的重要因素。③佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下、肛裂、肛門(mén)周?chē)装Y、先天性巨結(jié)腸等也會(huì)導(dǎo)致小兒便秘發(fā)生。

董瑞麗[3-4]等人在研究中對(duì)小腦血管疾病患者便秘與老年功能性便秘患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者便秘效果明顯，且患者滿(mǎn)意度也得到了明顯的提高。紀(jì)麗[5]在研究中對(duì)將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志控制等方面后，對(duì)患者便秘緩解具有顯著的效果。本研究中對(duì)觀(guān)察組患兒應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患兒體表的特定部位，運(yùn)用手法對(duì)穴位產(chǎn)生一定刺激，以調(diào)整機(jī)體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，推拿清大腸、退六腑主清腑瀉熱；推下七節(jié)骨主清熱通便；按摩腹部主健脾和胃；揉龜尾通調(diào)督脈之氣，調(diào)整大腸功能。諸法合用奏清熱通便、健脾和胃之功，小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，護(hù)理效果顯著[6-8]。

綜上所述，在小兒便秘治療過(guò)程中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，能夠有效改善患兒機(jī)體狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，是理想的護(hù)理方案，值得推廣。