探討甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用超聲良惡性鑒別中的應(yīng)用

李英偉

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)為一種內(nèi)分泌科多發(fā)與常見(jiàn)病，觸診檢出率通常在4%-8%。超聲檢出率一般在21%-77%[1]。近年來(lái)，受到各種因素的影響，各個(gè)國(guó)家甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)具有大小不一的特點(diǎn)，再加上缺乏臨床特異性，所以病人與醫(yī)生極易忽視，最終導(dǎo)致很多病人錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)與方案。在這種情況下，只有及早識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，才能為有針對(duì)性地制定治療方法提供依據(jù)[2]。而超聲是當(dāng)前最適合鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法，在臨床判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面具有重大應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將運(yùn)用超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年7月到2018年5月在我院320例接受了甲狀腺超聲檢查并切除了甲狀腺結(jié)節(jié)病人作為研究對(duì)象，各個(gè)病人在術(shù)前都通過(guò)超聲檢查了甲狀腺，術(shù)后都對(duì)其甲狀腺結(jié)節(jié)做了石蠟切片檢查，結(jié)合病理結(jié)果分析了結(jié)節(jié)的良惡性。在755例研究對(duì)象中，其中女216例，甲狀腺結(jié)節(jié)共計(jì)561個(gè)；男104例，甲狀腺結(jié)節(jié)共計(jì)194個(gè)。病人年齡在15-81歲，平均（46.5±12.6）歲。

1.2 檢查方法

醫(yī)護(hù)人員協(xié)助病人充分暴露頸部，叮囑病人將頭部后仰，并幫助其調(diào)整位置，確保檢查位置為最佳，同時(shí)將超聲儀器調(diào)整為最優(yōu)檢查條件，從甲狀腺上極開(kāi)始，逐步檢查下極及腺峽，并對(duì)病灶的鈣化灶數(shù)目、大小及供血情況、邊界、大小、位置等做詳細(xì)記錄[3]。同時(shí)，超聲操作人員結(jié)合鈣化灶中的強(qiáng)回聲光斑的面積大小可將其劃分為無(wú)鈣化、混合鈣化、粗大鈣化、微小鈣化。其中，粗大鈣化是病灶中的強(qiáng)回聲光斑超過(guò)2 mm；微小鈣化是病灶中的強(qiáng)回聲光斑所具有的直徑不超過(guò)2 mm。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可劃分為病理疑似惡性、低分化癌、濾泡樣癌、髓樣癌、乳頭樣癌[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 20.0對(duì)研究中獲得的各種數(shù)據(jù)做細(xì)致分析，借助標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示加量資料，兩組間的研究結(jié)果通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；借助χ2對(duì)技術(shù)資料進(jìn)行比較檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)良惡性和年齡之間的關(guān)系

通過(guò)超聲檢查，患者所具有的320個(gè)病人共有755個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性424例（涵蓋疑似惡性5個(gè)、低分化癌2個(gè)、濾泡樣癌4個(gè)、髓樣癌8個(gè)、乳頭樣癌405個(gè)）、良性331個(gè)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病人的年齡（45.2±12.1）歲比良性患者（51.3±12.1）歲小。

2.2 結(jié)節(jié)良惡性和性別之間的關(guān)系

男性研究對(duì)象中甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為194個(gè)（惡性114個(gè)，良性80個(gè)）；女性研究對(duì)象中甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量為561個(gè)（惡性310個(gè)，良性251個(gè)）。從這里可以看出，在不同性別方面分析病人甲狀腺結(jié)節(jié)所具有的性質(zhì)沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≈0.379，χ2≈0.719）。

2.3 結(jié)節(jié)良惡性和鈣化之間的關(guān)系

755個(gè)結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)有331個(gè)，涵蓋255個(gè)無(wú)鈣化、76個(gè)有鈣化；424個(gè)惡性結(jié)節(jié)涵蓋188個(gè)無(wú)鈣化、236個(gè)有鈣化。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)中76個(gè)有鈣化，255個(gè)無(wú)鈣化。有鈣化的惡性比例比無(wú)鈣化的要高（P＜0.01）。91個(gè)粗大鈣化中，46個(gè)惡性、45個(gè)良性；443個(gè)無(wú)鈣化中，188個(gè)惡性、255個(gè)良性。甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)粗大鈣化對(duì)其良惡性沒(méi)有明顯影響（P=0.096）。205個(gè)微小鈣化中涵蓋有175個(gè)惡性、30個(gè)良性。因此，鈣化面積方面來(lái)分析，微小鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性比例明顯比粗大鈣化高（P＜0.001）。

3 討論

因?yàn)榻陙?lái)臨床使用的超聲都具有較高的分辨率，這就使得被臨床發(fā)現(xiàn)的微小甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯提高，有調(diào)查數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)通過(guò)超聲檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)病人有很高的占比（20%-68%），惡性結(jié)節(jié)病人占比約為5%[5]。有研究人員認(rèn)為，超聲是最敏感的檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，并且是無(wú)創(chuàng)性檢查，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面具有重大意義。當(dāng)前，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估的最佳方法是分別率很高的超聲檢查。如果甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的話(huà)，其超聲征象為：①頸部淋巴結(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)超聲同步出現(xiàn)異常。②具有較小的鈣化灶，分布狀態(tài)為簇狀或尖樣。③在甲狀腺具有正常激素水平的情況下，結(jié)節(jié)中具有較為豐富的血流供應(yīng)。④甲狀腺結(jié)節(jié)和四周組織之間沒(méi)有清晰的邊界，沒(méi)有暈圈。⑤結(jié)節(jié)具有較低的回升，并且為實(shí)行。雖然從超聲征象方面來(lái)看，惡性結(jié)節(jié)具有顯著的特征，但是當(dāng)前對(duì)此特征還存在大量的爭(zhēng)議，在國(guó)內(nèi)與國(guó)際上對(duì)上述特征的差異性與敏感性報(bào)道還有很大差異，不可作為甲狀腺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并且因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)具有較低惡性率及較高發(fā)病率，再加上很多甲狀腺結(jié)節(jié)都以良性生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)存在，這就使得在處理甲狀腺結(jié)節(jié)方面還有很大爭(zhēng)議[6]。由于超聲檢查方式具有即刻顯示信息、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，專(zhuān)心研究精準(zhǔn)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲聲像特征圖，構(gòu)建一套可對(duì)高危甲狀腺病人做初步篩選的評(píng)估超聲影像的方法，盡可能早地篩查出惡性結(jié)節(jié)，具有重大意義。

本文在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，從年齡方面來(lái)分析，患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人年齡比良性結(jié)節(jié)病人的年齡要小，并且年齡越小的病人患上惡性結(jié)節(jié)的幾率更大，國(guó)外也有與之相近的報(bào)道。從性別方面來(lái)分析，雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)病人的數(shù)量多于男性，然而男女在患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的比例方面卻沒(méi)有明顯差異。

將超聲應(yīng)用到甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢查中，主要是以超聲征象中結(jié)節(jié)鈣化灶的情況為特征進(jìn)行評(píng)估的。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化的主要原因是：①因?yàn)槟[瘤在快速生長(zhǎng)中需要大量的影響，而甲狀腺四周組織與血管不能給其提供充足的影響，因此在影響不良的情況下就會(huì)出現(xiàn)鈣化灶。②腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)分米多種物質(zhì)，像黏多糖、糖蛋白等。③腫瘤細(xì)胞具有較快的生長(zhǎng)速度，其四周的纖維組織及血管也在生長(zhǎng)，因此極易出現(xiàn)鈣沉積情況，最終出現(xiàn)鈣化。在用超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查的時(shí)候，可依據(jù)鈣化灶的分布特點(diǎn)及大小將其劃分成粗大鈣化與微小鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)中有鈣化比無(wú)鈣化的惡性幾率高，且微小鈣化為惡性的幾率比粗大鈣化高。甲狀腺良性結(jié)節(jié)中以粗大鈣化居多，從病理分析方面來(lái)講其表現(xiàn)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的鈣化，形狀不規(guī)則且面積較大，在結(jié)構(gòu)上沒(méi)有層狀出現(xiàn)[7]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)大約一半的粗大鈣化結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié)，一些弧形與環(huán)形鈣化結(jié)節(jié)也可發(fā)展為惡性，因此假如甲狀腺結(jié)節(jié)中有鈣化灶，那么其惡性風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高2到3倍。從這里可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)中有鈣化現(xiàn)象就存在為惡性的可能，但是如果結(jié)節(jié)中有微小鈣化，就極有可能是惡性，應(yīng)引起注意[8]。因此，超聲操作人員應(yīng)對(duì)鈣化結(jié)節(jié)進(jìn)行合理的合并，單獨(dú)提示超聲報(bào)告，并詳細(xì)劃分鈣化的類(lèi)別。

總之，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有較小的發(fā)病年齡，一旦超聲檢查提示有微小鈣化，就有惡性的可能。但是通過(guò)超聲征象進(jìn)行評(píng)判的時(shí)候，不能以某一個(gè)征象為依據(jù)，而應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及多個(gè)征象進(jìn)行良惡性判斷，盡可能及早做出科學(xué)的篩查，最終為病人贏得最佳診治時(shí)機(jī)與方案。