老年高血壓病患者的治療體會(huì)

聶冰

（吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)鴻城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

1 高血壓病

高血壓的主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓即收縮壓或舒張壓增高，總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)收縮壓不低于140毫米汞柱時(shí)就達(dá)到了收縮壓增高的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)舒張壓不低于90毫米時(shí)就達(dá)到了舒張壓贈(zèng)嘎的標(biāo)準(zhǔn)了。除了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之外，還可能會(huì)出現(xiàn)心，腦，腎等器官的功能損害或者其慣性只出現(xiàn)損害的伴隨性癥狀。高血壓并不是一種急性病狀，而且，在日常生活中，我們身邊不乏高血壓患者，不僅如此，高血壓也是誘發(fā)心腦血管病的原因之一。根據(jù)正常人的一般水平來(lái)說(shuō)，人的身體本身的一些內(nèi)部指標(biāo)的變化以及外部環(huán)境的變化都會(huì)對(duì)人體的血壓指標(biāo)造成一定的影響，使人的血壓出現(xiàn)波動(dòng)，但是這種波動(dòng)處于一個(gè)范圍之內(nèi)。通常人的血壓會(huì)由于年齡的變化而變化，而且人體收縮壓的變化比舒張壓的變化更為明顯，當(dāng)人步入五十歲時(shí)，舒張壓開始下降，脈壓也會(huì)隨之增大[1]。高血壓的病因可能會(huì)有以下幾個(gè)方面，首先是遺傳因素，在高血壓患者中大概有百分之六十的人有高血壓家族史，百分之三十到五十的高血壓患者受到了家族遺傳因素的影響。其次，高血壓也有可能是由于個(gè)人自身的精神狀況以及外部環(huán)境的影響造成的。當(dāng)一個(gè)人的精神呢狀況不佳，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)時(shí)，其血壓也會(huì)出現(xiàn)上升的現(xiàn)象。第三個(gè)影響因素是年齡因素，對(duì)著年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，四十歲以上的人群發(fā)病率更高。第四是生活習(xí)慣也會(huì)成為高血壓發(fā)病的誘因。如果長(zhǎng)期的暴飲暴食，飲食不善，也會(huì)造成血壓的增高。比如說(shuō)，在日常生活中食鹽食用過(guò)多，飲酒過(guò)多等。和酒類似的誘因還有煙，吸煙會(huì)增高患高血壓的概率。此外，其他疾病也可能會(huì)誘發(fā)高血壓，常見的肥胖癥、糖尿病等其他疾病都會(huì)導(dǎo)致高血壓。根據(jù)臨床試驗(yàn)，我們一般將高血壓分為兩種，一種是原發(fā)性高血壓，一種是繼發(fā)性高血壓。前者主要以血壓升高為主要的臨床表現(xiàn)，但是目前我們還沒有完全明確這種高血壓的發(fā)病原因，這種高血壓病屬于獨(dú)立型疾病，患病人群高達(dá)高血壓患者的百分之九十以上[2]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓病因明確，并且，高血壓只是這種疾病的臨床表現(xiàn)之一，繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，這類患者的血壓會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的升高或者持久性的升高。但是即使是同樣的病癥，其癥狀也會(huì)因人而異，高血壓的癥狀也因?yàn)榛颊咦陨砬闆r的不同而不同，剛開始的額時(shí)候，大部分的患者會(huì)出現(xiàn)沒有任何癥狀的現(xiàn)象，即使有一些癥狀，但是這些癥狀也并不明顯，其中最常見的就是頭暈、疲勞、心悸等。在這個(gè)時(shí)候，一般只會(huì)在患者身體疲累、精神狀況不佳、情緒波動(dòng)后出現(xiàn)血壓升高的狀況，但是患者在休息后其血壓就會(huì)恢復(fù)到正常水平。但這并不是說(shuō)患者會(huì)自動(dòng)痊愈，隨著病程的不斷拖長(zhǎng)，患者的血壓明顯會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)走高的狀態(tài)，并且在這時(shí)，各種癥狀就會(huì)自動(dòng)顯現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候就發(fā)展成了緩進(jìn)型高血壓病。這類型高血壓病患者最常出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀，而且有些人的注意力難以集中，他們的記憶力也出現(xiàn)減退，還有人會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力等狀況。如果血壓突然升高，那么到一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀，如嘔吐、心悸、眩暈等，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)神志不清以及抽搐的狀況，這就演變成了急進(jìn)型的高血壓，會(huì)出現(xiàn)高血壓危重癥，大多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變[3]。

2 老年高血壓病的特點(diǎn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民的生活水平得到了快速的提高，同時(shí)，由于人們?cè)谌粘Ｉ钪胁蛔⒁馊粘５纳盍?xí)慣以及飲食規(guī)律，高血壓疾病儼然成為日常生活中常見的疾病。高血壓會(huì)引發(fā)人體重要器官的病變，對(duì)人體健康造成極大的威脅，與此同時(shí)，老年人患高血壓的比例也在逐年增高。老年高血壓病的主要特點(diǎn)可以概括為以下幾個(gè)方面。一是，老年人患高血壓主要是收縮壓升高，舒張壓正常，從而導(dǎo)致脈壓差增大所導(dǎo)致的。老年人由于隨著年齡的增長(zhǎng)，其內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能大不如年輕的時(shí)候，這會(huì)造成他們的血壓調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不夠充分的現(xiàn)象，同時(shí)大動(dòng)脈彈性逐步減退，會(huì)造成血壓、心率等生命體征發(fā)生大幅度波動(dòng)。老年人的大動(dòng)脈彈性也不斷地減退，這導(dǎo)致老年人的收縮壓和舒張壓隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。但根據(jù)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，大多的老年人高血壓主要還是由于收縮壓升高，舒張壓一般處于正常狀態(tài)而導(dǎo)致脈壓差增大所導(dǎo)致的。第二，老年人患者可能會(huì)存在心腦血管多種疾病并存而且這些疾病相互影響的問(wèn)題。因?yàn)槔夏耆擞捎谀挲g的加大，運(yùn)動(dòng)量明顯減少，活動(dòng)少，而且有很多老年人睡眠質(zhì)量不佳，產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，等多種容易誘發(fā)心腦血管疾病的因素。另外高血壓疾病誘發(fā)因素較為多樣，除卻生活方式、機(jī)體功能退化外，遺傳因素也不可忽視，相對(duì)無(wú)遺傳史健康人群而言，心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。第三是老年人對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不足。老年人一般對(duì)高血壓缺乏科學(xué)性的認(rèn)識(shí)，缺乏相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)高血壓沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在用藥后，病情得到緩解，部分患者遵醫(yī)囑服藥依從性明顯下降，進(jìn)而影響血壓控制效果。第四，老年人群身體功能差，對(duì)藥物耐受性低，用藥后極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。調(diào)查顯示，不良反應(yīng)發(fā)生情況是年輕人的三倍，在選擇用藥的時(shí)候必須考慮到老年人的心，腦，腎等的受損情況以及有無(wú)糖尿病，高血脂病等，而且還必須根據(jù)治療對(duì)象具體研究[4]。另外考慮到很多老年人的醫(yī)療費(fèi)用支付能力以及很多老年的消費(fèi)心理，向老年人高血壓病患者推薦長(zhǎng)效而廉價(jià)的降壓藥十分有必要，當(dāng)然這一情況也因人而異。

3 老年高血壓病患者的診斷和治療

從生理及病理角度分析，相對(duì)年輕人而言，老年高血壓病患者多合并高脂血癥、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，收縮壓、脈壓、血壓波動(dòng)均較明顯，且多見體位性低血壓、血壓晝夜節(jié)律異常，以診室高血壓，隱匿性高血壓，餐后低血壓，假性高血壓為主。我們治療高血壓病的主要目的是要保護(hù)靶器官，以達(dá)到最大限度地降低心腦血管事件和降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)的目的。老年高血 壓病的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2011版）推薦，將＜150/90 mmHg作為老年高血壓病患者的血壓控制目標(biāo)值，若患者能夠耐受，可將血壓進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。對(duì)于收縮壓水平為140-149 mmHg 的老年患者，首先推薦患者積極改善生活方式，可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化及有無(wú)心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。若患者血壓＞150/90 mmHg，應(yīng)在指導(dǎo)患者改善生活方式的基礎(chǔ)上使用降壓藥物治療。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過(guò)分關(guān)注或強(qiáng)調(diào)舒張壓變化的意義，同時(shí)應(yīng)避免過(guò)快、過(guò)度降血壓。對(duì)于高血壓病合并心、 腦、腎等靶器官損害的老年患者，該共識(shí)建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至＜150/90 mmHg，如果患者能夠較好耐受，可繼續(xù)降至140/90 mmHg。對(duì)于年齡＜80歲且一般狀況良好、能 耐受降壓的老年患者，可在密切觀察下將血壓進(jìn)一步降低到130/80 mmHg。對(duì)于年齡≥80歲合并靶器官損害的高齡患者，該共識(shí)建議將＜140/90 mmHg作為血壓控制目標(biāo)。合理地選擇降壓藥物不僅僅對(duì)提高老年高血壓病患者的血壓達(dá)標(biāo)率，降低老年高血壓病患者的心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率有積極意義，而且可以預(yù)防靶器官受損。老年高血壓病常用的降壓藥物主要有CCB，利尿藥，ACEI和ARB,β受體阻滯藥，α受體阻滯藥或者進(jìn)行聯(lián)合用藥。出了用藥之外，常規(guī)護(hù)理也是極為有必要的。情況比較嚴(yán)重的高血壓病患者盡量減少活動(dòng)，多臥床休息，而且必須采取平臥。每天要進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量血壓以及心率，定期進(jìn)行身體血常規(guī)，尿常規(guī)等的檢查。同時(shí)也必須注意心理護(hù)理，避免情緒波動(dòng)，保持良好的心情，對(duì)于出現(xiàn)抑郁焦慮的老年高血壓病患者要進(jìn)行溝通疏導(dǎo)。保持生活環(huán)境以及休息環(huán)境的安靜，建立良好的生活環(huán)境。在飲食方面，要以低鹽，低脂肪飲食為主，飲食清淡，戒煙戒酒，多吃水果蔬菜。同時(shí)要按時(shí)服藥，不要隨意更換藥物，也不要打破服藥規(guī)律。

4 結(jié)論

隨著生活水平的提高，人民的健康問(wèn)題成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人由于年齡的增大，免疫力的下降導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率加大，尤其是心腦血管疾病已經(jīng)成為日常生活中常見的一種疾病。老年高血壓病患者本身由于年齡的因素就更加容易患病，再加上其不良的生活習(xí)慣，以及自身存在其他疾病，以及老年人容易出現(xiàn)孤獨(dú)等的心理問(wèn)題等導(dǎo)致老年人換高血壓病的幾率增大[5]。針對(duì)老年人高血壓病的特點(diǎn)，我們不僅強(qiáng)調(diào)要在綜合考慮的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的藥物治療，而且也強(qiáng)調(diào)提高老年人的生活環(huán)境，提倡老年人保持良好的心態(tài)以及良好的飲食習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣，以此改善老年患者的生活質(zhì)量6]。通過(guò)臨床上的不斷實(shí)踐，我們會(huì)找到更多的，更加合適的藥物治療方案以及護(hù)理方案來(lái)治療高血壓疾病，尤其是老年人高血壓疾病。

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