手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策

陳進(jìn)美

（菏澤市第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

切口感染是手術(shù)病人常見的并發(fā)癥之一。若控制不當(dāng)，將引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-3]，影響患者預(yù)后，威脅患者生命安全。提高臨床醫(yī)生對(duì)切口感染的防范意識(shí) ,積極的對(duì)易感因素進(jìn)行預(yù)防和處理，是防止切口感染的關(guān)鍵[4-6]。我院選擇采用預(yù)防護(hù)理對(duì)策前后收治的患者分別為160例和162例為研究對(duì)象，研究手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 研究資料

從2015年6月到2016年6月我院收治的手術(shù)患者中抽取160例，設(shè)為對(duì)照組，其中，男80名，女80名，年齡17-85歲，平均（61.14±0.78）歲。從2016年8月到2017年8月期間我院收治的手術(shù)患者中抽取的162例，設(shè)為干預(yù)組，其中，管理組中，男78名，女84名，年齡19-79歲，平均（60.91±0.46）歲。所有患者經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，均符合手術(shù)適用癥。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料，如性別、年齡、所患疾病、病史、手術(shù)類型等，結(jié)果顯示，P＞0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組，采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理。干預(yù)組，采用預(yù)防護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理。具體的預(yù)防護(hù)理對(duì)策有：（1）制定嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)章制度。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高責(zé)任心和使命感，強(qiáng)化對(duì)于控制醫(yī)院感染的意識(shí)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)作出相關(guān)的管理規(guī)定，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)穿戴無(wú)菌衣、口罩、帽子等，按照六步標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行洗手，個(gè)人物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室。使用消毒、滅菌的醫(yī)療器械，各手術(shù)器械敷料包裝完整。無(wú)菌包物品即開即用，不使用破損的一次性手套等，對(duì)于超過(guò)日期的醫(yī)療器械堅(jiān)決不使用，應(yīng)重新進(jìn)行消毒。（2）接臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格消毒。接臺(tái)手術(shù)前，對(duì)手術(shù)室、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行消毒，做好“三查七對(duì)”保證手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境，符合衛(wèi)生管理?xiàng)l例，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行紫外線照射殺菌，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行消毒后，按照儲(chǔ)存和管理規(guī)定，擺放整齊。避免混放、亂放情況的發(fā)生。（3）減少手術(shù)參觀人員。對(duì)手術(shù)參觀人員的設(shè)置應(yīng)該在合理范圍以內(nèi)，尤其是針對(duì)切口大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)。對(duì)于必須需要參觀的人員，應(yīng)該在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，穿戴好無(wú)菌手術(shù)服，且盡量縮短參觀時(shí)間。（4）嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，對(duì)患者全身皮膚的清潔和視野皮膚做好清潔。臨床護(hù)理人員掌握專業(yè)知識(shí)，做好儀器、設(shè)備、器械等耗材的準(zhǔn)備工作，做好麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)生的配合工作，避免失誤情況發(fā)生，以免耽誤時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）回顧性性分析手術(shù)室切口感染相關(guān)因素；（2）分析采用預(yù)防護(hù)理對(duì)策前后切口感染率情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)后，分析P值，如果P＜0.05，代表比較值具有差異性。

2 結(jié)果

對(duì)照組，160例患者中，13例發(fā)生切口感染，其中，急診手術(shù)致切口感染4例、術(shù)中參觀者較多致切口感染3例、接臺(tái)手術(shù)致切口感染3例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3小時(shí)致切口感染3例，感染概率為8.13%；干預(yù)組，采用預(yù)防護(hù)理對(duì)策進(jìn)行護(hù)理后，1例發(fā)生切口感染，概率降至0.61%（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室切口感染主要是指病人在手術(shù)室行手術(shù)治療時(shí)發(fā)生的感染,是外科常見的并發(fā)癥之一，可造成敗血癥與全身炎性反應(yīng)，延長(zhǎng)住院周期[7-9]，危及患者生命安全。因此如何預(yù)防手術(shù)室切口感染，對(duì)于降低醫(yī)院感染概率，保證患者治療順利，促進(jìn)盡快康復(fù)[10]，具有重要的意義。通過(guò)分析手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)室相關(guān)的切口感染主要體現(xiàn)在急診手術(shù)、術(shù)中參觀者較多、接臺(tái)手術(shù)以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3小時(shí)等因素。首先，急診手術(shù)往往來(lái)不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的具體病情難以全方面的分析，易增加造成感染的相關(guān)因素；其次，手術(shù)過(guò)程中若參觀人員較多，則易增加空氣中浮游菌等有害病菌的數(shù)量，增加了切口感染的概率，其三，接臺(tái)手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)，易增加與微粒、粉塵、纖維等物質(zhì)的接觸頻率，降低了手術(shù)室的空氣質(zhì)量，破壞了手術(shù)內(nèi)的無(wú)菌環(huán)境和衛(wèi)生條件，從而易使患者切口感染；再者，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)患者全身與局部抵抗力的損傷越大，造成切口感染概率上升。

因此，如何利用一種積極有效的護(hù)理方法，對(duì)于降低切口感染的發(fā)生概率，保障患者生命安全，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，具有重要的意義。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理往往流于形式，臨床護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，難以從患者及手術(shù)類型的實(shí)際情況出發(fā)，易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，臨床護(hù)理效果欠佳。預(yù)防性護(hù)理是一種針對(duì)手術(shù)室切口感染進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理方法，主要通過(guò)采用規(guī)章制度來(lái)管理手術(shù)室日常環(huán)境、設(shè)備、器械、無(wú)菌操作技術(shù)等，以保證手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌衛(wèi)生條件，強(qiáng)化臨床護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)和技術(shù)水平，從源頭上控制感染。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)防性護(hù)理后，切口感染發(fā)生率降為0.61%，效果顯著。

[1] 譚莉.影響手術(shù)室切口感染相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):105-107.

[2] 朱海英,陳濤.門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(10):140-142.

[3] 吳世馨,周云.我院老年手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):687-688.

[4] 黃曉萍,潘陽(yáng)建,譚燦亮,等.切口保護(hù)套預(yù)防開放性腹部手術(shù)后切口感染的臨床效果[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(6):388-392.

[5] 李柘黃,韋峰,許南方,等.稀碘伏溶液浸泡術(shù)野對(duì)降低術(shù)后脊柱手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)的效果[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(3):244-248.

[6] 張紅雨,趙春臨,葉延偉,等.圍手術(shù)期高濃度吸氧對(duì)于腹部手術(shù)患者切口感染發(fā)生的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(20):1607-1612.

[7] 黃曉萍,潘陽(yáng)建,譚燦亮,等.切口保護(hù)套預(yù)防開放性腹部手術(shù)后切口感染的臨床效果[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(6):388-392.

[8] 徐海東,孫子雯,肖瑞雪,等.我國(guó)結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況及其影響因素、病原菌分布[J].山東醫(yī)藥,2017,57(29):68-71.

[9] 李修璨,秦穎,王旭翾,等.局部應(yīng)用萬(wàn)古霉素預(yù)防腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后切口感染的效果及對(duì)融合率的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(12):1109-1114.

[10] 劉家明,鄧輝林,周揚(yáng),等.腰椎后路術(shù)后切口感染及椎管內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中華骨科雜志,2017,37(9):547-552.