MBBS留學生婦產(chǎn)科臨床實習全英文教學體會

栗 娜 宋 寧 楊 甜 劉彩霞

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004）

改革開放以來，隨著我國綜合實力和國際影響力明顯提升，我國的高等醫(yī)學教育不斷被世界所認可，吸引越來越多的留學生來華學醫(yī)[1]。中國醫(yī)科大學是教育部批準有資格招收外國留學生的首批高等院校之一，自1976年招收獲得中國政府獎學金的外國留學生以來，于2005年開始招收全英文授課臨床醫(yī)學本科（Bache－lor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS） 留學生，留學生主要來自印度、泰國，還包括美國、日本、加拿大、澳大利亞等70余個國家，近千名學生，學校于2010年成立了國際教育學院，負責留學生的招生、教學組織以及學生管理和服務等相關事務。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科每年承擔著大量留學生婦產(chǎn)科全英文的理論教學及臨床實習教學任務。婦產(chǎn)科臨床實習是婦產(chǎn)科教學的重要組成部分，是連接理論教學和臨床醫(yī)生的重要紐帶。由于婦產(chǎn)科具有其?？频奶厥庑?，以及語言和文化的差異，留學生的婦產(chǎn)科臨床實習教學面臨不少問題和困難。如何解決困難，探索適合的臨床實習教學模式，提高婦產(chǎn)科臨床實習的教學質量值得思考。筆者參與并承擔留學生的理論及臨床實習教學任務，本文就近年來我院留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學工作談一些心得體會，希望對提高留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學水平有一定幫助。

1 MBBS留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學的特點

1.1 MBBS婦產(chǎn)科臨床實習教學的特點 婦產(chǎn)科是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風險臨床科室。臨床實習過程中，婦產(chǎn)科病人患病部位非常敏感，她們對陰道檢查多數(shù)存在害羞和懼怕心理，大多數(shù)害怕實習學生不熟練的操作給其帶來傷害，或不愿當作示教對象，因而常發(fā)生學生被拒絕的情形。而這種情形在留學生中發(fā)生更為多見，尤其是對異性留學生，患者的排斥心理更為強烈。目前國內醫(yī)患關系較為緊張，開展留學生的婦產(chǎn)科臨床實習教學工作面臨一定的困難。我院留學生的婦產(chǎn)科臨床實習教學由副教授或高年資講師負責，每名醫(yī)生負責指導1～2名MBBS留學生。在患者選擇方面選擇那些愿意配合臨床實踐教學的，尤其是有一定英語水平的患者進行詢問病史和查體，接觸患者前由帶教老師和留學生一起與患者充分溝通，取得患者的信任和理解。MBBS留學生進入臨床前統(tǒng)一進行標準化病人的模擬演練培訓，學生分組進行詢問病史、體格檢查、擬定輔助檢查、決定診療方案等，以便快速提高留學生進入臨床與患者的溝通能力和臨床思維能力。

1.2 MBBS留學生教材建設特點 目前國內尚無MBBS留學生統(tǒng)一的英文教材，學生多從自己國家或其他國家購買英文原版教材，而各國教材側重點不同，不能完全滿足中國教學的要求，而且不能完全符合中國臨床教學的需求。我校婦產(chǎn)科教學以教學大綱為基礎，在使用中文教材的基礎上，參照英文原版教材，希望在不斷的總結和提高中，能夠根據(jù)留學生的特點選取較適合的英文教材，同時結合我國醫(yī)學教育特點，建立適合留學生的英文教材體系。

1.3 MBBS留學生的特點 我校留學生主要來自印度、泰國等國家，他們的官方語言都是英語，同學之間的交流均為英語，但發(fā)音具有東南亞英語的特點，口音重、語速快，增加了師生間、留學生與患者之間的交流困難；其次，MBBS留學生未經(jīng)過單獨的漢語語言學習，導致在臨床實習時病史詢問不全面、病歷看不懂以及無法正確處理患者病情等問題的出現(xiàn)；再次，留學生思維非?；钴S，在實習過程中可能隨時提出問題，對老師的英語能力也是一個極大的考驗，為臨床實習教學增加了難度。

2 提高MBBS留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學質量的體會

2.1 優(yōu)秀的師資安排及教材選取 我校MBBS教學采用的是全英語教學（理論課教學及臨床實習教學），但是全英語授課對我們中國教師是一個極大的挑戰(zhàn)。為了做好師資隊伍建設，我院對進行MBBS婦產(chǎn)科學教學的教師進行了嚴格的選拔，首先是婦產(chǎn)科教研室根據(jù)教師的英語能力、教學水平挑選出教師，在教研室內部進行培訓、試講，試講合格后上報至醫(yī)院教務科，醫(yī)院教務科在醫(yī)院層面進行試講及專家點評。試講合格的教師上報醫(yī)科大學，保證了教師的質量。同時我院每年都進行中青年教師講課比賽，婦產(chǎn)科要求所有擔任理論教學及臨床實習教學的中青年教師參加，經(jīng)過婦產(chǎn)科科室及醫(yī)院的比賽，中青年教師的授課水平及英語水平都在不斷提高。每位授課或臨床實習帶教老師配備英語好的年輕老師作為助教，協(xié)助老師與留學生之間的溝通。

中文的醫(yī)學教材條理較為清晰，適合作為教師授課講學的參考；英文版講解較為詳細，適合學生自學。因此，教師可以選擇雙教材教學，同時在互聯(lián)網(wǎng)收集英文視聽教材以及臨床操作和手術錄制視頻，結合多種材料進行講解，確保學生留學結束能迅速適應臨床工作。另外，我院婦產(chǎn)科臨床實習教學采用病例為中心的教學模式（case-based learning，CBL）、問題為中心的教學模式（problem-based learning，PBL） 與標準化病人 （standardized patient，SP） 相結合，配有PBL與CBL教學的相關中英文教材，這樣既讓學生在接觸臨床實際病人之前進行模擬演練，又培養(yǎng)了他們的診療思維，可以快速提高他們進入臨床與患者的溝通能力和臨床思維能力。

2.2 多種教學方法相結合在臨床實習教學中的應用 經(jīng)過多年婦產(chǎn)科理論教學和臨床實習教學的經(jīng)驗積累，我院開展聯(lián)合問題為中心的教學模式（PBL）、病例為中心教學模式（CBL）、標準化病人（SP） 教學方法的多種教學方法相結合的混合式教學模式應用于MBBS留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學。PBL是以問題為基礎、以病例為先導、以學生為主體、以教師為導向的小組討論式的教學方法，在醫(yī)學教育領域得到了認可[2]。通過學生們討論合作來解決情景中的真實問題，學習相關的理論、實踐知識。CBL是以臨床病例為先導以此激發(fā)學生的學習興趣，學生們依靠已學到的理論知識和背景資料，在教師的指導下自主發(fā)現(xiàn)或者相互討論來分析和解決問題[3]。帶教教師以臨床實習教學要求精心策劃和選取臨床案例，對典型案例的臨床資料和問題進行分析研究。標準化病人（SP），又稱為模擬病人（simulatespatient），是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人或患者[4]。Barrow于1968年率先報道了“醫(yī)學教學中的模擬病人”，美國于2004年首次在美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中應用。SP模擬教學能加強學生溝通能力與交流技巧，便于建立良好的醫(yī)患關系[5]。我們在MBBS留學生的婦產(chǎn)科臨床實習教學中引入了PBL及CBL聯(lián)合SP的教學方法，在留學生進入婦產(chǎn)科各病房輪轉實習之前進行統(tǒng)一培訓。教師按照教學大綱要求選取典型病例，學生自行查閱患者的相關病歷資料并進行問診、查體，然后通過文獻檢索和相互討論形成自己的診療意見；提出相關疑問，最終尋找出解決問題的最佳措施。課堂上學生之間的相互討論還能夠使一些知識的理解不足之處被當場暴露，教師可以通過不斷解釋、糾正，加深學生對理論知識的正確理解，不僅對學習大有益處，還可鍛煉學生的溝通表達、互相協(xié)作能力，為今后的臨床工作打下良好基礎。此外，由于教師水平、與留學生溝通能力等問題，PBL聯(lián)合CBL教學法對教師的能力也提出了更高的要求，具有既培養(yǎng)學生又培養(yǎng)教師的“教學相長”作用，促使教師不斷從多方面提高醫(yī)療、教學能力[6]。參加完CBL及PBL培訓學習后，進行SP典型病例學習，按照課程教學內容安排病例進行學習，順利完成課程教學安排，同時避免了臨床病例不定時性和患者不能配合的弊端。將PBL、CBL及SP教學方法相結合應用于留學生臨床實習教學，培養(yǎng)其主動學習意識；使學生在學習中充分自主、積極探索新的知識內容，提高臨床技能，建立臨床思維，同時加強團隊協(xié)作能力和教學能力。

2.3 應用微信平臺增進留學生與教師之間交流 微信信息傳播功能豐富，已被用于醫(yī)學教育[7]。利用微信平臺輔助婦產(chǎn)科臨床實習教學，可節(jié)省時間、提高臨床教學質量[8]。首先，在進入臨床實習的首次集中教學時，建立包含教師和實習學生的教學專用群，進行臨床實習教學前預習：將臨床實習的內容、安排以及CBL、PBL和SP相關內容發(fā)送到微信群給MBBS學生，要求學生提前預習、查閱文獻，可明顯增加PBL及CBL教學的趣味性、節(jié)約課堂時間[9]；提前發(fā)送病例資料有助于學生復習相關背景知識，提高留學生與患者的溝通效果；其次，微信群還可用于課后指導學生，對學生的常見問題予以解答，同時獲得反饋意見；再次，微信群作為師生的聯(lián)系紐帶，除了其在教學中的作用，同時也可以作為師生中英文語言提高的平臺，教學相長；也可以幫助教師及時了解到留學生的狀態(tài)，幫助他們更好地融入中國社會。

3 MBBS留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學帶教體會

MBBS留學生的臨床實習教學需要一批具有高度責任心、高水平專業(yè)知識及良好的英語交流能力的師資隊伍；需要結合留學生的特點及我國醫(yī)學教育特點建立適合留學生的英文教材體系；需采取多種教學模式相結合及適當應用網(wǎng)絡平臺，將CBL、PBL、SP及微信平臺聯(lián)合應用于MBSS留學生婦產(chǎn)科臨床實習教學，明顯提高臨床實習教學效果。

總之，對MBBS留學生的婦產(chǎn)科實習教學，我們雖然積累了一些經(jīng)驗，但是還有許多需要改進和提高的地方。只有不斷探索與提高、借鑒和總結經(jīng)驗，才能不斷提高留學生臨床實習教學質量，真正擔負起MBBS留學生教育工作，讓留學生真正地學有所成。培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才，促進中國和其他國家之間的文化交流是中國醫(yī)科大學國際教育學院的目標。