基于提升課程認(rèn)同感和授課水平的中醫(yī)學(xué)課程督導(dǎo)※

劉鳴昊

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000）

教學(xué)督導(dǎo)是學(xué)校為主動適應(yīng)教學(xué)改革和發(fā)展的需要，對教學(xué)工作實(shí)施監(jiān)督與指導(dǎo)的一項(xiàng)制度，是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系中的重要組成部分，教學(xué)督導(dǎo)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是提高教學(xué)質(zhì)量，督導(dǎo)活動的重點(diǎn)是導(dǎo)，以督促導(dǎo)，以導(dǎo)為主，著眼于激勵(lì)和調(diào)動教學(xué)兩個(gè)積極性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提高[1]。

在教學(xué)督導(dǎo)過程當(dāng)中，我們感受到學(xué)校一線教師，特別是青年教師的授課水平和教學(xué)素質(zhì)在不斷的提高，許多老師在教學(xué)思想、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等方面都達(dá)到了一定的水平和高度。但是，部分中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合課程的授課教師在授課過程中都或多或少地出現(xiàn)了一個(gè)共性問題：對中醫(yī)學(xué)知識重視程度不足，講授側(cè)重較少，出現(xiàn)少講，甚至不講中醫(yī)內(nèi)容的情況。部分教師把中醫(yī)類課程講成了中西醫(yī)結(jié)合課程，把中西醫(yī)結(jié)合課程講成了西醫(yī)課程。這一情況引起了我們的高度重視，經(jīng)過研究和探討，提出了對此情況的一些認(rèn)識和解決方案，總結(jié)如下。

1 中醫(yī)學(xué)知識講授不足的原因和表現(xiàn)

（1）相對于西醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)存在一定程度的交叉和重復(fù)，一個(gè)知識點(diǎn)可能在多門中醫(yī)課程中多次出現(xiàn)，如“六味地黃丸”的相關(guān)知識，在中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等多門課程中以不同形式多次出現(xiàn)在教材上，造成教師和學(xué)生對該知識點(diǎn)失去興趣和探求欲，許多教師在后續(xù)開放的相關(guān)課程中對此類知識點(diǎn)的講授一筆帶過，甚至不再講解，最終導(dǎo)致部分中醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)講授不充分、不徹底的情況。

（2） 相對于西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)知識更加抽象，不夠具體和直接，導(dǎo)致一些關(guān)鍵的知識點(diǎn)和概念比較枯燥抽象，缺乏實(shí)際直觀的演示和分析，使學(xué)生難以真正地掌握和理解，受教者始終處于被動接受的狀態(tài)，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性和主動性，面對較為千篇一律的基礎(chǔ)課程提不起學(xué)習(xí)興趣，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而面對沒有學(xué)習(xí)積極性的學(xué)生，教師也不免陷入到?jīng)]有教學(xué)積極性的惡性循環(huán)，從而影響了中醫(yī)課程的教學(xué)質(zhì)量。

在多媒體教學(xué)已經(jīng)普及的今天，西醫(yī)課程可以借助大量的圖片、案例、視頻等內(nèi)容，更加直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，方便學(xué)生去理解和掌握；而中醫(yī)課程，則多以經(jīng)典、條文、文字的形式進(jìn)行講授，在授課方式和理解難度上存在先天不足，比如“胃痛”這一概念，中醫(yī)方面只能圍繞“上腹部胃脘部近心窩處疼痛”這一文字概念去分析講解，而西醫(yī)方面，則可以配上對應(yīng)疾病，如“消化性潰瘍”“慢性胃炎”的胃鏡圖片、病理圖片等實(shí)際內(nèi)容，讓學(xué)生有更深刻的印象。這一情況，讓不少中醫(yī)學(xué)課程、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)課程的教師更加習(xí)慣講授西醫(yī)內(nèi)容，而刻意避開、舍棄中醫(yī)內(nèi)容。

（3）部分教師對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不足，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)就是單純地講經(jīng)典、講條文，講解不夠通俗易懂和結(jié)合臨床實(shí)際。比如“見肝之病，知肝傳脾”，多數(shù)老師只從五行相克角度解釋，而非從“肝主疏泄，疏泄全身氣機(jī)，幫助脾主運(yùn)化功能”來講解，又沒有從“肝膽疾病多表現(xiàn)為消化道癥狀”這一臨床實(shí)際出發(fā)。筆者在督導(dǎo)的過程中，多次發(fā)現(xiàn)學(xué)生對單純的解釋概念缺乏興趣，課堂氣氛不夠活躍，缺少有效的師生互動，長此以往，教師也逐漸對中醫(yī)內(nèi)容的授課缺乏信心，形成惡性循環(huán)。

2 應(yīng)對之道

2.1 因材施教 對癥分析 把握課程特點(diǎn) 豐富授課內(nèi)容 教學(xué)方法與教學(xué)效果密切相關(guān)，教師應(yīng)經(jīng)常深入研究教材特點(diǎn)，仔細(xì)分析“學(xué)情”，因課、因?qū)W情施教，并用啟發(fā)互動，理論聯(lián)系實(shí)際等方法教學(xué)，形成新的知識內(nèi)容體系，確保課堂教學(xué)效果不斷提高。如針灸學(xué)中介紹了足太陽膀胱經(jīng)的“至陰穴”可以治療胎位不正；在中醫(yī)婦科學(xué)涉及到相關(guān)知識點(diǎn)時(shí)，授課教師就需要根據(jù)課程內(nèi)容進(jìn)行具體分析，詳細(xì)介紹治療方法和注意事項(xiàng)，而非重復(fù)介紹“至陰穴”的作用，如施灸的時(shí)間是（懷孕） 30～32周開始，用溫和灸法，每天1～2次，最多灸7天，若灸7天無效，不再灸，產(chǎn)前勿灸，同時(shí)對施灸時(shí)孕婦的體位以及禁忌癥進(jìn)行詳述。通過知識點(diǎn)與本專業(yè)知識點(diǎn)的結(jié)合與擴(kuò)展，吸引學(xué)生注意力，豐富教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

2.2 重新審視 取長補(bǔ)短 明確中醫(yī)特色 中西結(jié)合并舉中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)不是一日之舉，經(jīng)常有這樣的觀點(diǎn)，我們現(xiàn)有的中醫(yī)教學(xué)模式很難培養(yǎng)出中醫(yī)大師?，F(xiàn)有的國醫(yī)大師們學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)間一般是解放前甚至是上世紀(jì)30、40年代，當(dāng)時(shí)中醫(yī)是他們唯一的診療疾病的手段，沒有任何西醫(yī)方法的輔助，環(huán)境的限制讓他們不得不讀經(jīng)典、看病案，用中醫(yī)的思維方式去觀察、診療疾?。欢F(xiàn)在的中醫(yī)，在西醫(yī)診療手段的包圍中，言則化驗(yàn)檢查，動則西藥治療，失去了中醫(yī)藥純粹的生存環(huán)境。

在教學(xué)中，應(yīng)注意中醫(yī)理論的獨(dú)特性與先進(jìn)性，對中醫(yī)傳統(tǒng)理論在現(xiàn)今臨床的應(yīng)用有更深層次認(rèn)識。鼓脹一般類似西醫(yī)疾病中所述肝硬化腹水，肝硬化失代償期病人在出現(xiàn)腹水的同時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)肝性腦病這一并發(fā)癥，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的肝昏迷。對于肝性腦病的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了，包括氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說等一系列學(xué)說眾說紛紜，然而中醫(yī)學(xué)理論對于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制早已形成統(tǒng)一認(rèn)識，即鼓脹由于肝、脾、腎三臟受損，肝腎陰虛，引動肝風(fēng)，內(nèi)擾心神，導(dǎo)致病人神昏譫語，驚厥抽搐，肝性腦病的典型體征撲翼樣震顫，也可從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論“肝主筋”來解釋。通過這種對中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和臨床的結(jié)合，中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的結(jié)合，讓學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)理論的前瞻性和科學(xué)性，提升學(xué)生對于中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)興趣，深入闡述中醫(yī)傳統(tǒng)理論的臨床應(yīng)用。

相比西醫(yī)課程，中醫(yī)學(xué)課程自身有著“先天稟賦不足”的特點(diǎn)，但更不能“后天失養(yǎng)”，應(yīng)取長補(bǔ)短，學(xué)習(xí)和借鑒西醫(yī)學(xué)教學(xué)課件，比如通過各種公開的精品課程網(wǎng)站，學(xué)習(xí)和觀摩優(yōu)秀講課視頻；加強(qiáng)課件制作，在PPT中加入模擬五行生克變化，經(jīng)絡(luò)循行走向的動畫，讓靜止抽象的知識運(yùn)動活躍起來；積極采用如PBL教學(xué)、微課制作、翻轉(zhuǎn)課堂等形式，讓學(xué)生更好地領(lǐng)悟知識，發(fā)揮主觀能動性。

2.3 提升素質(zhì) 教學(xué)相長 貫徹中醫(yī)思維 繼承發(fā)展中醫(yī) 鼓勵(lì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合教師多講中醫(yī)課，多講中醫(yī)內(nèi)容；在課堂中隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的聽課狀態(tài)。學(xué)生出現(xiàn)困惑時(shí)，及時(shí)調(diào)整授課的速度，講解的詳細(xì)程度、是否增加相關(guān)內(nèi)容的闡述等；針對學(xué)生精力分散的現(xiàn)象，要適時(shí)進(jìn)行提問，把學(xué)生的精力和注意力拉回來；在連上幾節(jié)課后學(xué)生容易出現(xiàn)倦怠，可以引入與本課程相關(guān)的詼諧幽默的小故事，讓學(xué)生心情愉悅，就會有較好的教學(xué)效果，教師本身也會有強(qiáng)烈的成就感。

針對青年教師，應(yīng)采用青年教師導(dǎo)師制，鼓勵(lì)多聽課，多比較，多思考，定期參與教學(xué)技能培訓(xùn)；鼓勵(lì)學(xué)院內(nèi)、兄弟院校內(nèi)的教師相互交流和學(xué)習(xí)；定期開展多種形式的教學(xué)技能競賽、教學(xué)課件競賽、教學(xué)設(shè)計(jì)競賽，鼓勵(lì)教師探索教學(xué)藝術(shù)，教學(xué)相長。

3 小結(jié)與討論

2017年7月正式實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》以及習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出堅(jiān)持發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，這些利好政策為我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。中醫(yī)藥教育的發(fā)展不僅關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的傳承，也關(guān)系著國民健康和醫(yī)療保健水平，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)繁榮、社會進(jìn)步、人民生活質(zhì)量的提高，關(guān)系到我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承，關(guān)系著我國綜合國力的提升和中華民族的偉大復(fù)興[2]。

中醫(yī)藥高等院校是培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)接班人的主力軍，切實(shí)提高中醫(yī)藥教育水平，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥事業(yè)人才是黨和人民賦予我們的崇高使命和艱巨任務(wù)。中醫(yī)教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，要不斷地摸索與創(chuàng)新。遵循中醫(yī)學(xué)固有的規(guī)律，不斷研究和改進(jìn)中醫(yī)教學(xué)方法，同時(shí)學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代教學(xué)方法和教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念，樹立教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教育理念，深入廣泛地開展中醫(yī)教學(xué)研究，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神，讓學(xué)生多方面發(fā)展，才能適應(yīng)新世代，培養(yǎng)出多技能實(shí)用型醫(yī)學(xué)生，讓中醫(yī)文化發(fā)展傳承[3]。