眼針帶針康復(fù)法促進中風偏癱患者運動功能恢復(fù)的臨床研究*

王鵬琴，鞠慶波，宋 哲，邵 妍，徐 輝，趙嘉勛，楊 森，趙 霞，高勝奇，崔 聰，高 晨

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病K2科，沈陽 100032)

眼針帶針康復(fù)法促進中風偏癱患者運動功能恢復(fù)的臨床研究*

王鵬琴，鞠慶波，宋 哲，邵 妍△，徐 輝，趙嘉勛，楊 森，趙 霞，高勝奇，崔 聰，高 晨

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病K2科，沈陽 100032)

目的:觀察眼針帶針康復(fù)法對中風恢復(fù)期偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活適量的影響。方法:240例中風恢復(fù)期偏癱患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組(眼針帶針康復(fù)組)和對照組(運動療法組)各120例。發(fā)病2周后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，行眼針帶針康復(fù)法或運動療法。治療前后采用Fugl-Meyeri評分、神經(jīng)功能缺損評分及ADL評分評價療效。結(jié)果:試驗組與對照組比較，F(xiàn)ugl-Meyeri評分、神經(jīng)功能缺損評分及ADL評分差異有統(tǒng)計學意義，眼針帶針康復(fù)法組總有效率達92.18%。結(jié)論:眼針帶針康復(fù)組對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者運動功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高優(yōu)于單純運動療法組。

眼針;眼針帶針康復(fù)法;中風;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

中醫(yī)學的“中風”屬于現(xiàn)代醫(yī)學“腦卒中”范疇。循證醫(yī)學證實，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。眼針技術(shù)作為微針療法治療中風病40余年，取得了良好效果，但與康復(fù)訓練同步進行，規(guī)范化眼針帶針狀態(tài)下康復(fù)訓練(簡稱眼針帶針康復(fù)法)，尚未見到臨床研究報道。筆者采用眼針帶針康復(fù)法對中風患者進行康復(fù)治療，既發(fā)揮了眼針的治療作用，又疊加了現(xiàn)代康復(fù)訓練，提高了患者的運動功能和生活質(zhì)量，減輕了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。我院康復(fù)中心自2012年開展該療法對中風恢復(fù)期偏癱患者治療取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2014年12月我院康復(fù)中心腦病康復(fù)科收治的中風(腦梗死)恢復(fù)期偏癱患者240例，其中男122例，女118例，年齡40～70歲之間，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血恢復(fù)期。2組患者年齡、性別、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.1 診斷標準斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準(試行)》制定［2］。西醫(yī)診斷標準:參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南 2010版》［3］。疾病分期:急性期:發(fā)病 2周以內(nèi);恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個月;后遺癥期發(fā)病6個月以上。證候診斷參照《國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風病(腦梗死)恢復(fù)期診療標準》。

1.1.2 納入標準 恢復(fù)期患者發(fā)病2周至6個月，符合腦梗死診斷標準;符合中醫(yī)中風病診斷標準及分期標準;生命體征穩(wěn)定、神志清楚能配合康復(fù)治療;年齡在40～80歲;簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 不符合納入標準或未按規(guī)定治療無法判斷療效者;既往有顱腦外傷和其他顱內(nèi)疾病、腦炎等;合并心、肝、腎等重要臟器且嚴重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和精神病患者;有嚴重意識障礙、失語、精神癥狀等影響認知功能測評者;不能配合治療及不能完成療程者;發(fā)病前有明顯智力減退、癡呆史(如Alzheimer's病、帕金森病、血管性癡呆等);精神病或吸毒、長期嗜酒史者;病程超過6個月或生命體征不穩(wěn)定者;年齡小于40歲或超過80歲者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將240例患者以1∶1比例按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各120例。2組治療前在病程、年齡、性別、Fugl-Meyeri評分、神經(jīng)功能缺損評分及ADL評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 試驗方法 試驗組眼針留針期間行運動療法，眼針取穴上焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)。眼針操作:在相應(yīng)眼針穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點向該區(qū)終點方向刺入5～7 mm，每穴輕刮針柄10次以尋求得氣，留針期間行運動療法45 min，運動療法結(jié)束后起針。運動療法處方:弛緩階段:良肢位保持，患肢各關(guān)節(jié)被動ROM;進行翻身訓練、下肢控制訓練、仰臥到坐位訓練、坐位平衡訓練、患肢持重訓練和電動斜床站立。痙攣階段:起坐訓練、站立訓練、立位平衡訓練、跪位訓練、上下臺階訓練、上肢運動控制訓練、行走訓練和 ADL訓練?；謴?fù)階段:改善步態(tài)訓練、作業(yè)療法訓練:① 患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運動(包括肩胛帶的活動)，活動度從小到大，以不引起患者疼痛為宜;②健、患側(cè)翻身練習;③ 腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習;④ 床邊坐位平衡練習;⑤ 坐站練習;⑥ 站立平衡練習;⑦ 步行練習。弛緩期強調(diào)患者正確姿位，以被動活動和主-被動練習、翻身、側(cè)臥起坐為主;痙攣期強調(diào)痙攣肌的放松練習，采取抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習。對照組采用運動療法。每周周一至周五治療，周六、周日休息，療程4周?；A(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南2010版》［3］。

1.2.3 治療強度和時間 主穴上焦區(qū)、下焦區(qū);配穴風陽上擾證、陰虛風動證加肝區(qū)、腎區(qū);痰熱腑實加大腸區(qū)、中焦;痰瘀阻絡(luò)加脾區(qū)、心區(qū);氣虛血瘀加心區(qū)、脾區(qū)。康復(fù):最小量及最簡單的運動形式開始，均應(yīng)在?？漆t(yī)生和康復(fù)治療師的監(jiān)護下進行。

1.2.4 觀察指標 ①患肢運動功能評定:采用簡式 Fugl-Meyer運動功能評分法 (Fugl-Meyer Assessment)。評價方法:運動積分＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為運動功能正常［4］。②神經(jīng)功能缺損程度評定:采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法。評價方法:病情程度分級:0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型［5］。③生活能力評定:采用日常生活活動能力評定法(Activity of Daily Living，ADL)。評價方法根據(jù) Barthel指數(shù)積分，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為 ADL自理［6］。

1.2.5 療效評價 采用1995全國第4次腦血管病會議的標準評定［7］。評價方法:根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分的減少及病殘程度進行評定。基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加在18%之內(nèi)［8］。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差(±s)表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組Fugl-Meyeri評分比較結(jié)果

表1顯示，治療4周后，運用 Fugl-Meyeri量表評定癱瘓肢體的運動功能，治療前治療組評分為(31.48±10.51)，對照組評分(32.86±11.28)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組評分(68.72±11.33)，對照組評分(52.69± 10.64)，經(jīng)獨立樣本t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運動療法在改善癱瘓肢體的運動功能方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表1 治療組與對照組癱瘓肢體Fugl-Meyeri評分比較(±s)

表1 治療組與對照組癱瘓肢體Fugl-Meyeri評分比較(±s)

注:組內(nèi)比較:▲P＜0.01;#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 31.48±10.51 68.72±11.33▲#對照組 120 32.86±11.28 52.69±10.64▲

2.2 2組神經(jīng)功能缺損程度評分比較結(jié)果

表2顯示，治療4周后，運用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評價神經(jīng)功能缺損程度，治療前，2組評分分別為(27.74±8.39)和(26.93±7.62)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組(13.42±7.41)、對照組(18.58±8.09)經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運動療法在改善神經(jīng)功能缺損程度方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表2 治療組與對照組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

表2 治療組與對照組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

注:組內(nèi)比較:▲P＜0.01;與對照組比較:#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 27.74±8.39 13.42±7.41▲#對照組 120 26.93±7.62 18.58±8.09▲

2.3 2組日常生活活動能力比較

表3顯示，治療4周后運用日常生活活動能力評定法評價日常生活活動能力，治療前2組評分分別為(40.83±16.32)和(39.44±13.79)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組(80.39±28.85)、對照組(65.22±19.60)經(jīng)獨立樣本t檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，證明眼針帶針運動療法在改善日常生活活動能力方面優(yōu)于單純康復(fù)組。

表3 治療組與對照組癱瘓肢體的ADL評分比較(±s)

表3 治療組與對照組癱瘓肢體的ADL評分比較(±s)

注:與同組前后比較:▲P＜0.01，與對照組比較:#P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 120 40.83±16.32 80.39±28.85▲#對照組 120 39.44±13.79 65.22±19.60▲

2.4 2組臨床療效比較

治療4周后，2組比較治療組愈顯率76.67%，對照組愈顯率51.67;治療組有效率96.67%，對照組有效率83.33%。經(jīng) χ2檢驗兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，證明眼針帶針運動療法綜合療效優(yōu)于單純康復(fù)治療。

表4 治療組與對照組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

腦卒中的特點是高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。中國每年新發(fā)卒中病人約200萬人，其中70% ～80%的卒中病人因為殘疾不能獨立生活［9］。循證醫(yī)學證實，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。現(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明，有效的康復(fù)訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源［10］。腦卒中康復(fù)的根本目的是最大限度地減輕障礙和改善功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高 ADL，最終使患者回歸家庭、融入社會［11］。針刺療法作為一種中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，多少年來在中風病的恢復(fù)中發(fā)揮著重要作用，尤其近年來針刺運動療法在腦卒中康復(fù)過程中越來越受到重視。本研究在眼針中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在眼針針刺后帶針狀態(tài)下進行運動療法訓練(即眼針運動療法)，臨床療效滿意。

眼針療法是彭靜山教授于20世紀70年代首創(chuàng)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合“五輪八廓”學，在眼眶內(nèi)外特定的穴區(qū)進行針刺治療疾病的一種特色微針療法。經(jīng)過幾十年臨床應(yīng)用，中風為該療法的優(yōu)勢病種，療效顯著。眼針療法創(chuàng)立之初就以中風為切入點，自1983年彭靜山教授發(fā)表第一篇眼針治療中風的文章后［12］，眼針治療中風病從臨床療效、機理研究、理論挖掘等諸方面進行系統(tǒng)深入研究，相關(guān)文獻百余篇。王肯堂在《證治準繩》中記載:“華元化云:目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎，命門各主其一;中絡(luò)八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一;外有旁支細絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之何臟腑受病也”，說明眼針穴區(qū)與腦和臟腑密切關(guān)系，向上“皆懸貫于腦”，向下則“下連臟腑”。據(jù)此，我們提出了眼針療法的中醫(yī)理論是“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”［13］，根據(jù)眼針的理論闡明三焦定位:上焦自膈肌水平以上，前胸、后背(包括內(nèi)容組織臟器)、頸項、頭面五官和上肢;中焦自膈水平以下至臍水平以上(包括腰背部、上腹部的組織器官);下焦臍水平以下的組織器官［14］。眼針取穴原則為循經(jīng)取穴、看眼取穴、病位取穴［15］。由于“八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑以達血氣往來以滋于目”［16］，中風臨床表現(xiàn)半身不遂分屬上焦、下焦范圍，故根據(jù)眼針病位取穴原則，以雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴;根據(jù)中風病分型［17］為陰虛風動型，故取肝區(qū)、腎區(qū)為配穴。眼針在增加腦血流量的同時配合運動療法訓練，最大限度地促進癱瘓肢體恢復(fù)。依據(jù)《素問·異法方宜論》提出的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。本研究體現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學整體康復(fù)、綜合康復(fù)的理念。本研究表明，眼針運動療法能明顯改善中風患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，從而提高患者的日常生活能力率。

［1］ Thorsén AM，Holmqvist LW，de Pedro-Cuesta J，et al.A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke:five-year follow-up of patient utcome［J］.Stroke，2005，36(2):297-303.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55-56.

［3］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1.

［4］ 黃佳，陳洪沛，郭敏，等.腦卒中患者運動功能評定的方法及其研究進展與問題［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(28):10-122.

［5］ 李旻，楊期東，杜小平.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準在小腦出血中的臨床應(yīng)用［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2001，8 (5):286-288.

［6］ 呂敏捷，吳新貴，溫春勝，等.缺血性中風早期中醫(yī)各證型與臨床神經(jīng)功能缺損評分、Barthel指數(shù)的關(guān)系［J］.廣西中醫(yī)藥，2012，35(6):15-17.

［7］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29 (6):381-383.

［8］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29 (6):381-383.

［9］ 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(3):236-239.

［10］ Ostwald SK，DavisS，Hersch G，etal.Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home［J］.J Neurosci Nurs，2008，40(3):173-191.

［11］ 張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(4):301-318.

［12］ 彭靜山，李云香.眼針治療中風242例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1983(11):30-32.

［13］ 王鵬琴，鞠慶波，周鴻飛，等.基于文獻臨床實驗研究探討眼針療法的理論基礎(chǔ)——眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2011，17(10):1133-1139.

［14］ 彭靜山.眼針療法［M］.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1990: 25.

［15］ 彭靜山.眼針療法［M］.沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，1990: 47.

［16］ 明·王肯堂.證治準繩·目門［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:226-227.

［17］ 周鴻飛，王健，曹鐵軍，等.應(yīng)用SPECT觀察眼針對腦梗死患者腦血流的影響［J］.中國針灸，2011，31(5)391-394.

Eye Acupuncture Combined with Rehabilitation Training to Promote Function Recovery of Stroke Patients with Hemiplegia Movement of Clinical Research

WANG Peng-qin，JUN Qiang-bo，SONG Zhe，SHAO Yan△，XU Hui
ZHAO Jia-xun，YANG Shen，ZHAO Xia，GUO Shen-qi，CUI Chong，Guo Chen (Liaoning University Hospital of Traditional Clinese Medicine，Shenyang 110032，China)

Objective:Observation of the effect of eye acupuncture with needle exercise therapy for stroke patients with hemiplegia on recovery of myodynamia.Methods:240 cases of stroke patients with hemiplegia in convalescent stage were randomly divided into experimental group(eye acupuncture with needle exercise therapy group) and control group (exercise therapy group)，120 cases in each.On the basis of conventional drug treatment two weeks after onset，for eye acupuncture with needle exercise therapy or exercise therapy.Before and after treatment，using Fugl-Meyeri score，neurological deficit scores and ADL scores to evaluate the effect.Results:The experimental group compared with the control group，F(xiàn)ugl-Meyeri score，neurological deficit scores and ADL scores were significantly different.The total effective rate of eye acupuncture with needle rehabilitation training reached 92.18%.Conclusion:Eye acupuncture with needle exercise therapy is superior to simple exercise therapy group on motor function and the improvement of quality of life for hemiplegic patients in post-stroke convalescence stage.

Eye acupuncture;Exercise therapy;Stroke;Neurological function;Quality of life

R426.82

:A

:1006-3250(2016)04-0534-03

2015-10-22

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201407001)-眼針·熥療止痛技術(shù)治療中風后肩手綜合征(痰瘀阻絡(luò))臨床實驗;國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)學術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(LPGZS2012-09)

王鵬琴(1962-)，女，遼寧阜新人，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事眼針療法的理論與臨床應(yīng)用研究。

邵 妍(1981-)，女，遼寧大連瓦房店人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，在站博士后，從事中醫(yī)藥循證醫(yī)學以及眼針療法的臨床與研究，E-mail:eva.ey@163.com。