胃癌患者化療前后的中醫(yī)研究

朱萌萌 崔倩倩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000）

胃癌[1]是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，胃癌患者在發(fā)展中國家占2/3，其中中國占42%，近30年來，我國城市居民胃癌發(fā)病率雖呈下降趨勢，但據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心2001年的資料顯示，全國城市居民惡性腫瘤死因順序中胃癌仍占第三位，胃癌仍嚴(yán)重威脅著人民的健康[2]?；熞鸬牟涣挤磻?yīng)如納差、惡心、乏力、胃脘疼痛、惡心嘔吐、骨髓抑制導(dǎo)致感染、出血甚至危及生命，中醫(yī)治療可改善胃癌患者化療后的不良反應(yīng)，增強(qiáng)免疫，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

1 病因病機(jī)

1.1 古代對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí) 古代雖然沒有胃癌之稱，但很早就有對(duì)其的論述，并記載在“胃脘痛”“噎嗝”“翻胃”“胃反”“伏梁”“積聚”“癥瘕”等疾病中?！督饏T要略》描述：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，指出了胃反的主要癥狀。《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》說：“三陽熱結(jié)，謂胃、小腸、大腸三府熱結(jié)不散，灼傷津液也。胃之上口為賁門，小腸之上口為幽門，大腸之下口為魄門。三府津液既傷，三門自然干枯，而水谷出入之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也?！?/p>

1.2 近代醫(yī)家對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí) 近代醫(yī)家總結(jié)認(rèn)為胃位于腹腔上部，上連食道，下通小腸，其主要生理機(jī)能是主受納和腐熟水谷，生理特性是主通降、喜潤惡燥，有“太倉”“水谷之海”之稱，胃與脾同居中焦，以膜相連，脾與胃的關(guān)系，體現(xiàn)在水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因、陰陽燥濕相濟(jì)等三個(gè)方面，胃癌的病因病機(jī)十分復(fù)雜，龐德湘[3]認(rèn)為胃癌是全身屬虛，局部屬實(shí)的復(fù)雜病癥，多屬正氣不足，邪氣內(nèi)干；王蓉等[4]認(rèn)為胃癌是長期脾胃功能失調(diào)，致使痰濕內(nèi)蘊(yùn)，停于胃腸，日久化熱化瘀；羅錦洪[5]認(rèn)為環(huán)境改變、食物中致癌物質(zhì)、精神因素等造成氣機(jī)阻滯（細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)阻滯），進(jìn)而引起津液停滯（細(xì)胞代謝紊亂），郁而化濁，痰濁內(nèi)蘊(yùn)（腫瘤循環(huán)代謝物質(zhì)表達(dá)異常），浸淫細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞突變，產(chǎn)生腫瘤。

2 西醫(yī)對(duì)胃癌的研究

2.1 胃癌的發(fā)病機(jī)制 西醫(yī)[6]認(rèn)為胃癌是在不良環(huán)境、飲食及幽門螺旋桿菌等多種因素作用下，COX-2及生長因子等介導(dǎo)發(fā)生持續(xù)慢性炎癥，按照慢性炎癥—萎縮性胃炎—萎縮性胃炎伴腸化—異型增生而逐漸向胃癌演變。期間胃黏膜細(xì)胞增值和凋亡之間的正常動(dòng)態(tài)平衡被打破，基因發(fā)生突變，癌基因活化，抑癌基因受抑制，胃上皮細(xì)胞過度增值又不能啟動(dòng)凋亡信號(hào)，逐漸進(jìn)展為胃癌。

2.2 胃癌的現(xiàn)代研究 早期胃癌沒有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，可采取內(nèi)鏡治療；進(jìn)展期胃癌在沒有全身轉(zhuǎn)移時(shí)，可行手術(shù)治療；雖然胃癌對(duì)化療不夠敏感，但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仍有一定作用，2012年進(jìn)展期胃癌術(shù)中區(qū)域性緩釋化療專家共識(shí)[7]提到：由于胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移形式使手術(shù)治療胃癌的療效不盡人意，進(jìn)展期胃癌即使施行根治性手術(shù)，仍有半數(shù)以上的患者會(huì)發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，是胃癌患者死亡的主要原因，腹腔內(nèi)化療可通過毛細(xì)血管及淋巴管分別進(jìn)入肝臟及腹膜后淋巴結(jié)，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行二次作用，張亞群等[8]認(rèn)為腹腔化療能延長晚期胃癌術(shù)后的生存時(shí)間，是進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療后有效的輔助方法。

3 胃癌的中醫(yī)證型與治療方案

3.1 中醫(yī)證型 根據(jù)胃癌辨證分型的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果[9]，參考上海市衛(wèi)生局統(tǒng)編的2003年第二版《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[10]，制定胃癌中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分型為：（1）脾虛；（2）肝胃不和；（3）瘀阻胃絡(luò)；（4） 胃熱陰虛；（5）痰濕凝滯；（6）氣血兩虛。吳樺宗等[11]研究表明胃癌的證型以實(shí)證為主，以肝胃不和者居多，其次是痰濕凝結(jié)、瘀毒內(nèi)阻，虛證相對(duì)較少，其中脾胃虛寒者多見。楊亞平等[12]研究認(rèn)為脾胃虛弱、胃熱陰傷、氣血兩虛與濕熱蘊(yùn)毒最為多見。鄔偉等[13]研究認(rèn)為肝胃不和、脾胃氣虛、脾胃陽虛、瘀毒內(nèi)結(jié)、痰濕凝滯、胃熱陰虛、氣血虧虛為胃癌臨床常見中醫(yī)證型。江澄等[14]對(duì)500例胃癌患者進(jìn)行了回顧性研究，研究發(fā)現(xiàn)脾虛是胃癌的主要證型，無論化療與否，貫穿于胃癌的始終。陶麗等[15]對(duì)胃癌辨證分型的文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)43篇文獻(xiàn)分析統(tǒng)一的認(rèn)為胃癌的常見類型為脾虛型，瘀毒內(nèi)阻型，肝胃不和型，氣血雙虧型，胃熱傷陰型，痰濕凝滯型，虛證中以脾虛為主導(dǎo)，實(shí)證中以瘀毒內(nèi)阻為主導(dǎo)。

3.2 中醫(yī)治療 薛瑞等[16]認(rèn)為治療中醫(yī)是在整體觀念的指導(dǎo)上，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系，治療當(dāng)顧護(hù)脾胃、扶正固本，健脾和中貫穿始終。王祥麒等[17]認(rèn)為胃癌用藥注重顧護(hù)“胃氣”，保住后天之本。李雪飛[18]研究發(fā)現(xiàn)治療中多采用扶正為主的方劑，以六君子湯多見，而且能通過中藥提高機(jī)體免疫，改善整體機(jī)能狀態(tài)。李星等[19]研究1987年至2016年文獻(xiàn)整理規(guī)范胃癌證型，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)頻次最多的前十位藥物分別是白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮、甘草、半夏、當(dāng)歸、黃芪、白芍、薏苡仁，以補(bǔ)虛藥為主。

4 化療后中醫(yī)證型與治療方案的研究

4.1 中醫(yī)證型 大多醫(yī)家認(rèn)為化療后證型以氣血兩虛和脾胃虛寒為主，但癌毒積聚又為標(biāo)實(shí)之象，且痰濕凝結(jié)多見[20]，朱為康等[21]認(rèn)為化療前以氣虛、血虛、氣滯、血瘀多見，化療后血瘀及氣滯表現(xiàn)減少，而陰虛、脾虛和痰濕明顯增加。彭喜娜[22]研究發(fā)現(xiàn)84例胃癌患者化療前氣血、血虛多見，其次是氣滯、痰濕、陰虛、血瘀、脾虛、熱毒、陽虛，化療后多集中陰虛、脾虛和痰濕三種證候，其余證候差異較為明顯。林明生[23]研究認(rèn)為胃癌化療后多以脾胃虧虛、腎精虧虛、肝胃不和、瘀阻脈絡(luò)多見。

4.2 治療方案 化療后胃癌患者的中醫(yī)治療，近代中醫(yī)醫(yī)家有各自的經(jīng)驗(yàn)及理論。但其治療理念大多都不謀而合。張婷素等[24]擬以健脾補(bǔ)腎湯，方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍等。王碧泉等[25]擬方為健脾益腎湯，藥有黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍等。朱秋秋[26]提出了扶正消癥湯治療中晚期胃癌，方藥組成為黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸等。邵扣鳳等[27]提出了參苓白術(shù)散加減散治療中晚期胃癌化療后的不良反應(yīng)，擬方為黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、甘草、薏苡仁、陳皮、山藥等藥物。由上可見，胃癌化療后用藥均有黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪，方中黨參健脾益氣，茯苓健脾滲濕，白術(shù)健脾燥濕，甘草補(bǔ)胃和中，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，長于補(bǔ)血，為補(bǔ)血之圣藥，黃芪補(bǔ)氣健脾，為補(bǔ)益脾胃之要藥，共奏健脾、補(bǔ)氣、補(bǔ)血之功效。

綜上所述，胃癌化療前證型以肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻、脾虛為主，化療后證型以氣血兩虛和脾虛為主，化療前可見實(shí)證及虛證，化療后以虛證為主，化療前以扶正驅(qū)邪為主，化療后以扶正為主，化療前治療應(yīng)以顧護(hù)脾胃為前提，化療后注重健脾、補(bǔ)氣、補(bǔ)血，故此推斷化療損傷人體氣血，故胃癌患者無論化療與否顧護(hù)脾胃尤為重要。

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