王松齡治療痰熱擾神失眠的經(jīng)驗(yàn)※

趙景州 候園園 王松齡

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450008；2 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

失眠指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種疾病[1]，在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”或“不得眠”等范疇。目前西醫(yī)仍以鎮(zhèn)靜催眠藥物作為治療失眠的首選藥物，但由于其長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，停藥時(shí)出現(xiàn)截?cái)喟Y狀等副反應(yīng)，中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢(shì)日益突出。王松齡教授系河南省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，是全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，兼任師承博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)?？坪幽鲜≈嗅t(yī)院重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。他從事心腦血管教學(xué)科研臨床工作近五十年，其經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，尤其對(duì)失眠的治療有獨(dú)到見解。筆者有幸跟隨王師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王松齡教授運(yùn)用自擬清痰寧神方治療痰熱擾神型失眠的經(jīng)驗(yàn)作如下簡(jiǎn)單介紹。

1 古今醫(yī)家觀點(diǎn)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)“失眠”“不寐”之說(shuō)，但稱之為“目不暝”“不得眠”“不得臥”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”，認(rèn)為凡痰濕、食滯內(nèi)停等致寐寢不安者均屬于此?！鹅`樞·邪客》中載：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝”，指出邪氣客于臟腑是導(dǎo)致失眠的外在因素，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰是失眠的總病機(jī)。張仲景在《傷寒雜病論》及《金匱要略》中多次論及本證，將“不寐”的病因概括為外感和內(nèi)傷兩大類，并創(chuàng)立了酸棗仁湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯等治療失眠癥的多首名方，為后世辨證論治失眠奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·不寐》中指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證”，認(rèn)為“不寐”的病機(jī)不外有邪、無(wú)邪兩方面。

如今人們生活富裕，喜食肥甘厚味，加之不良的生活習(xí)慣，所以臨床上多見痰濕體質(zhì)之人。張明雪[2]認(rèn)為精神壓力過大，可促進(jìn)“五志過極化火”之“內(nèi)火”形成，同時(shí)還可導(dǎo)致痰濕體質(zhì)從陽(yáng)化熱化火，導(dǎo)致痰火互結(jié)?！爸薪蛊⑽覆缓?、脾虛失運(yùn)痰盛”以及“肝郁氣滯化火、心火上炎擾神”乃痰熱擾神型失眠的病機(jī)。李敬林[3]認(rèn)為現(xiàn)今人們多嗜食肥甘厚味，情志不遂，痰熱內(nèi)生，上擾心神，致陽(yáng)不入陰而失眠，把痰熱作為失眠的重要病機(jī)，提出從痰論治，兼疏肝解郁、理氣化痰、勞逸有度、精神調(diào)攝，并用溫膽湯治療痰熱擾神型失眠的見解。趙紅等[4]通過臨床觀察認(rèn)為本病病因病機(jī)多為頑痰作祟、肝經(jīng)郁熱、痰火內(nèi)擾、心神不安，治療應(yīng)以清熱化痰、平肝安神為法。

2 審證求因 從痰論治

王師認(rèn)為失眠的病因較多，病機(jī)復(fù)雜，臨床治療起來(lái)頗為棘手。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)就診的患者以痰熱擾神型失眠多見，而該型失眠患者多見于女性、腦力勞動(dòng)者、肥胖者，認(rèn)為該型失眠的病機(jī)主要是食滯痰積，升降失序，土壅侮木，熱痰擾神。究其原因，多因平素恣食肥甘，脾胃受損，升降失序，內(nèi)生濕濁，土壅侮木，肝失疏泄，郁久化熱，其濕濁輕者熱化，重者化火，痰熱蘊(yùn)蒸，上擾心神，使心神不守，心陰失藏，致使心陽(yáng)外越而心神難以潛藏，故而失眠。正如《景岳全書·不寐》中言：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣”?！鞍俨《嘤商底魉睢?，痰邪致病廣泛，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，既可化火、化燥，又可上犯清竅，且病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。痰邪既是致病因素又是病理產(chǎn)物，在一定條件下，兩者可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化。作為致病因素，痰可郁久化熱，上擾心神而不得眠；作為病理產(chǎn)物，長(zhǎng)期失眠患者臟腑功能失調(diào)，易生痰濕。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》中言：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣?！惫释鯉熤委熖禑釘_神型失眠多從痰熱論治，每獲佳效。

3 依法組方 隨癥加減

王師在臨床辨治痰熱擾神型失眠時(shí)牢牢把握住清痰安神這一總治則，并在前人基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，由枳實(shí)白術(shù)散合瀉心湯與礞石滾痰丸化裁成自擬清痰寧神方，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床觀察，療效甚佳。此方由青礞石、生大黃、川黃連、膽南星、竹茹、茯神、枳實(shí)、生白術(shù)、生薏苡仁、生龍齒組成。方中青礞石長(zhǎng)于墜痰下氣，定驚安神，為君藥；生大黃、川黃連清心胃之火，助礞石導(dǎo)痰熱下行，共為臣藥；膽南星、竹茹、茯神豁痰開竅安神，枳實(shí)、生白術(shù)、生薏苡仁健脾益氣祛濕，以截痰源，共為佐藥；生龍齒鎮(zhèn)驚安神，清心豁痰，均入心經(jīng)，直達(dá)病所，為使藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，該方中的多數(shù)藥物有鎮(zhèn)靜安神作用，如青礞石[5]能有效降低腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)含量而起到鎮(zhèn)靜作用；茯神[6]具有一定的鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用；生龍齒[7]通過降低多巴胺和高香草酸水平起到使中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的作用。

不寐屬心神病變，其病位主要在心，與肝、膽、脾、胃、腎等皆有關(guān)。故王師在治療失眠時(shí)，從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，辨證論治，因人制宜，以此方為基礎(chǔ)方劑，輔以調(diào)和脾胃、疏肝理氣、重鎮(zhèn)安神、滋補(bǔ)心腎等法進(jìn)行治療。若服藥后，大便轉(zhuǎn)溏，每日達(dá)2～3次者，可加炒扁豆，甘草、炒山藥等藥補(bǔ)益脾胃；若伴胸悶不舒，善太息明顯者，可加郁金，合歡皮，香附等藥疏理肝氣；若心煩甚，時(shí)有躁狂，可加磁石，川貝母，琥珀粉，珍珠母等藥潛鎮(zhèn)心神；若病情穩(wěn)定，痰熱漸去而有口干，易醒者，可加麥冬，丹參，酸棗仁等藥滋補(bǔ)心腎。因長(zhǎng)期失眠者多伴有抑郁焦慮，故王師在辨證論治的同時(shí)還囑患者注意精神調(diào)攝，從事適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?/p>

4 典型醫(yī)案

楊某，女，45歲。2017年5月23日初診。因壓力大，1年前勞累后出現(xiàn)入睡困難，甚者徹夜輾轉(zhuǎn)不眠，伴頭暈，昏沉，頭頂部脹痛，平素易急躁，曾就診于本院，舌質(zhì)紅苔黃膩，左脈細(xì)滑數(shù)，右脈沉細(xì)。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)示：睡眠連續(xù)性差，睡眠效率降低，總睡眠時(shí)間5.4小時(shí)，REM期睡眠比例減少。據(jù)舌脈癥診斷為不寐（痰熱擾神證），治以清化痰熱、和中安神，方予清痰寧神方加減：膽南星4 g，青礞石30 g，川黃連6 g，大黃4 g，枳實(shí)10 g，炒白術(shù)30 g，炒薏苡仁30 g，茯神20 g，生龍齒30 g，竹茹20 g，郁金12 g，夜交藤20 g，琥珀粉3 g（沖服），牛黃1 g。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚兩次口服。

二診：入睡困難癥狀有所緩解，心煩程度減輕，頭暈昏沉消失，佐匹克隆片減半，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。守上方去郁金，繼服14劑。

三診：患者近日因兒子高考?jí)毫?，再次出現(xiàn)入睡困難，大便稍溏，舌淡紅苔薄膩，左手脈略滑數(shù)，右手脈沉細(xì)。守二診方去牛黃，大黃，加合歡皮10 g，香附10 g，繼服14劑，后行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)示：睡眠連續(xù)性可，總睡眠時(shí)間6.5小時(shí)，睡眠基本正常。隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(7)：534-540.

[2]尹大皓.張明雪教授運(yùn)用黃連溫膽湯加減治療痰火內(nèi)擾型失眠之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]王晶，李敬林.李敬林教授治療失眠臨證經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：180-183.

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[5]劉圣金，吳露婷，吳德康，等.礦物藥青礞石對(duì)PTZ點(diǎn)燃癲癇大鼠腦組織中氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].質(zhì)譜學(xué)報(bào)，2016，37(6)：533-541.

[6]游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液對(duì)小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的比較研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(2):15-17.

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