形成性評價在中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)中的應(yīng)用

劉 瓊 李成年 楊云松 王 玲 孫易娜

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，湖北 武漢 430065）

形成性評價由美國學(xué)者M.Scriven于1967年在其所著《評價方法論》 (The Methodology of Evaluation)一文中首次提出，是為引導(dǎo)教學(xué)過程正確、完善地前進而對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果和教師教學(xué)效果采取的評價，是對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程持續(xù)觀察、記錄、反思做出的發(fā)展性評價。在整個教育評價體系的發(fā)展中，形成性評價體系已被國內(nèi)多數(shù)高校所采納并應(yīng)用在某些課程的教學(xué)之中，檢索結(jié)果顯示在醫(yī)學(xué)教育類形成性評價研究中，形成性評價有助于提高教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量，而有關(guān)中醫(yī)及藥學(xué)類發(fā)表論文數(shù)量較少，分別為14篇、15篇[1]。關(guān)于形成性評價在中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)中的研究目前尚未見，有待于在教學(xué)中深入探討研究。為探索更有利于中醫(yī)人才培養(yǎng)的評價模式，提高最終教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)滿足新時期發(fā)展需求的中醫(yī)藥高素質(zhì)人才，將形成性評價 (Formative Evaluation)應(yīng)用于中國醫(yī)學(xué)史的教學(xué)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016級中醫(yī)1、2、3班及免費班學(xué)生。根據(jù)班級人數(shù)，男、女生比例，生源情況進行教學(xué)分組。2016級中醫(yī)1班52人，6～7人1組，分為8組；2016級中醫(yī)2班52人，4人1組，分為13組；2016級中醫(yī)3班50人，7～8人1組，分為7組；2016級中醫(yī)免費班45人，6～7人1組，分為7組。

1.2 評價方式

1.2.1 教師評價學(xué)生 為了實現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)，達到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的，采用形成性評價的思路，主要從如下幾個方面來評價學(xué)生能力的形成情況。

1.2.1.1 考勤 隨機查考勤，無故遲到、曠到、早退者，一次扣20分，總分100分，權(quán)重10%。遲到、曠到、早退者需事后解釋緣由，及時反饋情況。

1.2.1.2 課堂提問討論 以小組為單位進行課堂提問、討論，其間有簡單的問題也有需要經(jīng)過小組討論才能解決的問題，小組討論積極、認(rèn)真分析問題、合理解答問題，權(quán)重10%。

1.2.1.3 作業(yè)、中期考試、期末考試 作業(yè)3次，作業(yè)書寫認(rèn)真、完整整合知識、能查閱相關(guān)書刊文獻、提出個人見解，權(quán)重10%；學(xué)習(xí)中間中期考試一次，百分制給分，權(quán)重10%；學(xué)習(xí)結(jié)束期末考核，百分制給分，權(quán)重50%。

1.2.1.4 社會實踐 根據(jù)中國醫(yī)學(xué)史的學(xué)科特點，以小組為單位到湖北省博物館參觀，書寫報告，小組制作PPT匯報。個人報告條理清楚、有個人見解，小組PPT能反映成員協(xié)同合作、制作精美、匯報清楚明晰，權(quán)重10%。

1.2.2 學(xué)生評價教師 為了及時了解教學(xué)中的問題，學(xué)習(xí)開始2次課后，讓全班學(xué)生集體對教師教學(xué)進行一次評價，學(xué)習(xí)結(jié)束前再評價一次，使任課教師能及時了解學(xué)生的需求，做出教學(xué)活動調(diào)整，以期促進學(xué)生綜合能力的形成，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2.1 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容充實、新穎，權(quán)重10%；課堂信息豐滿，注意理論聯(lián)系實際，反映本學(xué)科發(fā)展的狀態(tài)，權(quán)重10%；講課思路清晰，概念準(zhǔn)確，層次分明，突出重點，深度廣度適宜，權(quán)重10%。

1.2.2.2 教學(xué)過程 在教學(xué)過程中是否認(rèn)真負責(zé)，遵紀(jì)守時，注重為人師表5%；備課充分，講課熟練，不照本宣科，權(quán)重5%；教學(xué)投入，精神飽滿，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)，通俗易懂，權(quán)重10%；教學(xué)具有啟發(fā)性和感染力，講課生動，注意師生互動，權(quán)重10%；作業(yè)批改，輔導(dǎo)答疑是否認(rèn)真負責(zé)，權(quán)重10%。

1.2.2.3 教學(xué)方法 注重對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，以及學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，是否理論聯(lián)系實際，權(quán)重10%；板書設(shè)計和書寫規(guī)范（或使用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段）有助于學(xué)生理解和記錄，多媒體課件中文字比例不得超過總篇幅的1/2，權(quán)重10%。

1.2.2.4 教學(xué)效果 學(xué)生出席率高、遵守課堂紀(jì)律、認(rèn)真聽課，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，權(quán)重10%。

2 研究結(jié)果

2.1 對學(xué)生的評價

2.1.1 考勤 考勤既是對學(xué)生的約束，也是反映學(xué)生自律性、學(xué)習(xí)自覺性和對專業(yè)興趣度的方式，具備自覺學(xué)習(xí)能力又對專業(yè)興趣濃厚的學(xué)生自然出勤率高；另外，考勤也是對授課成功與否的側(cè)面反映，良好的授課方式和內(nèi)容安排自然能吸引學(xué)生參與課堂。故考查考勤，既是對學(xué)生的嚴(yán)格要求，也是及時溝通了解并調(diào)整授課中存在問題的重要環(huán)節(jié)。研究結(jié)果顯示4個班級199人，除了有兩位學(xué)生因病缺席、幾位學(xué)生開會請假外都能按時上下課，出勤率高。說明學(xué)生的自律性、學(xué)習(xí)自覺性高，專業(yè)興趣濃厚，側(cè)面反映教師教學(xué)方式、內(nèi)容有吸引力。

2.1.2 課堂提問和討論 課堂提問能即時反映學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況，使教師及時獲得信息進行課堂調(diào)整；小組形式的對決，可以了解學(xué)生團隊合作及交流適應(yīng)能力，及時發(fā)現(xiàn)不能很好協(xié)作、內(nèi)向的學(xué)生，做出相應(yīng)輔導(dǎo)。通過對教學(xué)過程的觀察，各小組成員協(xié)作良好，回答問題有搶答之風(fēng)，競技意識強烈；課堂討論問題積極參與，爭先匯報討論結(jié)果，不僅有小組代表發(fā)言，而且不完善部分很快有成員補充、小組之間觀點不同者甚至當(dāng)堂辯論，小組活躍度、參與度高。比如設(shè)計了“華佗提出給曹操做開顱手術(shù)治療頭風(fēng)有沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)”的討論，學(xué)生挖掘出5000年前的頭骨化石、麻沸散、消毒用的酒、《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》中提到的人體解剖、生產(chǎn)工具中的刀斧、針砭等，結(jié)合醫(yī)藥、科技、考古等方面整合知識，探討開顱手術(shù)的可行性，小組成員之間的協(xié)作能力、交流溝通能力、知識整合能力都得到鍛煉。

在小組討論中，觀察發(fā)現(xiàn)組員人數(shù)、性別是比較重要的因素。組員人數(shù)不能太多，但也不能太少，4人組班級明顯弱于6～7人組班級，人數(shù)少達不到集思廣益、團隊協(xié)作效果，同時人數(shù)少則小組總數(shù)多，教師不能很好兼顧；人數(shù)太多，有些同學(xué)就會偷懶不參與；6人比較合適。分組最好男、女生搭配，因兩者思維方式不同，能碰撞出更多智慧火花，并且提供了學(xué)生學(xué)習(xí)與不同性別人群相處的機會。另外，分組宜早不宜晚。本次研究在教學(xué)開始2周后分組才完成，觀察發(fā)現(xiàn)分組后較分組前學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)有明顯不同，并且隨著組員配合時間延長，效果更理想。故而筆者建議學(xué)生一進校就進行分組，然后按這樣的團隊持續(xù)學(xué)習(xí)，這樣組員之間合作更優(yōu)。

2.1.3 作業(yè)、中期考試、期末考試 這3項考查方式，旨在讓學(xué)生明確、掌握課程的重點、難點，通過考核結(jié)果教師能及時了解學(xué)生的知識掌握情況、知識整合能力、查新能力以及自主學(xué)習(xí)能力，對學(xué)生做出及時的指導(dǎo)。

在課后作業(yè)設(shè)計上，從簡單的基本知識總結(jié)到需要查新整理的專題，分層次逐漸加深難度，遵循由簡至難、逐層遞進的原則，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)知識、查新創(chuàng)新能力。如第一次作業(yè)中“試述《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本精神與成就”，屬于重要知識點總結(jié)，比較簡單；第二次作業(yè)中“試述孫思邈的主要成就，我們應(yīng)如何繼承其醫(yī)德觀？”除了知識總結(jié)，還需要談個人體會；第三次作業(yè)中“試述劉完素火熱論，其對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么價值？”需要查閱相關(guān)文獻來完成。從學(xué)生完成作業(yè)的情況來看，第1次作業(yè)完成較容易，普遍在70分以上，并且近10%的學(xué)生答題完整，得100分。而第2次作業(yè)，涉及到自己發(fā)揮的部分，有些同學(xué)干脆不答，反映出學(xué)生的畏難情緒和面對需自主思考問題時的不適應(yīng)，針對這種情況，教師及時進行了作業(yè)的講解，并對個別同學(xué)進行了輔導(dǎo)。在第3次作業(yè)中，教師的講解、指導(dǎo)效果從學(xué)生作業(yè)完成情況反映出來，學(xué)生不再畏難，主動探索學(xué)習(xí)。針對學(xué)生在查閱文獻及查新能力方面普遍比較欠缺問題，經(jīng)過課后短信、QQ等方式及時溝通、指導(dǎo)，大部分學(xué)生基本學(xué)會利用學(xué)校圖書館在館書刊和電子資源查閱相關(guān)文獻，在作業(yè)中反映出了查新、總結(jié)情況，部分學(xué)生甚至提出了個人的一些見解，雖不夠成熟，但對一年級學(xué)生而言，已經(jīng)相當(dāng)不錯。結(jié)果顯示，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、知識整合能力、查新能力、創(chuàng)新精神得到鍛煉和加強。

中期考試、期末考試中在考題設(shè)計上，除了知識型題目考查知識掌握情況，還設(shè)計了能力考查型題目，比如“如何看待宋金元時期文人學(xué)醫(yī)現(xiàn)象”“如何看待醫(yī)學(xué)起源論”等。能力考查型題目需要學(xué)生整合知識，同時提出自己的獨到見解。從考試成績來看，在知識型考題方面，學(xué)生知識掌握良好，但能力考查型題目的回答不甚理想，主要體現(xiàn)在對問題的分析上，少數(shù)學(xué)生面對這樣的題目不知如何做答，個別甚至直接胡亂寫上自己的想法。中期考試后，教師對這類題型進行了分析，和學(xué)生一起研究解題思路和方法，期末考試中有所改進。中期考試、期末考試結(jié)果比較顯示學(xué)生的分析問題、解決問題能力得到提高。

2.1.4 社會實踐 “讀萬卷書，行萬里路”，社會實踐既考查個人綜合能力，也考查團體協(xié)作能力。博物館參觀后，學(xué)生說：“博物館實在是一個豐富而生動的歷史講壇，課堂到了實踐，我頓感輕松”“此次博物館之旅把我從課堂拉到了現(xiàn)實中，對歷史文化有了更深刻的認(rèn)識和理解”“視覺的沖擊讓我們目不暇接，聽覺的享受也仿佛回到了春秋王宮。這一次的參觀，并非走馬觀花，而是背負心中所有的民族自豪感，同時也有了一份歷史使命感”“文化的特征不僅在于時代表現(xiàn)力，更是需要傳承與創(chuàng)新”“學(xué)習(xí)歷史幫助我們探尋中國醫(yī)學(xué)的源流，讓我們明白中醫(yī)的路該怎么走”。博物館參觀激發(fā)了學(xué)生對祖國傳統(tǒng)文化的熱愛和民族自豪感，同時激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

提交的個人報告中出現(xiàn)了極有代表性的創(chuàng)新性作品：從表現(xiàn)形式上，有手繪圖形加文字的方式介紹此次博物館參觀感受，堪稱圖文并茂；有以詩歌、賦體體裁，暢言對荊楚古今文化的感受；還有獨辟蹊徑用H5制作的精美網(wǎng)頁版。從內(nèi)容上，有從曾侯乙編鐘造型、音律與陰陽五行、五音探究；有從瓷器與醫(yī)療關(guān)系的探討；有對文物中體現(xiàn)的天人相應(yīng)觀的分析；還有闡述考古與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。各小組集體匯報的PPT，小組成員分工明確，圖片設(shè)計、文字處理、音效、內(nèi)容板塊、匯報分由專人處理，合作堪稱完美，體現(xiàn)了小組成員之間分工合作、協(xié)同創(chuàng)新的能力。

社會實踐報告在完成的過程中，也能看到學(xué)生自主學(xué)習(xí)中存在的不足，在面對開放性命題的情況下，部分同學(xué)表現(xiàn)出無所適從，總希望老師直接給個題目，而不是自己去探究。經(jīng)過師生之間的溝通交流，不足之處有所改善，還需要進一步鍛煉加強面對開放性命題時自我解決的能力。

2.2 對教師的評價

2.2.1 初評 2016級中醫(yī)1班在教學(xué)方法中各扣2分，總分96分，提出PPT放的快，不利于記筆記。2016級中醫(yī)2班在教學(xué)過程普通話標(biāo)準(zhǔn)一欄和本學(xué)科發(fā)展動態(tài)一欄各扣2分，總分96分，提出課堂很多問題沒有辦法及時解決。2016級中醫(yī)3班對各項都有意見，總分89分，同樣提出課堂問題得不到解決，同時希望授課中多加入一些醫(yī)案。2016級免費班對普通話和學(xué)生分析問題、解決問題能力培養(yǎng)欄各扣2分，總分96分，提出讓同學(xué)慢慢思考，多鼓勵，培養(yǎng)自信心。

針對各班提出的問題，建構(gòu)了網(wǎng)絡(luò)平臺：首先將中國醫(yī)學(xué)史課件投放到湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院官方網(wǎng)站上，讓學(xué)生下載自學(xué)；其次，解釋因為學(xué)時關(guān)系，很多問題希望同學(xué)們課后與教師進行交流，再次公布教師QQ，告訴學(xué)生可以通過留言與教師進行互動溝通，學(xué)科團隊會對問題及時予以回復(fù)。教學(xué)中盡量使用標(biāo)準(zhǔn)普通話；PPT放映詢問、觀察學(xué)生記筆記情況，配合學(xué)生節(jié)奏；教學(xué)中適度插入醫(yī)案；對學(xué)生的成績、表現(xiàn)及時表揚，鼓勵初離父母、初涉醫(yī)學(xué)的學(xué)生樹立自信。

2.2.2 二評 2016級中醫(yī)1班在教學(xué)方法中各扣1分，總分98分，認(rèn)為教師語言幽默、內(nèi)容充實、給初學(xué)者指明了道路，之前提到的問題已經(jīng)在教學(xué)中改進。2016級中醫(yī)2班在教學(xué)過程普通話標(biāo)準(zhǔn)一欄扣2分，總分98分，認(rèn)為內(nèi)容充實、條理清晰、旁征博引、例證充分、聯(lián)合醫(yī)學(xué)實際，之前提到的問題已經(jīng)在教學(xué)中改進。2016級中醫(yī)3班在教學(xué)過程教學(xué)具有啟發(fā)性和感染力、講課生動、注意師生互動和作業(yè)批改、輔導(dǎo)答疑是否認(rèn)真負責(zé)欄各扣2分，總分96分，初評存在問題都得到改進，認(rèn)為教師語言幽默、淺顯易懂，不足之處是希望教師聲音洪亮。2016級免費班給出了100分滿分的成績，認(rèn)為老師課堂生動有趣。

通過學(xué)生評教，教師可以及時了解學(xué)生訴求，并進行積極應(yīng)對。從兩次調(diào)查結(jié)果來看，教師采取的應(yīng)對措施是有效的。在學(xué)生評教中，學(xué)生從被評者變成了評價的主體，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。同時，學(xué)生的參與，使教師的教學(xué)變得更加有的放矢，為改進教學(xué)進程、提高教學(xué)質(zhì)量提供最直接依據(jù)。

3 結(jié)論

形成性評價通過持續(xù)對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、取得的成績以及反映出來的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出評價，同時通過學(xué)生評教師反饋的信息，在教學(xué)過程中不斷進行“評價—反思—改進—再評價—再反思—再改進”，使教學(xué)成為一個自我糾正系統(tǒng)，形成性評價在中國醫(yī)學(xué)史教學(xué)中的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，穩(wěn)定了中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、知識整合能力、協(xié)作創(chuàng)新能力、交流溝通能力，同時使學(xué)生獲得成就感，增強自信心，提高了教學(xué)質(zhì)量。

相對于傳統(tǒng)的終結(jié)性評價只是在評價結(jié)束后將評價結(jié)果反饋給被評價者、教學(xué)或?qū)W生管理部門，將評價結(jié)果作為分級、選拔的依據(jù)[2]，導(dǎo)致部分學(xué)生過度關(guān)注終結(jié)性評價結(jié)果，反而對醫(yī)學(xué)知識和技能的學(xué)習(xí)缺乏興趣，只是在期末進行突擊性的總結(jié)復(fù)習(xí)[3]的情況，形成性評價對學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程進行考察，考察多方面能力的培養(yǎng)情況，能使教師發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的潛質(zhì)，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)多方面能力，成長為能滿足新時期需求的高素質(zhì)人才。

形成性評價能及時為教師和學(xué)生提供有關(guān)教學(xué)進程的信息，了解教學(xué)中存在的問題和改進的方向，從而及時修改、調(diào)整教學(xué)活動計劃，使學(xué)生更好地掌握課程知識、實踐技能，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量，是比總結(jié)性評價更符合新時期對人才培養(yǎng)需求的評價模式，值得在中醫(yī)教育中進一步推進。

[1]蔣敏麗，徐森明，莫頌軼.形成性評價在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)況與分析[J].高教論壇，2016（1）：95-97，105.

[2]聞德亮.醫(yī)學(xué)教育中的形成性評價方法[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2011，1(1)：36-38.

[3]李子江.論現(xiàn)代教育評價的發(fā)展趨勢[J].河北師范大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版)，2001(2)：15.