探究式學(xué)習(xí)法在傷寒論案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用※

李賽美 徐筍晶

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室，廣東 廣州 510405）

2015年下學(xué)期，通過相關(guān)申報(bào)審批程序，《傷寒論》案例實(shí)訓(xùn)選修課獲大學(xué)批準(zhǔn)。作為《傷寒論》教研室開設(shè)的首個(gè)選修課，從教學(xué)目的與意義，到授課內(nèi)容與人員安排均經(jīng)過縝密設(shè)計(jì)安排，取得了良好的教學(xué)效果。茲介紹如次，以求證于同道。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)內(nèi)容 （1）首先老師引導(dǎo)、示范教學(xué)，提供案例討論模式、方法、程序與內(nèi)容，約3次課；（2）臨床拍攝的真實(shí)案例視頻通過學(xué)生剪輯、整理，每個(gè)案例分為“案例介紹”與“老師處方”兩部分。每2～3位學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，負(fù)責(zé)2個(gè)案例討論，通過小組討論構(gòu)建演講報(bào)告，包括案例導(dǎo)入-學(xué)生討論-主講學(xué)生介紹辨證與處方思考-老師處方-學(xué)生討論提問-老師解答辨證與用方思路-學(xué)生再提問并討論，最后提出通過該案例學(xué)習(xí)獲得的啟示。

1.2 教學(xué)大綱 共30學(xué)時(shí)，分10次演講單元。包括：第一講：視頻案例制作與分享（師-生）。第二講：視頻案例學(xué)習(xí)與討論方法解讀（師-生）。第三講：視頻案例討論教學(xué)示范（師-生）。第四講至第十講：臨床視頻案例實(shí)訓(xùn)（生-生-師）。

1.3 選用教材 我們團(tuán)隊(duì)主編的《跟名師臨床學(xué)傷寒》（人民衛(wèi)生出版社，2012年），高等中醫(yī)藥院校臨床實(shí)踐教材《名師臨床帶教與四大經(jīng)典匯通》 （中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年）。

1.4 選課要求 每屆招生30名。要求已完成《傷寒論》本科班課程學(xué)習(xí)的在讀本科生。另招收旁聽生約20名。

1.5 教師與案例來源 由教研室主任負(fù)責(zé)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)1位講師協(xié)助，部分研究生協(xié)助案例剪輯與制作指導(dǎo)。案例取材于近期專家門診2～3個(gè)半天全程實(shí)錄實(shí)拍的病例，包括就診時(shí)錄像視頻、病歷記錄及處方圖片。按自然就診人數(shù)，通過剪輯分成若干案例素材，供學(xué)生研究、討論及報(bào)告使用。

2 教學(xué)評(píng)價(jià)

課時(shí)結(jié)束共回收問卷68份，其中93%為未學(xué)完《傷寒論》的學(xué)生，7%為已經(jīng)學(xué)習(xí)《傷寒論》的學(xué)生。

具體內(nèi)容包括：（1）對(duì)《傷寒論》案例實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，非常喜歡+喜歡者占96%；（2）對(duì)課程的參與程度，達(dá)90%；（3） 對(duì)目前提供的視頻案例質(zhì)量評(píng)價(jià)，很好+好占84%；（4） 最希望看到的視頻案例，首診復(fù)診完善的視頻占74%，典型案例占18%，特殊疑難案例占8%；（5）在視頻案例中最關(guān)心的信息是，問診占91%；望診占3%，切診占4%，也有1%的學(xué)生比較關(guān)心理化檢查數(shù)據(jù)。（6） 課程的教學(xué)時(shí)間安排，《傷寒論》學(xué)習(xí)之后占69%，贊成作為必修課的占16%；（7）喜歡何種方式的臨床案例實(shí)訓(xùn)，小組討論，代表主講占42%，老師點(diǎn)評(píng)分享占25%，個(gè)人獨(dú)立思考并主講占13%；（8） 學(xué)到最多的是，《傷寒論》臨床運(yùn)用思維與方藥運(yùn)用技巧占67%，而認(rèn)為《傷寒論》理法方藥相關(guān)知識(shí)+《傷寒論》臨床運(yùn)用思維與方藥運(yùn)用技巧+醫(yī)患溝通+人文關(guān)懷均學(xué)到的占29%；（9）對(duì)《傷寒論》原文理解程度，非常有幫助+有幫助占93%；（10）臨床案例實(shí)訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)是，認(rèn)為真實(shí)、復(fù)雜、實(shí)戰(zhàn)占28%，反映老師臨床獨(dú)到思路占27%，視頻能拓展場(chǎng)景，有利于思考與討論，占7%，而認(rèn)為以上均是的占38%；（11）學(xué)習(xí)中最大的困難是，案例復(fù)雜，相關(guān)知識(shí)不足占58%，視頻剪輯與翻錄工作量大占10%。

另：?jiǎn)柤斑€需要哪些改進(jìn)和建議，學(xué)生們認(rèn)為拍攝質(zhì)量欠佳，雜音較多；同時(shí)希望提供包括首診、復(fù)診完整病歷，以看到用藥后病人變化；并希望老師多分析脈診，也有個(gè)別學(xué)生提出作業(yè)太多，負(fù)擔(dān)重。同時(shí)建議：把視頻放到網(wǎng)站，以利于更好重溫課堂教學(xué)內(nèi)容；或?qū)⒁曨l納入教材，或?qū)ｉT編寫一本教材，更好展示老師思路。

3 討論

3.1 開設(shè)《傷寒論》案例實(shí)訓(xùn)選修課的目的與意義 國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤老提出“四大經(jīng)典為根，……臨床實(shí)踐乃中醫(yī)之生命線”?！秱摗纷鳛橹嗅t(yī)高等教育核心課程，一直是中醫(yī)人才必讀之書、必修之路。近年來，海內(nèi)外“經(jīng)典熱”持續(xù)升溫，從國(guó)家級(jí)到省、市級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)，均將經(jīng)典著作再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐列入重要研修項(xiàng)目?！白怨琶t(yī)出經(jīng)典”“自古名醫(yī)出傷寒”，加強(qiáng)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床辨證思維，拓展經(jīng)典方藥靈活運(yùn)用，為中醫(yī)藥防治外感病、疑難雜病、危急重癥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新發(fā)展具有深遠(yuǎn)而重要的意義。

開設(shè)《傷寒論》臨床案例實(shí)訓(xùn)課，強(qiáng)化并延伸傷寒論課程學(xué)習(xí)，正是基于上述目標(biāo)，并順應(yīng)當(dāng)今教學(xué)改革需要而為，其意義包括：

（1） 突出亮點(diǎn)。經(jīng)典課程回歸臨床30年，保持理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)風(fēng)格；（2）彰顯優(yōu)勢(shì)。強(qiáng)化臨床辨證思維，全方位貫通《傷寒論》理法方藥臨床運(yùn)用；（3） 分享平臺(tái)?，F(xiàn)有資源包括：國(guó)家精品課程、國(guó)家精品資源共享課程，國(guó)家教學(xué)團(tuán)隊(duì)，國(guó)家專業(yè)教材系列主編，國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科繼續(xù)教育基地，尤其經(jīng)過八年努力，獨(dú)家創(chuàng)建了《傷寒論》臨床教學(xué)視頻案例庫；（4）引領(lǐng)前沿。探索微課、慕課實(shí)踐新思路、新方法，為經(jīng)典課程教學(xué)內(nèi)容與方法創(chuàng)新提供示范；（5） 彌補(bǔ)不足。當(dāng)今本科班經(jīng)典教學(xué)時(shí)數(shù)漸減，臨床帶教壓力大，難以實(shí)現(xiàn)細(xì)致而扎實(shí)的效果。通過選修課平臺(tái)，對(duì)《傷寒論》臨床真實(shí)案例思路詳解，培養(yǎng)學(xué)習(xí)經(jīng)典興趣，提升中醫(yī)經(jīng)典理法方藥綜合運(yùn)用能力，同時(shí)進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力與團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.2 探究式學(xué)習(xí)法運(yùn)用與思考 探究式教學(xué)（Inquiry Teaching），又稱發(fā)現(xiàn)法、研究法，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)概念和原理時(shí)，教師只是給他們一些事例和問題，讓學(xué)生自己通過閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、思考、討論、聽講等途徑去獨(dú)立探究，自行發(fā)現(xiàn)并掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法。它的指導(dǎo)思想是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生自覺地、主動(dòng)地探索，掌握認(rèn)識(shí)和解決問題的方法和步驟，研究客觀事物的屬性，發(fā)現(xiàn)事物發(fā)展的起因和事物內(nèi)部的聯(lián)系，從中找出規(guī)律，形成自己的概念。在探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生的主體地位、自主能力都得到了加強(qiáng)[1]。

探究式課堂教學(xué)，就是以探究為主的教學(xué)。具體指教學(xué)過程是在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為前提，以現(xiàn)行教材為基本探究?jī)?nèi)容，以學(xué)生周圍世界和生活實(shí)際為參照對(duì)象，為學(xué)生提供充分自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問題的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生通過個(gè)人、小組、集體等多種解難釋疑嘗試活動(dòng)，將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問題的一種教學(xué)形式[2-3]。

3.3 首次開課的收獲與不足之處 參加選修課的學(xué)生，只有7%已修過傷寒論課程，符合報(bào)名要求。在初期的案例討論中，因?yàn)閷W(xué)生《傷寒論》基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，不能運(yùn)用六經(jīng)辨證的思維分析案例，學(xué)生們感覺分析較為吃力，老師點(diǎn)評(píng)和解答占大部分時(shí)間。但是隨著課程的進(jìn)行，在學(xué)生的分析討論思考——老師的點(diǎn)評(píng)解答——學(xué)生的再思考過程中，學(xué)生們開始建立了傷寒臨床思維，初步掌握了思考問題的方法，激情逐漸高漲，因而在課程結(jié)束的評(píng)價(jià)中，67%學(xué)生認(rèn)為該選修課學(xué)到最多的是《傷寒論》臨床運(yùn)用思維與方藥運(yùn)用技巧，29%的學(xué)生認(rèn)為《傷寒論》理法方藥相關(guān)知識(shí)+《傷寒論》臨床運(yùn)用思維與方藥運(yùn)用技巧+醫(yī)患溝通+人文關(guān)懷均有較大收獲。

《傷寒論》案例實(shí)訓(xùn)課的開設(shè)，其中一個(gè)很重要的目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，授之于魚，不如授之于漁。學(xué)生的分組討論，有利于個(gè)人自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力的培養(yǎng)；探究式的學(xué)習(xí)，給學(xué)生更大的思考和發(fā)揮空間，結(jié)合各門學(xué)科對(duì)案例展開探索；PPT的制作、上臺(tái)演講、視頻的整理也培養(yǎng)了學(xué)生們的表達(dá)能力、資料的整理能力。更重要的是，始終以學(xué)生為主體，學(xué)生們可以過一把醫(yī)生癮，過一把教師癮，如同親臨其境，探索醫(yī)家診病思維過程，分享學(xué)習(xí)成果，把醫(yī)家的智慧轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱闹腔?，提高自身的綜合能力。

[1]李賽美.基于案例版《傷寒論》的自主學(xué)習(xí)方法嘗試與思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：102-106.

[2]李賽美.《傷寒論》互動(dòng)討論學(xué)習(xí)法實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2014，13(5):33-35.

[3]李賽美，羅廣波，彭萬年.《傷寒論》PBL教學(xué)嘗試與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：52-54.