從中醫(yī)角度論述隔藥餅灸與動脈粥樣硬化的關系※

劉　濤　劉　霞　張　馳　曹佳男　劉邁蘭劉　密　常小榮

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 是臨床常見的具有很大危害性的疾病，同時也是導致冠心病、糖尿病、高血壓等的主要原因。在AS的治療上，目前臨床主要運用他汀類、貝特類、煙酸類等降低血脂的藥物，但相關研究表明，這些降低血脂的藥物長期服用有導致記憶力下降甚至思維混亂的毒副作用[1-2]。因此，為更好地治療AS，尋找療效肯定、綠色的治療方法是當前AS研究領域的迫切任務。中醫(yī)灸法以其獨特的理論體系，在防治AS中有著特殊的優(yōu)勢，具有藥物不可替代的作用?！鹅`樞·官能》記載：“凡病針之不到，藥之不及，必須灸之”，說明艾灸其獨特優(yōu)勢，針刺和中藥無法取代，而隔藥餅灸法又是艾灸中的特色療法，將艾灸、中藥、腧穴三者有機結合，共同發(fā)揮效用，因其治療高脂蛋白血癥有較好療效，且臨床運用簡便、經濟實惠，受到醫(yī)生、患者的喜愛和推廣。因此，本文主要圍繞AS發(fā)生的中醫(yī)病機、隔藥餅灸治療AS優(yōu)點、藥物組成、選取穴位等論述，以期為臨床AS的治療提供思考方向。

1　AS的中醫(yī)病機

根據AS的臨床癥狀，結合中醫(yī)辨證，可將其歸屬于中醫(yī)“胸痹”“眩暈”“中風”等疾病的范疇?！秲冉洝吩疲骸笆稚訇帤饨^則脈不通，脈不通則血不流”。中醫(yī)學認為此類疾病的病因主要是由于年邁體衰、腎精虧虛，或心不行血、脾失運化等臟腑功能失調，導致瘀血內生，痰瘀互結，使脈道不利，心脈失養(yǎng)。喜食肥甘厚膩、情志過極、抽煙、酗酒等因素均可誘發(fā)或加重本病[3]。

1.1年老體衰 腎精虧損 人過中年，身體機能逐漸下降，腎精漸虧，腎氣漸衰。腎氣不足則氣化不利，腎主行水功能失調，水濕內停，化為痰濕，而成脂濁；腎乃五臟陰陽之本，若腎陽虛衰則導致機體陽氣不足，無力鼓動脈道助血運行，瘀血內生，痹阻脈道；若腎陰虧虛則易致陰虛陽亢，耗傷津液，煉液成痰，痰濁痹阻心脈；血瘀、痰濁痹壅脈道，發(fā)為此病。

1.2飲食失調 脾失健運《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食失調，多食肥甘厚膩，易導致脾的運化功能下降，升清降濁失司，中焦阻滯，脂濁內聚，痰濕內生，脂液浸入脈道，病程日久則不利脈中氣血運行，瘀血內生，而引發(fā)心脈不暢。AS患者大都以“痰濁”“血瘀”之證候為主要臨床表現(xiàn)，《醫(yī)宗必讀》云：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。由此可見，脾為生痰之源，脾臟的運化、升清降濁功能失常與痰瘀的形成關系密切。

1.3五志所傷 情志過極 人的情緒過激、失控，易導致情志內傷，使機體臟腑氣血運行失調。怒火傷肝，致肝失疏泄，氣機逆亂，氣郁化火，煎熬津液，煉液成痰，形成痰濁痹阻脈道；思慮傷脾，運化失司，清陽不升，濕濁停滯中焦，聚而生痰，痰濁流注經脈，壅阻脈道，運行不利，瘀血內生，痰瘀互結，痹阻脈道；長期情志不舒，氣血運行失常，氣不行血，血不載氣，氣血瘀滯，痹阻脈道，發(fā)為本病。

1.4氣血不足 心脈失養(yǎng) 因先天稟賦不足，或作息不規(guī)律，缺少運動等原因，導致心脾兩虛，心氣不強或心陽不振，導致氣不行血，脈動無力，痹阻不通；同時，脾虛失于運化，痰濕停聚不得宣化，痹阻心脈，發(fā)為此病。如王清任說：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。

綜上所述，本病主要表現(xiàn)為本虛標實，臟腑之氣虛衰，好靜懶動，七情勞傷、衰老等形成本虛；脾虛失于運化，或肝郁氣滯，疏泄不力，或腎虛氣化無力，導致水濕痰濁、氣虛血瘀、或痰瘀交結等形成標實；因虛致實，反過來邪實久病致虛，虛實夾雜，互為影響，形成惡性循環(huán)，導致疾病逐漸加重。所以本病以血脈瘀滯為標，臟腑虧虛為本。

2　隔藥餅藥物組成

由于AS多因痰瘀互結，壅阻脈絡所致，且大多病程日久，根據“久病入絡，絡病治血”的理論，對于AS患者宜從治血著手，故選取具有活血化瘀、理氣導滯、化痰通絡的藥物（丹參、山楂、澤瀉、大黃、郁金）組成藥餅配方，該配方為調脂膠囊的主要成分，王皓光等[4]以調脂膠囊（煙臺市中醫(yī)院自制，以大黃、丹參為主要成分）為試驗組，以脂必妥為對照組，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)調脂膠囊降脂效果優(yōu)于脂必妥。另外朱明軍等[5]通過大鼠實驗觀察到調脂膠囊（由河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院制劑室制藥，主要含山楂、澤瀉等成分）可有效調節(jié)血脂水平，防治大鼠AS的發(fā)生和發(fā)展。

2.1丹參 丹參為活血要藥，歸屬心經、肝經，功效：活血，祛瘀，調經，清心除煩?！侗静菥V目》記載：“能破宿血，補新血”，說明丹參可祛除瘀血而不傷新血?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)丹參具有降血脂、抗血栓、改善微循環(huán)、抗AS等作用，在治療心血管疾病 (中醫(yī)上多為血瘀引起的胸痹之證)方面具有良好的療效[6]。薛潔等[7]觀察到丹參提取物丹參素鈉能顯著降低血漿中膽固醇的水平。2.2大黃 大黃味苦、性寒，功善瀉下攻積、祛瘀通經，能通調腸胃，排濕泄?jié)?。大黃中含有大量的大黃素，有研究發(fā)現(xiàn)大黃素可防治氧化應激所致的大鼠動脈粥樣硬化，還能有效調節(jié)血脂代謝，通過促進HDL-C對血清脂蛋白的轉運，加速脂蛋白的分解代謝[8-9]。大黃還能促進腸胃蠕動，抑制脂肪和膽固醇在腸道的吸收，酒大黃活血化瘀作用最顯著[10]。

2.3山楂 山楂乃藥食同源、健胃消食之佳品，口味酸甜，有行氣散瘀、消食化積之功效。山楂中主要有效成分為黃銅類及山萜類等，該類成分具有調節(jié)血脂、強心、抗心律不齊等作用。劉瑩等[11]研究發(fā)現(xiàn)通過給老鼠服用丹參、山楂提取物可有效調節(jié)血脂代謝，防止高脂血癥的形成。實驗證明，山楂具有降低動物血脂以及防治AS的作用[12]，藥理研究表明，山楂具有抗氧化、抑制炎癥因子生成、強心、降壓、增加冠脈血流量、抗心肌缺血及抗心律失常等作用[13]。山楂還可以降低TG、TC、增加HDL-C的含量，降低CRP含量[14-17]。

2.4郁金 郁金味辛、苦，性寒，有涼血活血、行氣化痰的功效。有研究表明郁金含有姜黃素成分，能夠降低血漿TC、TG和LDL-C的水平，提高HDL-C的作用，并能提高脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶的活性，增強血脂代謝，進而達到抗脂質過氧化和降血脂的作用[18]。本品主要含揮發(fā)油，另含姜黃素、多糖，具有降脂、護肝的作用[19]。

2.5澤瀉 澤瀉歸屬腎經、膀胱經，有利尿、清濕熱的功效，善治痰飲水濕內停?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有調節(jié)免疫力、降血脂、降血糖等作用。其降脂作用機制可能為干擾外源性脂質的吸收，加速內源性脂質的水解，或者影響肝臟脂質合成、代謝的功能；其含有澤瀉醇A能抑制膽固醇酯化，降低膽固醇在小腸內的吸收率[20]。

3　隔藥餅灸選穴依據

大量實驗以及導師課題組多年基礎研究及臨床經驗均選取巨闕、天樞、豐隆和心俞、肝俞、脾俞兩組穴位[21-22]。心俞、巨闕為心背俞穴和募穴，心主血液，故采用隔藥餅灸刺激這兩個穴位可以調整心功能，增強心泵血能力，促進血液的循環(huán)，使血液在脈管內運行流暢。脾俞為脾之背俞穴，天樞為大腸的募穴，豐隆為足陽明胃經穴，又是治痰的要穴，刺激這三穴，有利于調節(jié)脾胃大腸功能，又因脾胃大腸是藥物的吸收與排泄的重要場所，因此可以有效地使過多的脂質排泄，防止停留在機體，對血管內皮造成一定損傷。肝俞為肝之背俞穴，肝臟與脂質的代謝密切相關，肝功能的正常對于維護脂質在正常水平有重要意義。

4　隔藥餅灸防治AS的優(yōu)勢

4.1隔藥餅灸的特點 隔藥餅灸為傳統(tǒng)灸療法中的一種，采用艾灸療法與中藥穴位貼敷療法結合在一起的方式，既發(fā)揮了艾灸溫通經絡、散寒除濕、理氣活血、化瘀散結的功效，又綜合了所選中藥及貼敷穴位的特性、功效，并且通過艾灸的溫熱效應，使得藥物的活性成分更容易透皮吸收，再通過刺激腧穴，發(fā)揮腧穴-經絡-臟腑的調節(jié)作用，達到防治疾病的目的?？梢姼羲庯灳哪軐?、穴位、中藥三者完美結合在一起，是一種安全有效、經濟實惠、簡單易行的中醫(yī)外治法，并獲得了較好的療效以及醫(yī)生、患者的好評，得以逐漸推廣。

4.2隔藥餅灸對AS有效的原因 從中醫(yī)理論分析，可將隔藥餅灸拆分為艾灸、中藥、腧穴三部分來看。（1）艾灸功效可總結為溫通和溫補兩大效應，溫通效應主要通過溫經通絡，促進氣血運行的作用來體現(xiàn)，在經絡體系里，“不通則痛”，諸多臨床表現(xiàn)都可以用經絡不通來解釋，那么艾灸通過溫熱刺激，作用于腧穴，激發(fā)經氣，促進氣血在經脈中的運行，來疏通經脈中氣血瘀滯之處，使經脈通暢，“通則不痛”，達到防治疾病的效果；溫補效應則主要通過溫陽補虛、溫補脾胃、溫腎填精等作用來體現(xiàn)，可見艾灸主要是通過“溫陽”的作用，調動臟腑功能來達到溫補的目的；結合AS的中醫(yī)病因病機，可見艾灸的溫通和溫補作用不僅能夠疏通經脈治其標，還能補益脾腎治其本。（2）中藥的功效無需贅述，臨床療效有目共睹，中醫(yī)幾千年傳承的精華都體現(xiàn)在每一張小小的藥方里，中醫(yī)有“異病同治”之說，治病講究病情的進展階段，以臨床證候“指導”用藥，即使不同的疾病，但在發(fā)病的不同階段出現(xiàn)了相同的證候，可以選擇相同的治療法則，對于AS患者，發(fā)病過程中一直以“痰”和“瘀”阻滯脈道為標，所以選用活血、化痰、祛瘀通經的中藥，正可謂對癥下藥。（3）腧穴的作用也是通過經絡系統(tǒng)來體現(xiàn)，腧穴是臟腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位，也是疾病的反應點和針灸等治法的刺激點，腧穴除了疏通局部氣血治療局部病癥之外，更多地通過經脈聯(lián)絡臟腑，調節(jié)臟腑的生理功能應用于治療內科病癥，所以結合AS的中醫(yī)病因病機，與心、肝、脾、腎四臟以及“痰”和“瘀”關系密切，選用相應腧穴來達到治療AS的目的。綜上所述，艾灸、中藥、腧穴三者均對AS有治療效應，故將三者合而為一的隔藥餅灸法在理論上是行之有效的。

4.3隔藥餅灸治療AS的相關研究成果 近年來，常小榮導師課題組對隔藥餅灸防治高脂血癥合并AS的機理進行了大量研究，結果顯示：（1）隔藥餅灸對脂質代謝有良好的調節(jié)作用，有效降低TC、TG、LDL-C等含量，升高HDL-C的含量，達到抗AS的目的[22-23]；（2）隔藥餅灸能夠調節(jié)內皮細胞的血栓烷素B2、6酮前列腺素F1a分泌功能，對血管內皮細胞起保護作用[24-26]；（3）隔藥餅灸具有調節(jié)內皮素-1、一氧化氮平衡的作用[27]；（4）隔藥餅灸可以明顯下調血管內皮細胞黏附因子：血管細胞粘附分子-1、內皮細胞選擇素的表達[28]；（5）隔藥餅灸通過激活AS兔血管內皮細胞PPARγ的表達，同時抑制AS兔血管內皮細胞核因子κB的表達，達到延遲AS斑塊形成的作用[29-30]；（6）在臨床研究中，觀察到隔藥餅灸可明顯降低患者TC、TG、LDL-C、血漿血栓素B2和6-酮前列腺素Flα水平，并且可以升高HDL-C的水平[31]。

5　結論

AS是各種心腦血管疾病共同的病理基礎，我國治療AS的方法還存在費用昂貴、副作用多等特點。在目前AS的防治中，隔藥餅灸相比其他治療方法有著特定的優(yōu)勢，從AS發(fā)生的中醫(yī)病機著手，將艾灸、穴位、中藥三者結合治療，是一種經濟、實惠、安全、無副作用的治療方法，值得大力推廣。但是就隔藥餅灸治療AS的機制而言，臨床實驗研究還較少，且樣本量小，缺乏循證醫(yī)學證據，且選取的藥物及穴位無統(tǒng)一標準，因此有必要進行大樣本、高質量的臨床研究，用以探討隔藥餅灸治療AS的機制，以期為AS的治療提供更多的思考方向，為隔藥餅灸治療AS提供實驗依據。

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